Описание процедуры «Лечение умеренного гипотонуса фазических мышц»

Цель процедуры. Повышение тонуса фазических мышц, например, с целью нормализации двигательной активности.

Показания и противопоказания. Показаны для широкого круга патологий, когда при отсутствии органического поражения нервной или мышечной систем наблюдаются функциональные нарушения мышечной активности. Процедуры противопоказаны при острых инфекционных заболеваниях, заболеваниях внутренних органов и опорно-двигательного аппарата в остром периоде, эпилепсии и судорожных симптомах, заболеваниях и повреждениях кожи в местах наложения электродов.

Специфика применения. Важным условием достижения результата является последовательность и постепенность в увеличении нагрузки на мышцу как в ходе одной процедуры, так и на протяжении всего курса. Коррекция двигательных нарушений начинается с менее пораженных мышечных групп и проводится от проксимальных мышечных групп к дистальным. Необходимо чередовать фазы напряжения и фазы расслабления, причем длительность последней должна быть несколько больше. Для фазических мышц приоритетным является амплитуда в фазе сокращения, а ее длительность может быть произвольной (около 1 с). На одном занятии можно провести тренировку нескольких ослабленных мышечных групп.

Основной формой представления сигнала обратной связи для пациентов является визуальная. Образы акустической модальности также применяются, но носят вспомогательный характер, поэтому все команды и инструкции для пациента предъявляются в виде текстов на экране. Пациента информируют, что он может самостоятельно выбирать способ управления – с открытыми или закрытыми глазами.

Последовательность использования сценария в рамках курса. Проведение сеансов по данному сценарию рекомендуется после проведения вводной процедуры и выбора пациентом наиболее эффективного способа контроля мышечного тонуса. Целесообразно сочетание лечебной физкультуры с курсом массажа. Среднее количество сеансов – не менее 15.

Контролируемые параметры и конфигурация съема. Сигнал ЭМГ регистрируется с помощью круглых хлорсеребрянных электродов, которые фиксируют на коже с помощью пластыря или резиновых лент. При работе с фазическими мышцами используется кабель ПОЛИ-2.1, который подключают к входу П1 блока пациента. Оба электрода располагают вдоль мышцы, причем один из них располагают над брюшком мышцы, а другой – в области ее сухожилия. Для улучшения контакта с кожей чашечки электродов заполняются электропроводным гелем, а для уменьшения влияния наводок различных электромагнитных полей на теле пациента, например на запястье, обязательно закрепляют нейтральный электрод, подключаемый к гнезду «N» блока пациента.

Структура сценария «Фазические мышцы»

Длительность сценария – 24 мин. 34 с.

Этап 1. Старт. Предъявляется заставка с наименованием процедуры, а также текстовая и речевая инструкция пациенту на общее расслабление. Длительность этапа – 18 с.

Этап 2. Исходный фон. Регистрация фоновых значений ЭМГ во время общего расслабления пациента при просмотре видеоряда. Пациент окончательно принимает наиболее комфортное положение. Длительность этапа – 1 мин. 30 с.

Этап 3. Инструкция 1. На экране монитора предъявляется текст инструкции на выполнение тестовых движений на следующем этапе фонового типа. Длительность этапа – 13 .

Этап 4. Тест 1. На мониторе на 2-3 с предъявляются текстовые команды «напрягите мышцу», а затем на 10 с «расслабьте мышцу». Команды дублируются голосом. На этом этапе оцениваются статистические показатели амплитуды ЭМГ для корректного задания относительных порогов. Длительность этапа – 35 с.

Этап 5. Инструкция 2. На экране монитора предъявляется текст инструкции на выполнение движений на следующем этапе по эталонному сигналу. Длительность этапа – 17 с.

Этап 6. Работа с ЗГ. Пациенту предъявляется Задающий График с эталонным сигналом и сигналом ЭМГ в диапазоне (0,7*Минимум) – (1,3*Максимум). Задача пациента – управлять напряжением мышцы так, чтобы в фазе напряжения поднять линию собственной ЭМГ как можно выше. Достижение уровня (1,1*Максимум) сопровождается музыкальным аккордом. Период выполнения движений 5-6 с. В ходе этапа предусмотрены два интервала короткого отдыха по 10-12 с. Длительность этапа – 2 мин.

