Задача № 50

Больной обратился с жалобами на повышение температуры до высоких цифр, слабость в мышцах шеи, верхнего плечевого пояса. Из анамнеза: 10 дней назад больной ездил с друзьями на «маевку» в горы. Объективно: температура 38,5 С градусов, голова свисает, гипотрофия мышц шеи, трапециевидных мышц, сила в указанных мышцах снижена до 2 баллов с обеих сторон.

Предположительный Ваш диагноз? Клиническая форма заболевания? Проверьте глоточный рефлекс, силу трапециевидной и грудинно-ключично-сосцевидной мышц, клонус коленной чашечки.

Критерии	20 баллов
Практические манипуляции	Выполнение манипуляций последователь-ное, правильное с учетом коммуникатив-ных компетенций
Назовите предположительный диагноз и клиническую форму заболевания	Предположительный диагноз? – клещевой энцефалит Клиническая форма заболевания? - полиомиелитическая форма
Методика исследования глоточного рефлекса	Методика исследования глоточного рефлекса – кашлевое или рвотное движение, возникающее при прикосновении к нему свернутой в трубочку бумажкой или шпателем.
Определение клонуса коленной чашечки	Определение клонуса коленной чашечки – резкое смещение коленной чашечки книзу у больного, лежащего на спине с выпрямленными ногами. Для этого большим и указательными пальцами захватывают верхний полюс коленной чашечки больного вниз и удерживают ее в таком положении . При этом сухожилие 4хглавой мышцы бедра растягиваются, в ответ возникает ритмическое сокращение мышцы и быстрое колебание коленной чашечки вверх и вниз.
Исследование силы грудинно-ключично-сосцевидных мышц	Исследование силы грудинно-ключично-сосцевидных мышц – просим больного повернуть голову вправо и влево, при этом исследуем силу мышц.
Исследование силы трапециевидных мышц	Исследование силы трапециевидных мышц – просим больного пожать плечами, свести лопатки к средней линии, поднять руки вверх, исследуем силу.
Итого

Анализы ликвора

Гнойный менингит

Давление, мм вод. ст. 400

Цвет Желтый

Прозрачность Мутный

Цитоз

в мм³ нейтрофилы 5000

5

-

-

-

лимфоциты

эритроциты свежие

эритроциты измененные

др.клетки

Белок, г/л 3,0

Сахар, ммоль/л 1,2

Хлориды, ммоль/л 100

Заключение:

Туберкулезный менингит

Давление, мм вод. ст. 300

Цвет Бесцветный

Прозрачность Опалесцирующий

Цитоз

в мм³ нейтрофилы 7

3000

-

-

-

лимфоциты

эритроциты свежие

эритроциты измененные

др.клетки

Белок, г/л 1,0 имеется фибриновый сгусток

Сахар, ммоль/л 0

Хлориды, ммоль/л 100

Заключение:

Гнойный менингит

Давление, мм вод. ст. 400

Цвет Желто-зеленый

Прозрачность Мутный

Цитоз

в мм³ нейтрофилы 6000

-

-

-

-

лимфоциты

эритроциты свежие

эритроциты измененные

др.клетки

Белок, г/л 5,0

Сахар, ммоль/л 1,5

Хлориды, ммоль/л 95

Заключение:

Серозный менингит

Давление, мм вод. ст. 300

Цвет Бесцветный

Прозрачность Прозрачный

Цитоз

в мм³ нейтрофилы 5

5000

-

-

-

лимфоциты

эритроциты свежие

эритроциты измененные

др.клетки

Белок, г/л 1,5

Сахар, ммоль/л 3,5

Хлориды, ммоль/л 100

Заключение:

Рассеянный склероз

Давление, мм вод. ст. 180

Цвет Бесцветный

Прозрачность Прозрачный

Цитоз

в мм³ нейтрофилы ¬-

1

-

-

-

лимфоциты

эритроциты свежие

эритроциты измененные

др.клетки

Белок, г/л 1,5 (преимущественно глобулины)

Сахар, ммоль/л 2,8

Хлориды, ммоль/л 200

Заключение:

Субарахноидальное кровоизлияние

Давление, мм вод. ст. 400

Цвет Красный

Прозрачность Мутный

Цитоз

в мм³ нейтрофилы -

3

10000

5000

-

лимфоциты

эритроциты свежие

эритроциты свежевыщелоченные

др.клетки

Белок, г/л 3,0

Сахар, ммоль/л 1,2

Хлориды, ммоль/л 150

Заключение:

Опухоль центральной нервной системы

Давление, мм вод. ст. 300

Цвет Ксантохромный

Прозрачность Прозрачный

Цитоз

в мм³ нейтрофилы -

10

-

-

50

лимфоциты

эритроциты свежие

эритроциты измененные

атипичные клетки

Белок, г/л 3,0

Сахар, ммоль/л 2,5

Хлориды, ммоль/л 200

Заключение:

Нормальный ликвор

Давление, мм вод. ст. 180

Цвет Бесцветный

Прозрачность Прозрачный

Цитоз

в мм³ нейтрофилы -

2

-

-

-

лимфоциты

эритроциты свежие

эритроциты измененные

др.клетки

Белок, г/л 0,16

Сахар, ммоль/л 2,5

Хлориды, ммоль/л 120

Заключение:

