5. Для лечения психических расстройств существует очень много лекарственных препаратов. Как научиться в них разбираться?

Это непростой вопрос. Для лечения психических расстройств используется очень много разных лекарств. Они действуют по-разному, применяются в разных дозировках, даже название одного и того же препарата может быть разным, в зависимости от фирмы производителя. Знание названий лекарств, механизмов их действия, показаний и противопоказаний к применению, побочные эффекты – все это входит в обязанности врача-психиатра. Перед тем как назначить лекарство доктор должен ознакомить пациента или его родственников с основными сведениями об этих препаратах. Вы можете также узнать о назначенном лекарстве из листовки-вкладыша, которая всегда есть в лекарственной упаковке.

Основной совет – никогда не назначайте и не отменяйте лекарства сами.

Кроме этого, родственникам пациентам мы рекомендуем ознакомиться с основными психотропными лекарственными препаратами. Выделяют следующие группы психотропных средств:

• нейролептики (антипсихотики) – это самая многочисленная группа препаратов, которая является основной при лечении психических нарушений. Первый представитель этой группы – аминазин – был впервые применен во Франции в 1952 году. Нейролептики, как было доказано испытаниями во всем мире, могут быть очень эффективными при лечении большинства случаев шизофрении, а также маниакальных и депрессивных расстройств. Препараты, относящиеся к данной группе, положительно влияют на проявления психозов: уменьшают галлюцинации, бред, возбуждение, а также оказывают седативное действие (уменьшают чувство тревоги, страха). К препаратам класса нейролептиков относятся: аминазин, тизерцин, галоперидол, стелазин (трифтазин), этаперазин, сонапакс, хлорпротиксен и многие другие. Два давно применяемых в психиатрической практике препарата называются атипичными нейролептиками, это азалептин (лепонекс) и эглонил В последние годы появились препараты нового поколения, которые также относятся к атипичным нейролептикам: рисперидон (рисполепт), клопиксол, флюанксол, оланзапин (зипрекса), кветиапин (сероквель). Атипичными их назвали потому, что в случае назначения их в малых дозах (если таковых хватает, чтобы убрать продуктивную симптоматику) они реже вызывают экстрапирамидные побочные эффекты (см. ниже). В отличие от своих предшественников эти средства не только действуют на бред, галлюцинации, но обладают способностью стабилизировать эмоциональную сферу, уменьшить депрессивный компонент состояния, что приводит к уменьшению пассивности, улучшает самочувствие. В первые годы применения этих препаратов было принято говорить о сглаживании негативной симптоматики, но в настоящее время эти ожидания стали более сдержанными, а активизация пациентов объясняется вышеприведенным механизмом влияния на депрессивный компонент состояния.

• антидепрессанты. Как следует из названия данной группы препаратов, антидепрессанты влияют на депрессию в целом, нормализуют патологически сниженное настроение. Назовем две группы антидепрессантов, наиболее широко используемые для лечения расстройств настроения: трициклические антидепрессанты – амитриптилин (триптизол), имипрамин (мелипрамин), кломипрамин (анафранил); селективные ингибиторы обратного захвата серотонина – флуоксетин (прозак, профлузак), пароксетин (паксил), золофт (сертралин, стимулотон).В настоящее время в клинической практике широко также используются такие препараты, как тианептин (коаксил), ремерон и др. Чаще всего антидепрессанты не назначаются как единственный препарат в схеме лечения, а комбинируются с препаратами других групп, нейролептиками или транквилизаторами. В противном случае у некоторых больных антидепресанты могут провоцировать усиление тревоги и бессонницу.

• транквилизаторы: элениум, реланиум (седуксен), феназепам, радедорм, ивадал, рудотель (мезапам), ксанакс (альзолам), лорафен (лоразепам) и др. Препараты этой группы оказывают успокаивающее действие, уменьшают эмоциональную напряженность, тревогу, страх непсихотического происхождения, нарушения сна. Чаще всего препараты этой группы не являются основными при лечении затяжных расстройств. Их добавляют к препаратам других групп (нейролептикам или антидепрессантам) для усиления успокаивающего эффекта или для коррекции определенных побочных эффектов основных препаратов.

• ноотропы: ноотропил (пирацетам), пиридитол (энцефабол), глицин, гаммалон (аминалон), пикамилон и др. – влияют на обмен веществ в нервных клетках, защищают мозговые клетки от повреждения при их недостаточном снабжении кислородом, отравлениях, механической травме; они также улучшают внимание, запоминание. В некоторых случаях эти препараты назначают для коррекции побочных эффектов нейролептиков, но их следует принимать только по рекомендации и под наблюдением врача, т.к. у некоторых больных эти препараты могут провоцировать ухудшение состояния.

• стимуляторы: активируют интеллектуальную и двигательную деятельность. При лечении неврастении ограниченное применение находят биогенные стимуляторы растительного и животного происхождения, например, настойка жень-шеня или китайского лимонника. В других случаях, особенно в случаях шизофрении или маниакильно-депрессивного психоза, эти препараты практически не используются, т.к. чаще всего их применение вызывает обострение симптоматики.

• нормотимики (стабилизаторы настроения): карбамазепин (финлепсин, тегретол), депакин (вальпроат натрия), лития карбонат – служат для профилактики приступов аффективных (эмоциональных) расстройств, удерживают эмоции в ровном, неизменном состоянии.

• корректоры побочного действия лекарств: устраняют или уменьшают нежелательное воздействие лекарственных препаратов. Наиболее часто применяемыми корректорами побочных эффектов нейролептиков являются циклодол, акинетон, анаприлин (обзидан), транквилизаторы.