Этап 7. Отдых 1. Пациенту предлагается расслабиться и отдохнуть, не заботясь о тонусе контролируемой мышцы. Демонстрируется видеоряд в сопровождении релаксирующей музыки. Длительность этапа – 1 мин.

Этап 8. Инструкция 3. На монитор пациента выводится текст инструкции на следующий рабочий этап. Длительность этапа – 19 с.

Этап 9. Работа с ЗГ+ВР. На этом этапе пациент напрягает мышцу по сигналам Задающего графика аналогично этапу 6. Дополнительно на его мониторе предъявляется видеоряд, в котором смена картинки происходит, если уровень напряжения контролируемой мышцы (0,6*Максимум) сохраняется в течение 2 с. Длительность этапа – 2 мин. 30 с.

Этап 10. Отдых 2. Пациенту предлагается расслабиться и отдохнуть. Демонстрируется видеоряд в сопровождении релаксирующей музыки. Длительность этапа – 1 мин.

Этап 11. Инструкция 4. Выводится текст инструкции на следующий рабочий этап с игровым образом. Длительность этапа – 15 с.

Этап 12. Игра 1. Используется игровой образ 3D, в котором высота прыжка «колобка» пропорциональна степени напряжения мышцы в диапазоне (0) – (0,9*Максимум). Задача пациента напрягать и удерживать не менее 0,6 с дозированное напряжение так, чтобы собрать максимальное количество различных объектов, последовательно пролетающих на разных высотах. Достижение уровня (1,3*Максимум) сопровождается музыкальным аккордом. Текущий результат выполнения задания отображается в виде количества собранных и пропущенных объектов в левом верхнем углу экрана. Длительность этапа – 4 мин.

Этап 13. Отдых 3. Пациенту предлагается расслабиться и отдохнуть, просматривая видеоролик. Длительность этапа – 1 мин. 30 с.

Этап 14. Инструкция 5. Выводится текст инструкции на следующий тестовый этап фонового типа. Длительность этапа – 13 с.

Этап 15. Тест 2. На мониторе на 1…2 с предъявляются текстовые команды «напрягите мышцу», а затем на 10 с «расслабьте мышцу». Команды дублируются голосом. На этом этапе оцениваются статистические показатели амплитуды ЭМГ для корректного задания относительных порогов. Длительность этапа – 35 с.

Этап 16. Инструкция 6. Выводится текст инструкции на следующий рабочий этап с игровым образом. Длительность этапа – 15 с.

Этап 17. Игра 2. Как и на этапе 12, используется игровой образ 3D, в котором высота подъема летательного объекта пропорциональна степени напряжения мышцы в диапазоне (0) – (1,2*Максимум). Задача пациента напрягать и удерживать не менее 0,8 с дозированное напряжение так, чтобы собрать максимальное количество различных объектов, последовательно пролетающих на разных высотах. Достижение уровня (1,3*Максимум) сопровождается звуком колокольчика. Текущий результат выполнения задания отображается в виде количества собранных и пропущенных объектов в левом верхнем углу экрана. Длительность этапа – 4 мин.

Этап 18. Инструкция 7. Пациенту предлагается расслабиться и отдохнуть. Длительность этапа – 8 с.

Этап 19. Итоговый фон. Пациенту предъявляется продолжение видеоролика этапа 13. Длительность этапа – 2 мин.

Этап 20. Инструкция 8. Выводится текст инструкции на следующий тестовый этап фонового типа. Длительность этапа – 13 с.

Этап 21. Тест 3. На мониторе на 1…2 с предъявляются текстовые команды «напрягите мышцу», а затем на 10 с «расслабьте мышцу». Команды дублируются голосом. На этом этапе оцениваются статистические показатели амплитуды ЭМГ для оценки эффективности проведенной процедуры. Длительность этапа – 35 с.

Этап 22. Бонус. Демонстрируется короткий видеоролик активирующего содержания. Длительность этапа – 44 с.

Этап 23. Финиш. Заставка на мониторе информирует пациента о завершении процедуры. Длительность этапа – 21 с.