Описание процедуры «Лечение умеренного гипотонуса позной мускулатуры»

Цель процедуры. Повышение тонуса позных мышц, например, для коррекции осанки.

Показания и противопоказания. Показаны для широкого круга патологий, когда при отсутствии органического поражения нервной или мышечной систем наблюдаются функциональные нарушения мышечной активности. Процедуры противопоказаны при острых инфекционных заболеваниях, заболеваниях внутренних органов и опорно-двигательного аппарата в остром периоде, эпилепсии и судорожных симптомах, заболеваниях и повреждениях кожи в местах наложения электродов.

Специфика применения. Важным условием достижения результата является последовательность и постепенность в увеличении нагрузки на мышцу как в ходе одной процедуры, так и на протяжении всего курса. Коррекция двигательных нарушений начинается с менее пораженных мышечных групп и проводится от проксимальных мышечных групп к дистальным. Необходимо чередовать фазы напряжения и фазы расслабления, причем длительность последней должна быть несколько больше. Для тонических мышц длительность фазы сокращения в циклической последовательности должна постепенно увеличиваться от 10 до 20 с и более. На одном занятии можно провести тренировку нескольких ослабленных мышечных групп. Основной формой представления сигнала обратной связи для пациентов является визуальная. Образы акустической модальности также применяются, но носят вспомогательный характер, поэтому все команды и инструкции для пациента предъявляются в виде текстов на экране. Пациента информируют, что он может самостоятельно выбирать способ управления – с открытыми или закрытыми глазами.

Последовательность использования сценария в рамках курса. Проведение сеансов по сценарию рекомендуется после проведения вводной процедуры и выбора пациентом наиболее эффективного способа контроля мышечного тонуса. Целесообразно сочетание лечебной физкультурой с курсом укрепляющего массажа. Среднее количество сеансов – не менее 15.

Контролируемые параметры и конфигурация съема. Сигнал ОЭМГ регистрируется с помощью круглых хлорсеребрянных электродов, которые фиксируют на коже с помощью пластыря или резиновых лент. При работе с тоническими мышцами следует использовать кабель А_2288, который подключают к входу П1 блока пациента. Оба электрода располагают вдоль мышцы, причем один из них располагают над брюшком мышцы, а другой – в области ее сухожилия. Для улучшения контакта с кожей чашечки электродов заполняются электропроводным гелем, а для уменьшения влияния наводок различных электромагнитных полей на теле пациента, например на запястье, обязательно закрепляют нейтральный электрод, подключаемый к гнезду «N» блока пациента.

Структура сценария «Тонические мышцы»

Длительность сценария – 22 мин.

Этап 1. Старт. Предъявляется заставка с наименованием процедуры, а также текстовая и речевая инструкция пациенту на общее расслабление. Длительность этапа – 19 с.

Этап 2. Исходный фон. Регистрация фоновых значений ОЭМГ во время общего расслабления пациента при просмотре видеоряда. Пациент окончательно принимает наиболее комфортное положение. Длительность этапа – 1 мин. 30 с.

Этап 3. Инструкция 1. На экране монитора предъявляется текст инструкции на выполнение тестовых движений на следующем этапе фонового типа. Длительность – 12 с.

Этап 4. Тест. На мониторе с периодом 8…10 с предъявляются текстовые команды на напряжение и расслабление контролируемой мышцы. На этом этапе оцениваются статистические показатели амплитуды ОЭМГ для корректного задания относительных порогов. Длительность этапа – 40 с.

Этап 5. Инструкция 2. На экране монитора предъявляется текст инструкции на выполнение движений на следующем этапе по эталонному сигналу. Длительность этапа – 19 с.

Этап 6. Работа с ЗГ. Пациенту предъявляется Задающий График с эталонным сигналом и сигналом ОЭМГ в диапазоне (0,5*Минимум) – (1,4*Максимум). Задача пациента – управлять напряжением мышцы так, чтобы в фазе напряжения поднять и удерживать линию собственной ОЭМГ как можно выше. В эти периоды напряжения громкость звучания мелодии возрастает, а звуков леса снижается. Длительность этапа – 2 мин. 30 с.

Этап 7. Отдых 1. Пациенту предлагается расслабиться и отдохнуть, не заботясь о тонусе контролируемой мышцы. Демонстрируется видеоряд в сопровождении релаксирующей музыки. Длительность этапа – 1 мин. 12 с.

Этап 8. Инструкция 3. На монитор пациента выводится текст инструкции на следующий рабочий этап. Длительность этапа – 21 с.

Этап 9. Работа с ЗГ+ВР. На этом этапе пациент напрягает мышцу по сигналам Задающего графика в диапазоне (0,8*Минимум) – (1,2*Максимум), оценивая успешность своих усилий по характеру звучания музыкального фрагмента. Дополнительно на мониторе предъявляется видеоряд, открыть очередную картинку которого можно, непрерывно сохраняя требуемый уровень напряжения (0,8*Максимум) контролируемой мышцы в течение 6 с. Если эта задача окажется трудна для пациента, следует снизить значение целевого порога. Длительность этапа – 4 мин.

Этап 10. Отдых 2. Пациенту предлагается расслабиться и отдохнуть, не заботясь о тонусе контролируемой мышцы. Демонстрируется видеоряд в сопровождении релаксирующей музыки. Длительность этапа – 1 мин. 30 с.

Этап 11. Инструкция 4. Выводится текст инструкции на следующий рабочий этап с игровым образом. Длительность этапа – 17 с.

Этап 12. Игра. Используется игровой образ 3D, в котором высота подъема летательного объекта пропорциональна степени напряжения мышцы в диапазоне (Минимум) – (Максимум), Задача пациента напрягать и удерживать дозированное напряжение в течение 5 с так, чтобы собрать максимальное количество различных объектов, последовательно пролетающих на разных высотах. Пропорционально высоте прыжка изменяется характер звука образа Миди. Текущий результат выполнения задания отображается в виде количества собранных и пропущенных объектов в левом верхнем углу экрана. Длительность этапа – 5 мин.

Этап 13. Инструкция 5. Предлагается расслабиться и отдохнуть. Длит-ность – 10 с.

Этап 14. Итоговый фон. Пациенту предъявляется видеоряд в сопровождении релаксирующей музыки. При успешном выполнении предыдущего этапа рекомендуется использовать видеоряд с учетом интересов пациента. Длительность этапа – 2 мин.

Этап 15. Бонус. Демонстрируется короткий видеоролик активирующего содержания. Длительность этапа – 2 мин. 10 с.

Этап 16. Финиш. Заставка на мониторе информирует пациента о завершении процедуры. Длительность этапа – 15 с.