Введение

Это небольшое пособие подготовлено для семей, имеющих в своем составе психически больных людей. В его основу положена лишь часть вопросов, которые мы обсуждали во время занятий с родственниками больных при проведении программы семейного психиатрического просвещения. Эта программа проводится в центре социально-психологической и информационной поддержки «Семья и психическое здоровье». Центр объединяет в своих рядах психиатров, психологов социальных работников, организаторов здравоохранения и других медицинских работников, а также людей, страдающих психическими расстройствами, их родственников, а также друзей. Всех нас связывает желание помочь тем, в чьих семьях есть душевнобольные люди. Членом нашей организации может стать любой человек, разделяющий нашу позицию и выполняющий определенные обязанности.

Основной целью нашей деятельности является повышение качества жизни психически больных. Мы стремимся к достижению этой цели путем проведения программ социально-психологической и трудовой реабилитации для восстановления нарушенных сфер жизни; формирования у психически больных и членов их семей активной жизненной позиции; осуществления просветительской деятельности в области психиатрии.

Организация официально зарегистрирована 6 июня 2002 года. Однако к моменту регистрации мы уже накопили довольно большой и очень ценный опыт работы. Дело в том, что основу нашей организации составляет социально-психологическая школа, которая на добровольных началах действует с сентября 1996 года. В задачи школы входит работа с семьями, в которых есть психически больные родственники. Школу могут посещать все члены семьи, вне зависимости от их возраста и степени родства с пациентом, сами пациенты, а также опекуны психически больных. За прошедшие годы в различных программах, проводимых в школе, приняли участие уже более 200 семей.

Мы постоянно сталкиваемся с фактом, что сами пациенты и их родственники редко получают четкие и ясные разъяснения по поводу имеющихся психических расстройств, правил общения в семье с больным человеком. У многих на долгие годы остаются невысказанными их трудности и переживания. Очень часто родственники больных, приходящие к нам на занятия впервые, испытывают чувство страха и отчаяние от того, что их близкий страдает шизофренией. Поэтому мы всегда стремимся к тому, чтобы, во-первых, правдиво и понятно рассказать о психических расстройствах, главным образом о шизофрении, показать возможности современного лечения, а во-вторых, помочь родственникам понять больного человека, его внутренний мир, наладить взаимоотношения в семье. Это первый шаг на пути возвращения больного в общество.

Другой аспект нашей деятельности связан с тем, что мы сами во многом учимся у тех, кто приходит на наши занятия. Для многих родственников важным является понимание профессионалами их роли в успешном лечении больных. Они хотят, чтобы профессионалы видели в них партнеров по помощи, обладающих большими знаниями и опытом и готовых делиться ими не только с профессионалами, но и с другими семьями. В этом заключается новая роль родственников больных, и мы стараемся максимально поддерживать их.

В настоящее время в нашем Центре действует несколько программ:

1. Программа семейного психиатрического просвещения, в ходе которой предоставляются основы знаний по клиническим, социальным, правовым вопросам психиатрии, семьи информируются о возможностях психиатрической и социальной помощи.

2. Групповые психотерапевтические занятия и социально-психологические тренинги для психически больных и членов их семей. В ходе занятий их участники обучаются умению общаться, конструктивно выражать позитивные или негативные чувства, слушать других.

3. Занятия в изостудии для психически больных, на которых реализуются возможности творческого самовыражения участников нашей школы, повышается уровень их адаптации.

4. Музыкальная программа, в ходе которой посредством музыкальных занятий (хоровое пение, совместное прослушивание музыкальных произведений и их обсуждение, подготовка и проведение музыкальных вечеров) развиваются музыкальные, творческие способности пациентов, навыки общения.

5. Семейная досуговая программа ставит перед собой задачу максимально гармонизировать семейные отношения посредством проведения совместного досуга. В программу включено посещение музеев, загородных усадьб, театров, проведение совместных экскурсий и прогулок по Москве, организация праздничных вечеров, приуроченных к знаменательным датам.

В дальнейшем мы планируем развивать новые направления деятельности: компьютерные курсы, занятия вокалом, новые виды психотерапии, развитие бытовых навыков, развитие навыков декоративно-прикладного искусства.

