Задача № 7

Практические манипуляции

Выполнение манипуляций последовательное, правильное с учетом коммуникативных компетенций.

Постановка топического диагноза

Спинальный тип расстройства. Проводниковый спинальный синдром

Методика патологического рефлекса Гордона

Сжатие массы икроножной мышцы больного приводит к разгибанию большого пальца стопы, разведению всех остальных пальцев в виде веера

Методика исследования патологического рефлекса Шефера

Пощипывание ахиллова сухожилия приводит к разгибанию большого пальца стопы, разведению всех остальных пальцев в виде веера

Методика исследования клонуса стопы, коленной чашечки

Методика исследования коленных рефлексов удар молоточком по собственной связке надколенника ниже коленной чашечки. Результат - сокращение 4главой мышцы бедра и разгибание голени (Дуга L2-L4). Методика исследования клонуса стопы – удержание одной рукой на весу голени больного, а другой рукой взятие стопы за дистальную часть и быстрое разгибание в голеностопном суставе. Клонусы – стойкие и длительные, быстро затухающие.

Методика исследования патологического рефлекса Бабинского

Методика исследования патологического рефлекса Бабинского – штриховое раздражение подошвы (экстензорный рефлекс) – отведение большого пальца стопы, разведение всех остальных в виде веера.

Итого

Практические манипуляции

Выполнение манипуляций последовательное, правильное с учетом коммуникативных компетенций.

Постановка топического диагноза

Мозжечковая атаксия. Динамическая. Поражение полушарий мозжечка

Методика исследования пальце-носовой и пяточно-коленной проб.

Пальценосовая проба: больному предлагают с открытыми, затем с закрытыми глазами попасть ука­зательным пальцем одной, а потом другой руки в кончик носа. На стороне поражения мозжечка наблюдается промахивание, иногда сочетающееся с интенционным дрожанием кисти и указательного пальца, вы­раженность которого нарастает по мере приближения пальца к носу.

Коленно-пяточная проба: больному предлагают с открытыми, затем с закрытыми глазами в положении лежа достать пяткой одной ноги колено другой, а по­том провести ею по передней поверхности голени до голеностопного сустава и обратно вверх, до колена. На стороне пораженного полушария мозжечка наблюдаются промахи из-за избыточного по объему движе­ния и соскакивание пятки с колена и голени то в одну, то в другую сторону.

При попытке больного указательным пальцем вытянутой руки дотронуться к кончику носа (пальценосовая проба) наблюдается промахивание с выполнением движения в большем, чем нужно, объеме (гиперметрия). Часто при приближении пальца к носу появляется дрожание, которое носит название интенционного тремора (от лат. intentio - устремление, намерение). Этот тремор возникает только во время движений и мешает больному самостоятельно есть, выполнять точ­ные движения.

Лежа при пяточно-коленной пробе больному не удается попасть пяткой одной ноги в коленный сустав другой и точно провести пяткой по гребню большеберцовой кости от колена к стопе. 

Методика исследования координации в позе Ромберга простой и усложненной

Больному предлагают стать с сомкнутыми ногами, вытянуть вперед руки, развести пальцы (поза Ромберга). При наличии мозжечковых расстройств больной пошатывается в этой позе, отклоняясь преимущественно в сторону поражения мозжечка. Шаткость усиливается при закрытых глазах. Для выявления легких статических нарушений больного ставят в «услож­ненную» позу Ромберга (стопы ног больной ставит одну впереди другой на одной линии). 

Методика исследования диадохокинеза

Также нарушается быстрое выполнение синхронных прямо противоположных движений кистями рук - супинации и про­нации (проба на диадохокинез). На стороне поражения движения замед­ленные, неуклюжие, размашистые (адиадохокинез). 

Методика исследования симптома Стюарт-Холмса, асинергия Бабинского

Пробы на дисметрию: Проба Стюарт — Холмса (с ее помощью опреде­ляется регуляция удерживания позы; больному пред­лагают согнуть руку в локтевом суставе, оказывая ему при этом сопротивление. Если затем внезапно прекратить сопротивление, то на стороне поражения мозжечка рука больного с силой ударяется в его грудь), пронаторная проба Тома (больному предлагают вытянуть руки вперед ладонями кверху и закрыть глаза, а потом быстро повернуть кисти ладонями вниз. На стороне поражения мозжечка этот жест сопровож­дается избыточной пронацией кисти).

 Проба Бабинского на асинергию: лежащему на спине боль­ному предлагают сесть со скрещенными на груди ру­ками. При выполнении такого движения у больного поднимаются ноги, причем нога на стороне поражения мозжечка поднимается выше.

Итого