Описание процедуры «Вводная»

Цель процедуры. Ознакомление пациента с процедурой и основными приемами управления сердечным ритмом. Оценка исходных возможностей пациента по управлению ЧСС.

Специфика применения. Данная процедура выполняется при активном участии инструктора, направленном на выработку у пациента первичного навыка произвольного управления ЧСС. Она предполагает проверку резерва регуляции в задачах на повышение, понижение и увеличение вариабельности сердечного ритма. Кроме того, проверяется способность пациента к воспроизведению навязываемого ритма изменения ЧСС. Пациента информируют, что он может самостоятельно выбирать способ управления – с открытыми или закрытыми глазами. В ходе процедуры следует внимательно следить за самочувствием пациента, и немедленно прекращать выполнение задания (особенно на повышение ЧСС) при появлении признаков дискомфорта.

Последовательность использования сценария в рамках курса. Данная процедура является вводной и выполняется однократно в начале курса тренинга по ЧСС.

Идея сценария. В сценарии имеются этапы с различными типами заданий: на повышение, на понижение ЧСС и на увеличение вариабельности сердечного ритма в свободном и навязываемом режимах. Сценарий позволяет пациенту попробовать различные приемы воздействия на собственный сердечный ритм и оценить имеющиеся возможности по регулированию ЧСС.

Специфика сценария. На каждом рабочем этапе пациент решает самостоятельные, не связанные между собой задачи. Использована простая графическая форма предъявления сигнала ЧСС – график и стрелочный индикатор. В слуховой модальности применяются образы: аудиофрагмент, аудиошум и Миди образ. На последнем управляемом этапе навязывание ритма изменения ЧСС выполняется с помощью образа Задающий График. Все тексты инструкций дублируются соответствующими речевыми сообщениями.

Структура сценария «Ознакомительный»

Длительность сценария – 20 мин.

Этап 1. Старт. Титульная заставка с наименованием процедуры, а также текстовая и речевая инструкция пациенту на общее расслабление. Длительность этапа – 19 с.

Этап 2. Исходный фон. На мониторе пациента предъявляется видеоряд релаксирующего содержания из тематической группы «Природа». Пациент окончательно принимает наиболее комфортное положение. Длительность этапа – 1мин. 30 с.

Этап 3. Инструкция 1. Пациенту в речевой и текстовой форме предлагается проверить свои возможности по изменению ЧСС в разных направлениях. Длительность этапа – 13 с.

Этап 4. Ознакомление. Задача пациента – убедиться в возможности волевого воздействия на характер кривой графика ЧСС и подобрать наиболее эффективный способ этого воздействия. Направление изменения ЧСС и моменты его смены пациент выбирает самостоятельно или руководствуется речевыми сообщениями. Образ – график с дискретным режимом отображения в диапазоне от (Среднее + 4*СКО) до (Среднее – 4*СКО). Моменты достижения ЧСС значений (Среднее +3*СКО) и (Среднее –2*СКО) отмечаются звуком колокола. Длительность этапа – 2 мин. 18 с.

Этап 5. Отдых 1. На монитор выводится сообщение на живописном фоне «ОТДЫХ». Воспроизводится релаксирующий музыкальный фрагмент на фоне видеоряда релаксирующего содержания из тематической группы «Природа». Оцениваются статистические параметры ЧСС для формирования порогов следующего управляемого этапа. Длительность этапа – 1 мин.

Этап 6. Инструкция 2. Пациенту в речевой и текстовой форме предъявляется инструкция на повышение ЧСС. Длительность этапа – 12 с.