Мы будем очень рады, если в трудную минуту кто-то из родственников больных откроет это пособие и сможет найти в нем то, что поддержит его в настоящем и даст надежду на будущее. В дальнейшем мы планируем продолжить выпуск таких небольших сборников, поскольку лишь очень небольшая часть вопросов, которые мы обсуждали на занятиях школы, вошла в это издание.

Мы благодарны тем, кто приходил к нам на занятия и пытался вместе с нами найти порой очень нелегкие пути по улучшению своего взаимодействия с больным членом семьи. Именно Вы, наши слушатели, вдохновили нас на создание этого пособия.

Коллектив авторов

Авторы пособия выражают огромную благодарность

Президенту Благотворительного фонда «Добрый век»

Марине Викторовне Добрыниной,

заместителю Президента Фонда

Елене Константиновне Виноградовой,

координатору проекта помощи людям с хроническими и психическими заболеваниями

Валентине Константиновне Тимониной,

благодаря финансовой поддержке и дружескому участию которых было издано это пособие.

DobryVek@mtu-net.ru

Об опыте проведения

программы семейного психиатрического просвещения

РБОО «Семья и психическое здоровье».

Идея проведения образовательного семинара сформировалась в результате проведенных авторами пособия научных исследований по оценке качества психиатрической помощи и качества жизни семей психически больных.

Наши исследования показали, что работники психиатрических учреждений дают крайне скудную информацию самим пациентам и их родственникам об имеющемся заболевании, его возможных последствиях, современных методах лечения. Мы также выяснили, что семьи, в которых есть психически больные (особенно с тяжелыми формами заболеваний), испытывают серьезные трудности социально-психологического характера. Оказалось, что у них в значительной степени ограничиваются социальные контакты; многие родственники ощущают на себе бремя ухода за больным и тяжесть ответственности за его судьбу. Родственники часто испытывают чувство одиночества, изолированности, подавленности, а также страха за судьбу больного. Особенно часто их волнует вопрос, что будет с больным, тогда, «когда нас не станет». Наличие в семье психически больного часто нарушает семейные взаимоотношения.

Многие из перечисленных тягот в значительной мере обусловлены тем, что члены семей не владеют в нужном объеме необходимой информацией о психических заболеваниях. Они часто не понимают, что происходит с больным, не знают, как ему помочь, как самим вести себя с ним, где можно получить необходимые виды помощи. Очень мало они знают о правах психически больных, о полагающихся им льготах.

Говоря о своих потребностях в медико-социальной помощи, на одно из первых мест родственники больных ставят получение необходимых знаний по уходу за больными и информационно-справочных сведений о психиатрической и социальной помощи. Кроме этого, многие отмечают, что они сами часто нуждаются в социально-психологической поддержке и психотерапевтическом лечении. По нашим оценкам, потребность в проведении этой работы весьма велика. Только в Москве число семей, в которых есть психически больные, может достигать нескольких сотен тысяч человек и именно на семью ложится бремя забот о них.

Как показывает наш опыт, образовательные программы целесообразно проводить для различных групп слушателей: для самих больных, родственников впервые заболевших пациентов, родственников пациентов с хроническим течением заболевания, родителей психически больных детей и подростков, членов семей, в которых есть психически больные-старики и др. Каждой из перечисленных групп слушателей присуща своя специфика психической патологии, особенности личностных изменений, различный уровень социальной адаптации. По этой причине наряду с предоставлением слушателям общих знаний по психиатрии, важно включение специальной информации, которая бы отражала перечисленные выше особенности.

Реализация программы семейного психиатрического просвещения требует разработки определенных организационных и методических подходов. При ее организации нужно учесть территориальную и транспортную доступность места, где будут проходить занятия, проведение занятий в вечерние часы. Помещение для занятий должно быть, по возможности, уютным, а обстановка доброжелательной.

Основной задачей программы является предоставление слушателям основ знаний по психиатрии и повышение информированности семей о современных возможностях психиатрической и социальной помощи. Программа включает в себя базовый курс, тематические лекционные курсы, а также лекции по тематике, предложенной самими слушателями.

Базовый курс состоит из 12 лекций, позволяющих получить достаточно большой объем информации о психических заболеваниях – их клинических проявлениях, лечении, основных формах помощи. Ниже приводится перечень лекций базового курса..

1.Семья и психическое здоровье. Наиболее часто встречающиеся психологические и социальные проблемы в семье психически больного. Что могут сделать родственники, чтобы помочь больному члену семьи.

