Описание процедуры «смр-тренинг»

Цель процедуры. Повышение порога судорожной готовности и уменьшение числа и выраженности эпилептиформных приступов различных типов путем произвольного повышения индекса сенсомоторного ритма.

Показания и противопоказания. Прежде всего, СМР-БОС тренинг показан в терапии эпилепсии и эписиндрома, состояний, характеризующихся повышенной судорожной готовностью. Кроме того, в случае синдрома нарушения внимания с гиперактивностью, СМР БОС тренинг может быть назначен перед курсом тренинга по бета-ритму – для коррекции двигательных нарушений. Есть данные о применении СМР БОС-тренинга, как приводящего к улучшению познавательных и моторных функций, если в клинической картине доминирует чувство мышечной усталости, быстрой умственной и физической утомляемости, снижение продуктивности памяти, апатия, адинамия.

Противопоказания для этого вида тренинга описаны в разделе «Альфа БОС тренинг».

Физиологические механизмы. СМР БОС тренинг направлен на повышение индекса сенсомоторного или Мю-ритма. Сенсомоторный ритм (далее СМР) имеет частоту 9-15 Гц, (для работы по ЭЭГ БОС имеет значение полоса 12-14 Гц, выбор которой позволяет снизить вероятность попадания в частотный диапазон альфа-ритма), наиболее выражен в области центральных извилин (сенсомоторная область коры) в состоянии расслабления; как пра­вило, отражает состояние высокой бдительности и мышечной релаксации. Этот ритм связан с гиперполяризацией нейронов заднего вентрального ядра. Он подавляется при движениях или смещении внимания в двигательную модальность, например, при мысленном движении рукой. С этим связана проба, позволяющая разграничить альфа-ритм и СМР – ритм, регистрируемый в отведении С4-А2 (правое полушарие) является сенсомоторным, если он подавляется при мысленном движении контрлатеральной (в данном случае, левой руки), и наоборот, он является СМР, если регистрируется в отведении С3-А1 (левое полушарие) и подавляется при мысленном движении правой рукой.

СМР БОС тренинг используется в двух направлениях – в основном, для коррекции судорожных расстройств, а также для лечения синдрома дефицита внимания с выраженной гиперактивностью.

В процессе СМР БОС тренинга ожидается, что пациент обнаружит связь между применением определенных психологических приемов (сосредоточение или расслабление) и прекращением тонов, маркирующих ЭЭГ паттерны. Это означает, что он научится так перестраивать взаимодействие нейронов в своем мозге, что их тенденция к эписинхронизации и генерации разрядов, являющихся входными сигналами для генератора тонов, окажется подавленной.

Другой подход направлен на стабилизацию функциональной активности, которая противодействует вовлечению мозга в эпиактивность. Исходя из представления о роли патологических перестроек в работе таламо-кортикальных пейсмекеров в развитии эпилепсии, для нормализации мозговой активности предлагается использовать тренировку на генерализацию СМР. Такая тренировка в течение 10 сеансов может привести к урежению (иногда к прекращению припадков), нормализации психосоциальных показателей.

Проведение тренинга с больными эпилепсией приводит к выраженному увеличению порога судорожной готовности и уменьшению количества эпиприступов. Изменение биоэлектрической активности в СМР диапазоне сопровождается также ростом толерантности к химическим агентам, вызывающим судороги.

Есть предположение, что СМР БОС тренинг может восстанавливать регулирующую функцию таламо-кортикальных механизмов, связанных со вниманием. Такие проявления синдрома нарушения внимания и гиперактивности, как невнимательность, гиперактивность, импульсивность могут быть следствием снижения уровня активации лобной коры в сочетании с дис­функцией неспецифических структур ствола и среднего мозга. Регуляция функционирования ко­ры опосредована таламусом, который также моду­лирует вход в сенсомоторную зону. СМР БОС тренинг может восстанавливать регулирующую функцию таламо-кортикальных механизмов, связанных также с актива­цией, причем стабильность функциональных состояний, сформированных в результате тренинга, обусловлена долговременной потенциацией в таламокортикальных цепях

Надо отметить, что сенсомоторный ритм значительно реже встречается на ЭЭГ мальчиков, чем девочек. Усиление этого ритма отмечается у мальчиков к 10-11 годам, у девочек к 13-14 годам. Пик выраженности возрастает к 15 годам.

Контролируемые параметры и конфигурации съема. Используется конфигурация «СМР L,R». Электроды устанавливаются в зоне выраженности СМР активности (теменная область) в стандартных отведениях: справа R(С4-A2), вход прибора П2 и слева L(С3-A1), вход прибора П1. Основным контролируемым параметром является полусумма индексов мощности СМР ритма в симметричных отведениях, диапазон 0-100%, дополнительными – индексы мощности пользовательского частотного диапазона ( в симметричных отведениях, диапазон 0-100%.