Этап 7. Повышение ЧСС. Попытка увеличить ЧСС относительно максимального фонового значения и пытаться удерживать это значение. Динамика ЧСС показывается в виде графика. Пациенту необходимо добиться максимальной громкости звука и отсутствия аудиошума. Образ – график с дискретным режимом отображения в диапазоне от (Среднее + 4*СКО) до (Среднее – 3*СКО). Моменты достижения ЧСС значений (Среднее +3*СКО) и (Среднее +2*СКО) отмечаются речевыми поощряющими фразами, а нежелательное снижение ЧСС до уровня (Среднее – 2*СКО) – неприятным коротким звуком. Длительность этапа – 1 мин. 30 с.

Этап 8. Отдых 2. На монитор выводится сообщение на живописном фоне «ОТДЫХ». Воспроизводится релаксирующий музыкальный фрагмент на фоне видеоряда релаксирующего содержания из тематической группы «МОРЕ». Длительность этапа – 1 мин.

Этап 9. Инструкция 3. На экране пациента предъявляется инструкция на следующий рабочий этап в текстовом и речевом виде. Длительность этапа – 15 с.

Этап 10. Снижение ЧСС. Пациент должен попытаться снизить ЧСС. Динамика ЧСС показывается в виде графика в диапазоне от (Среднее + 4*СКО) до (Среднее – 4*СКО). Речевые поощрения, аналогично этапу 7, сопровождают cнижение ЧСС до значений (Среднее – 2,5*СКО) и (Среднее – 3,5*СКО). Необходимо добиться максимальной громкости звука музыкального фрагмента и отсутствия аудиошума. Длительность этапа – 2 мин. 30 с.

Этап 11. Отдых 3. Воспроизводится релаксирующий музыкальный фрагмент на фоне видеоряда релаксирующего содержания из тематической группы «Природа». Оцениваются статистические параметры ЧСС. Длительность этапа – 1 мин.

Этап 12. Инструкция 4. На экране пациента предъявляется инструкция в текстовом и речевом виде. Длительность этапа – 15 с.

Этап 13. Повышение ДАС. Попытка повышения дыхательной аритмии сердца (ДАС) посредством управления дыханием. Визуальные образы – стрелочный индикатор с границами шкалы от (Среднее + 2*СКО) до (Среднее – 1,5*СКО) и график в диапазоне от (Среднее + 4*СКО) до (Среднее – 2*СКО). Моменты достижения ЧСС значений (Среднее +2*СКО) и (Среднее –2*СКО) отмечаются звуком колокола. Звуковое сопровождение – музыка на фоне шума прибоя. Длительность этапа – 2 мин.

Этап 14. Отдых 4. Заставка «ОТДЫХ» на фоне видеоряда релаксирующего содержания тематической группы « ГОРЫ». Длительность этапа – 1 мин.

Этап 15. Инструкция 5. Пациенту предъявляется инструкция в текстовом и речевом виде. Длительность этапа – 16 с.

Этап 16. Повышение ДАС с ЗГ. Попытка повышения дыхательной аритмии сердца (ДАС) посредством управления дыханием. Используется Задающий График с диапазоном от (Среднее + 4*СКО) до (Среднее – 2*СКО). Период эталонного синусоидального сигнала плавно меняется от 8 до 12 с и одновременно несколько увеличивается его амплитуда. Длительность – этапа 2 мин.

Этап 17. Инструкция 6. Пациенту предъявляется текстовая и речевая инструкции на отдых. Длительность этапа – 12 с.

Этап 18. Итоговый фон. Пациенту предлагается видеоряд из тематической группы «Искусство» и релаксирующая музыка. Цель этапа – восстановление дыхания. Рассчитываются статистические показатели параметров контролируемых параметров после процедуры при обычном дыхании. Длительность этапа – 2 мин.

Этап 19. Бонус. Демонстрируется видеоролик активирующего содержания с целью легкой активации пациента. Может использоваться как средство поощрения при достижении выраженных результатов. При отсутствии таковых ролик прерывается и осуществляется досрочный переход к последнему этапу. Длительность этапа – 24 с.

Этап 20. Финиш. Заставка с текстом об окончании процедуры и звуками аплодисментов. Длительность этапа – 15 с.