2. Психические заболевания: что это такое? Мифы о психических заболеваниях. Причины психических заболеваний. Классификация психических заболеваний.

3. Клинические особенности основных психических заболеваний: психозы (шизофрения, МДП), неврозы и пограничные психические расстройства, умственная отсталость. Их распространенность и прогноз.

4.Агрессивное поведение больного в семье. Психологические аспекты агрессивного поведения больных. Профилактика агрессивного поведения. Правила поведения с агрессивными больными.

5.Суицидальное поведение. Предотвращение суицида. Другие формы необычного поведения больных.

6.Важнейшие навыки и принципы общения с больным в семье.

7.Лечение психических заболеваний. Основные медикаментозные средства, их характеристика.

8.Социотерапевтические методы лечения психических заболеваний. Социальная и трудовая реабилитация.

9.Организация психиатрической помощи в России. Дискуссия с родственниками: «Какой мы хотим видеть психиатрическую помощь с точки зрения профессионалов и с точки зрения ее потребителей (родственников и больных)».

10.Организация общественных форм помощи психически больным в России и за рубежом. Цели и задачи общественных объединений. Группы самопомощи. Встреча с представителями общественных организаций родственников психически больных.

11.Законодательство в области оказания психиатрической помощи.

12.Права и льготы психически больных-инвалидов.

В лекционную программу входит несколько тематических курсов: «Правовое положение психически больных в обществе», «Беседы с психологом», «Здоровый образ жизни». Тематический курс лекций «Здоровый образ жизни», включает лекции, в которых освещаются вопросы правильного питания, вреда курения, профилактики стресса, психических и соматических заболеваний и др. Тематический курс занятий с психологом состоит из нескольких бесед, посвященных основам психологии семейных отношений, психологическим проблемам детского, подросткового и старческого возрастов, психологии общения.

При проведении лекционной программы мы придерживаемся следующих принципов:

1.Учитываем потребности родственников психически больных в конкретных знаниях, исходя из особенностей психических расстройств у больных членов семьи. Для этого, в индивидуальных беседах с родственниками выясняются особенности течения заболевания, а также основные проблемы семьи.

2.Работаем в команде: на каждом занятии присутствуют психиатр, психолог, организаторы здравоохранения, а при соответствующей тематике – юрист.

3.Анализируем клинические, психологические и социальные аспекты обсуждаемой проблемы; стараемся предоставлять слушателям не только теоретические знания, но и практические навыки и советы.

4.Излагаем лекционный материал доступным и простым языком.

Такая методика проведения лекционной работы, с нашей точки зрения, позволяет слушателям хорошо усваивать материал, а по оценке самих родственников – лучше понимать то, что впоследствии рассказывают им лечащие врачи о состоянии и лечении пациента.

После каждой лекции проводится небольшое практическое занятие, которое позволяет родственникам больных получить навыки решения наиболее часто встречающихся семейных проблем, навыки развития эффективных для жизни качеств и управления собственными эмоциями в различных ситуациях, навыки снижения уровня напряжения в семье, а также правила поведения при обострении болезни.

Хороший обучающий, и вместе с тем, психотерапевтический эффект достигается при совместном просмотре художественных и документальных фильмов, посвященных проблемам психически больных людей и их семей. При этом происходит процесс сопереживания, эмоциональной вовлеченности в происходящее, более глубокое осознание внутреннего мира больного и своего отношения к нему.

Как показал анализ нашей деятельности, программа семейного просвещения является эффективной формой социально-психологической поддержки. Об этом свидетельствуют результаты социологического опроса слушателей. Большая часть слушателей отмечает, что использует полученные на занятиях знания при решении семейных проблем. Многие считают, что стали более оптимистично смотреть в будущее; некоторые высказывают убеждение, что благодаря занятиям в школе, у них улучшились отношения с медицинским персоналом, снизилось эмоциональное напряжение в семье, они меньше ощущают одиночество. Родственники больных делятся своими проблемами друг с другом, более открыто обсуждают их.

Таким образом, потребность в образовательной работе с семьями психически больных велика и эта работа крайне важна. На начальных этапах инициаторами этой работы могут выступать профессионалы – психиатры, социальные работники, психологи, а затем, по мере приобретения знаний, и сами родственники, проводя эту работу в группах взаимопомощи, семейных группах и иных общественных непрофессиональных объединениях в психиатрии.