Серозный (вирусный) менингит

Давление, мм вод. ст. 300

Цвет Бесцветный

Прозрачность Мутный

Цитоз

в мм³ нейтрофилы -

500

-

-

-

лимфоциты

эритроциты свежие

эритроциты измененные

др.клетки

Белок, г/л 3,0

Сахар, ммоль/л 2,5

Хлориды, ммоль/л 150

Заключение:

Гнойный менингит

Давление, мм вод. ст. 400

Цвет Зеленый

Прозрачность Мутный

Цитоз

в мм³ нейтрофилы 8000

5

-

-

-

лимфоциты

эритроциты свежие

эритроциты измененные

др.клетки

Белок, г/л 5,0

Сахар, ммоль/л 2,0

Хлориды, ммоль/л 110

Заключение:

Туберкулезный менингит

Давление, мм вод. ст. 200

Цвет Опалесцирующий

Прозрачность Прозрачный

Цитоз

в мм³ нейтрофилы -

5

-

-

-

лимфоциты

эритроциты свежие

эритроциты измененные

др.клетки

Белок, г/л 3,0, имеется фибриновый сгусток

Сахар, ммоль/л 0

Хлориды, ммоль/л 150

Заключение:

Нормальный ликвор

Давление, мм вод. ст. 120

Цвет Бесцветный

Прозрачность Прозрачный

Цитоз

в мм³ нейтрофилы -

2

-

-

-

лимфоциты

эритроциты свежие

эритроциты измененные

др.клетки

Белок, г/л 3,0

Сахар, ммоль/л 2,9

Хлориды, ммоль/л 150

Заключение:

Опухоль головного мозга в стадии распада

Давление, мм вод. ст. 400

Цвет «Мясных помоев»

Прозрачность Мутный

Цитоз

в мм³ нейтрофилы 5

50

-

100

100

лимфоциты

эритроциты свежие

эритроциты измененные

атипичные клетки

Белок, г/л 5,0

Сахар, ммоль/л 3,2

Хлориды, ммоль/л 200

Заключение:

Субарахноидальное кровоизлияние

Давление, мм вод. ст. 450

Цвет Красный

Прозрачность Мутный

Цитоз

в мм³ нейтрофилы -

5

5000

1000

-

лимфоциты

эритроциты свежие

эритроциты выщелоченные

др.клетки

Белок, г/л 5,0

Сахар, ммоль/л 2,8

Хлориды, ммоль/л 150

Заключение:

Гнойный менингит

Давление, мм вод. ст. 400

Цвет Опалесцирующий

Прозрачность Мутный

Цитоз

в мм³ нейтрофилы 3000

4

3

-

-

лимфоциты

эритроциты свежие

эритроциты измененные

др.клетки

Белок, г/л 5,0

Сахар, ммоль/л 1,5

Хлориды, ммоль/л 120

Заключение:

Серозный (вирусный) менингит

Давление, мм вод. ст. 300

Цвет Бесцветный

Прозрачность Мутный

Цитоз

в мм³ нейтрофилы -

500

-

-

-

лимфоциты

эритроциты свежие

эритроциты измененные

др.клетки

Белок, г/л 2,0

Сахар, ммоль/л 4,5

Хлориды, ммоль/л 120

Заключение:

Нормальный ликвор

Давление, мм вод. ст. 120

Цвет Бесцветный

Прозрачность Прозрачный

Цитоз

в мм³ Нейтрофилы -

2

-

-

-

Лимфоциты

эритроциты свежие

эритроциты измененные

др.клетки

Белок, г/л 3,0

Сахар, ммоль/л 2,9

Хлориды, ммоль/л 150

Заключение:

Туберкулезный менингит

Давление, мм вод. ст. 250

Цвет Бесцветный

Прозрачность Опалесцирующий

Цитоз

в мм³ нейтрофилы 7

2000

-

-

-

лимфоциты

эритроциты свежие

эритроциты измененные

др.клетки

Белок, г/л 2,0 имеется фибриновый сгусток

Сахар, ммоль/л 0,5

Хлориды, ммоль/л 120

Заключение:

Опухоль головного мозга в стадии распада

Давление, мм вод. ст. 450

Цвет «Мясных помоев»

Прозрачность Мутный

Цитоз

в мм³ нейтрофилы -

60

-

200

800

лимфоциты

эритроциты свежие

эритроциты измененные

атипичные клетки

Белок, г/л 4,0

Сахар, ммоль/л 2,8

Хлориды, ммоль/л 220

Заключение:

Демиелинизирующее заболевание

Давление, мм вод. ст. 180

Цвет Бесцветный

Прозрачность Прозрачный

Цитоз

в мм³ нейтрофилы ¬-

3

-

-

лимфоциты

эритроциты свежие

эритроциты измененные

др.клетки

Белок, г/л 1,6 (преимущественно глобулины)

Сахар, ммоль/л 3,0

Хлориды, ммоль/л 220

Заключение: