Физиологические механизмы и параметры

У человека в норме температура тела поддерживается на уровне порядка 37° С. Физиологический предел колебаний не превышает 1,5 °С. Изменение температуры крови и внутренних органов на 2-2,5 °С от нормальных значений приводит к нарушению жизнедеятельности организма. При этом организм человека гораздо более устойчив к охлаждению, чем к перегреванию. Температура тела 43-44 °С несовместима с жизнью. Особенно чувствителен к высокой температуре головной мозг. Следует заметить, что в процедурах БОС по температуре контролируется не внутренняя, а поверхностная локальная температура, значения которой варьируют в гораздо более широких пределах под воздействие многих факторов.

Температура тела обычно подразделяется на физическую и химическую. Физическая температура обеспечивает постоянство температуры тела за счет изменения отдачи тепла организмом путем проведения через кожу, лучеиспускания и испарения воды. Отдача постоянно образующегося в организме тепла регулируется изменением теплопроводности кожи, подкожного жирового слоя, эпидермиса и волосяного покрова. Теплоотдача в значительной мере регулируется динамикой кровообращения в теплопроводящих и теплоизолирующих тканях. С повышением температуры окружающей среды в теплоотдаче начинает доминировать испарение, что у человека в условиях высокой температуры становится единственным средством терморегуляции. Химическая терморегуляция реализуется через обмен веществ и через теплопродукцию таких тканей, как мышцы, печень, бурый жир. Включение химической терморегуляции происходит, когда физическая терморегуляция оказывается недостаточной для поддержания постоянства температуры тела.

Регуляция температуры в организме осуществляется с помощью прямого действия нервной системы или через гормоны гипофиза, щитовидной железы и надпочечников, воздействующие на термозначимые центры. Основным центром терморегуляции является гипоталамус. Однако существенную роль в данном процессе играют и другие отделы головного и спинного мозга.

При регуляции температуры с использованием БОС главенствующая роль принадлежит регуляции с помощью нервной системы, однако нельзя исключить и гормональное звено (данная область физиологии, к сожалению, является малоизученной). Механизм терморегуляции можно представить в виде кибернетической самоуправляющей системы с обратными связями. Терморецепторы передают в центры информацию о тепловом состоянии органа, в свою очередь, центры терморегуляции через нервные волокна, гормоны и другие биологически активные вещества изменяют уровень теплоотдачи и теплопродукции на участке тела или организма в целом. При регуляции температуры с помощью БОС в данный контур включаются внешние механизмы, несущие осознаваемую информацию о температуре тела или одного из его участков. Изменение температуры тела может быть обусловлено действием внешних факторов (температурой окружающей среды), пирогенных веществ, функциональным состоянием центров терморегуляции. Температурный БОС-тренинг может быть эффективен не только при всех перечисленных причинах, но и при необходимости нормализовать функциональное состояние нервной системы в случаях, не проявляющихся гипо- или гипертермическим синдромом. Кроме того, в литературе существуют многочисленные указания на возможность нормализации артериального давления путем регуляции локальной температуры. Физиологические механизмы в данном случае реализуются через понижение тонуса сосудов и, возможно, через изменение состояния сосудодвигательного центра, которое зависит от общего функционального состояния нервной системы.

Контролируемые параметры и конфигурация съема. При реализации процедур «Вводная» и «Релаксация по температуре» температура регистрируется с помощью одного датчика, закрепленного на внутренней поверхности дистальной фаланги среднего пальца ведущей руки.

В процедуре «Выравнивание температуры» используются два датчика температуры, которые устанавливаются симметрично на дистальных участках конечностей.

В процедуре «Увеличение асимметрии» один датчик устанавливается в височной области лба, а другой – в районе солнечного сплетения.

Датчик температуры закрепляется с помощью лейкопластыря так, чтобы обеспечить надежный контакт его металлической поверхности с кожей пациента и в то же время не препятствовать кровотоку. Отводящий провод также закрепляется пластырем на расстоянии 5-10 см от датчика для предотвращения его смещения под воздействием натяжения провода. Для исключения нарушения кровотока рекомендуется снять кольца и расстегнуть манжеты на рукавах. Датчики подключаются к входу П1 и П2, нейтральный электрод не используется. Контролируемым параметром является текущее значение температуры.

Специфика применения. Не рекомендуется начинать тренировку до прекращения изменения температуры, связанной с тепловой адаптацией пациента. На это может потребоваться до 10 минут и более. Начало процедуры до стабилизации регистрируемой температуры не исключается, но может потребовать ручной корректировки рассчитанных относительных значений порогов первого управляемого этапа. В помещении для проведения процедур следует поддерживать постоянную температуру в диапазоне 22-24 °С и исключить сквозняки. Положение в кресле и окружающая обстановка в помещении должна способствовать релаксации пациента. Следует проинструктировать пациента о нежелательности изменения дыхания и каких-либо движений. Каждый этап управляемого и фонового типа предваряется инструкцией в виде короткого текста на мониторе пациента, дублируемого в большинстве случаев речевым сообщением. Достижение определенных сдвигов температуры на рабочих этапах относительно фонового сопровождается поощряющими или советующими фразами, что позволяет проводить большую часть процедур курса без активного участия врача.

Последовательность использования сценариев в рамках курса. В начале курса выполняется процедура по сценарию «Ознакомительный», на котором пациент под руководством инструктора пробует различные приемы управления температурой и знакомится с имеющимися формами представления сигналов обратной связи. Выявляется предпочтение пациента к работе с визуальной или аудиальной формой их представления. Проведение сеансов может сочетаться с процедурами мышечной релаксации и освоения диафрагмально-релаксационного дыхания. Среднее количество сеансов – 10.