- •Задачи по гематологии Задача 1
- •Вопросы:
- •Задача 2
- •Вопросы:
- •Проведите дифференциальную диагностику.
- •Задача 3
- •Вопросы:
- •Задача 4
- •Вопросы:
- •Задача 5
- •Вопросы:
- •Задача 6
- •Вопросы:
- •Задача 7
- •Вопросы:
- •Задача 8
- •Вопросы:
- •Задача 9
- •Вопросы:
- •Задача 10
- •Вопросы:
- •Задача 11
- •Вопросы:
- •Задача 12
- •Вопросы:
- •Задача 13
- •Вопросы:
- •Задача 14
- •Вопросы:
- •Задача 15
- •Вопросы:
- •Задача 16
- •Вопросы:
- •Задача 17
- •Вопросы:
- •Эталоны ответов.
Задача 12
Больная Т., 43 лет, поступила в стационар с жалобами на выраженную слабость, потливость, кровоточивость десен и образование “синяков” на коже конечностей. Из анамнеза: указанные жалобы появились две недели назад, постепенно усиливались. В анализе крови, сделанном в поликлинике, обнаружены анемия и лейкопения. Накануне госпитализации у больной был обморок.
Общее состояние средней тяжести, сознание ясное. Температура – 38оС. Кожные покровы бледные, на коже рук и ног определяются многочисленные точечные и отдельные сливные геморрагии. Десны кровоточат и инфильтрированы. Периферические л/узлы не пальпируются. ЧД – 23 в минуту, одышка смешанного характера. Дыхание везикулярное. АД – 90/60 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушенны, тахикардия. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Отеков нет.
Вопросы:
Ваш предварительный диагноз?
С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?
Назовите причину геморрагического синдрома?
Какое дополнительное обследование можно еще выполнить пациентке для уточнения диагноза?
Определите тактику ведения и лечения пациентки?
Какую заместительную терапию будете проводить для уменьшения геморрагического синдрома?
Будете ли Вы в данном случае информировать больную и ее родственников о диагнозе?
Назовите противопоказания для проведения массажа и физиолечения.
Анализ крови общий. Эритроциты – 2,5 Т/л, гемоглобин – 71 г/л. Тромбоциты – 10,0 Г/л. Лейкоциты – 2,1 Г/л, сегментоядерные - 13%, лимфоциты – 8%, моноциты – 1%, бластные клетки – 78%. СОЭ – 50 мм/ч.
|
Анализ мочи общий. Цвет – соломенно/желтый, реакция кислая, уд. вес 1010, белок – отриц., эп. клетки плоские 1-2 в пл. зрения, лейкоциты – 0-1-2 в пл. зрения.
|
Анализ крови биохимический. Креатинин – 78,3 мкмоль/л. Общий белок – 66,3 г/л. Билирубин прямой – 3,0 мкмоль/л, непрямой – 11,0 мкмоль/л. АСТ – 0,28 ммоль/л, АЛТ – 0,34 ммоль/л. ЛДГ 650 ед./л. Сахар крови – 4,0 ммоль/л.
|
ЭКГ. Эл. ось сердца не отклонена. Синусовая тахикардия, ЧСС – 100 в минуту. Повышена нагрузка на левый желудочек с диффузными изменениями в миокарде.
|
Рентгенологическое исследование органов грудной полости. Легочные поля без очаговых и инфильтративных изменений. Корни структурны, синусы свободны. Средостение не смещено.
|
Исследование стернального пунктата. Костный мозг умеренно клеточный, 90,2% составляют бластные клетки, преимущественно мезо- и микроформы с неправильными очертаниями цитоплазмы, перекрученными лопастными ядрами. В цитоплазме определяется грубая азурофильная зернистость, палочки Ауэра расположены одиночно и пучками. Эритроцитарный и гранулоцитарный ростки резко угнетены, мегакариоциты – единичные в препарате. По морфоцитохимическим характеристикам бластные клетки относятся к лейкемическим миелобластам с ярко выраженными признаками созревания, относящимся к острому промиелоцитарному варианту лейкоза.
|