Задача 13

Пациентка Н.А., 63 лет, поступила в стационар с жалобами на боли в грудном, поясничном отделах позвоночника, в ребрах, грудине, беспокоит слабость, одышка при ходьбе, повышение температуры до 37^О, снижение массы тела около 3 кг в течении 2-х месяцев.

Из анамнеза: впервые боли в позвоночнике появились полгода назад, лечилась с диагнозом остеохондроз без эффекта.

Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, чистые. Лимфатические узлы не увеличены. Выявляется болезненность по ходу остистых отростков в грудном и поясничном отделах позвоночника. Дыхание везикулярное. Пульс 76 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД – 130/70 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка пальпируется на + 3,0 см из под левой реберной дуги, край ровный, эластичной консистенции, безболезненный. Дизурии нет. Определяется пастозность голеней.

Вопросы:

1. Назовите Ваш предварительный диагноз?

2. На основании каких данных поставили диагноз?

3. С какими заболеваниями можно проводить дифференциальный диагноз?

4. Дополнительные методы обследования и верификации диагноза?

5. Определите тактику ведения и лечения больной?

6. Дайте рекомендации больной по режиму и диете.

7. Назовите противопоказания для проведения мануальной терапии и массажа у данной больной.

Анализ крови общий. Эритроциты – 2,75 Т/л, гемоглобин – 92 г/л, цветовой показатель – 0,82. Тромбоциты – 150,0 Г/л. Лейкоциты – 8,3 Г/л, палочкоядерные – 4%, сегментоядерные - 66%, лимфоциты – 23%, моноциты – 6%, СОЭ – 59 мм/ч. Анизоцитоз +; пойкилоцитоз+.

Анализ мочи общий. Цвет – соломенно/желтый, реакция кислая, мутная; уд. вес – 1009; белок – 12,0 г/л; эп.кл.плоские +; лейкоциты – 10-15 в п. зр.; эритроциты – 1-3 в п. зр.

Анализ крови биохимический. Креатинин – 219,3 мкмоль/л; мочевина – 9,66 ммоль/л; общий белок – 131,3 г/л; белковые фракции: А – 38%; Г: 1 – 4,8%; 2 – 11,8%;  - 9,0%;  - 35,0%; билирубин непрямой – 6,5 мкмоль/л; АСТ – 0,34; АЛТ – 0,38; калий – 4,2 ммоль/л, кальций – 3,67 ммоль/л, сахар – 4,5 ммоль/л.

Рентгенография грудного и поясничного отделов позвоночника. Остеопороз, снижение высоты Th ХП и L П на ½. Высота тела Th Х снижена равномерно на 2-3 мм.

Исследование стернального пунктата. Костный мозг клеточный. Тотальная инфильтрация анаплазированными плазматическими клетками, плазмотические клетки составляют 98,3%. Гранулоцитарный росток сохранен. Эритроцитарный и мегакариоцитарные ростки угнетены.

Задача 14

Больной К., 43 лет, поступил в стационар с жалобами на слабость, утомляемость, потливость, подъемы температуры до 37,5^о, тяжесть в левом подреберье, снижение массы тела на 5-7 кг в течении месяца.

Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, влажные. Лимфатические узлы не увеличены. ЧД – 18 в минуту. При аускультации дыхание везикулярное. АД – 120/70 мм рт.ст. Пульс 88 в минуту, ритмичный. Тоны сердца звучные. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из под края реберной дуги на +2,5 см, край ровный, закруглен, безболезненный. Селезенка выступает на 6-7 см из под края левой реберной дуги, край ровный, чувствительный при пальпации. Стул и мочеиспускание не нарушено. Отеков нет.