Задача 16

Больная Н., 17 лет, поступила с жалобами на слабость, длительные и обильные менструации, на появление синяков на коже, носовые кровотечения. Подобная симптоматика отмечается около 3-4 месяцев. Из анамнеза: пациентка наблюдается у гематолога, в первичном исследовании костного мозга (миелограмме) изменений не выявлено.

Общее состояние средней тяжести, сознание ясное, положении активное. Кожные покровы и слизистые бледные, множественные петехии и экхимозы на конечностях и туловище. Положительные симптомы жгута и щипка. Лимфатические узлы не увеличены. ЧД – 16 в минуту. Дыхание везикулярное. Пульс ритмичный с частотой 86 ударов в минуту. АД – 100/60 мм.рт.ст. Тоны сердца звучные, шумов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Отеков нет.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Дайте обоснование данного диагноза?

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

4. Определите тактику ведения и лечения больного?

5. Дайте рекомендации пациентке по режиму и диете?

6. Какие физиотерапевтические методы абсолютно противопоказаны пациентке?

Анализ крови общий. Эритроциты – 3,0 Т/л, гемоглобин – 100 г/л, цветовой показатель – 0,70, ретикулоциты –1%о. Тромбоциты – 60,0 Г/л. Лейкоциты – 5,4 Г/л, сегментоядерные - 67%, лимфоциты – 26%, моноциты – 7%. СОЭ – 22 мм/ч. Анизоцитоз ++; пойкилоцитоз +; микроцитоз ++.

Анализ мочи общий. Соломенно-желтая, реакция кислая, уд. вес 1013, белок – отриц., лейкоциты – 0-1-2 в пл. зрения.

Анализ крови биохимический. Креатинин – 89,0 мкмоль/л. Общий белок – 78 г/л. Билирубин общий – 16,2 мкмоль/л, прямой – 0,0 мкмоль/л, непрямой – 16,2 мкмоль/л. АСТ – 0,20 ммоль/л, АЛТ – 0,3 ммоль/л. Сахар крови – 3,8 ммоль/л.

ЭКГ. Эл. ось сердца не отклонена. Ритм синусовый с ЧСС 70 в минуту. Диффузные метаболические изменения миокарда.

Рентгенологическое исследование органов грудной полости. Легочные поля без очаговых и инфильтративных изменений. Корни структурны, синусы свободны. Средостение не смещено.

Задача 17

Больной Л., 16 лет, поступил с жалобами на боли и припухлость правого коленного сустава, гематурию, общую слабость. Из анамнеза: с детских лет периодически отмечал луночные кровотечения, неоднократно были гемартрозы различной локализации.

Общее состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение вынужденное, из-за выраженного болевого синдрома. Кожа и видимые слизистые бледные, чистые. Лимфатические узлы не увеличены. Мышечная система развита умеренно, мышечная сила и тонус сохранены. Правый локтевой и левый коленный суставы деформированы. Правый коленный сустав дефигурирован, болезненный при пальпации, горячий на ощупь. ЧД – 16 в минуту. Дыхание везикулярное. АД – 110/60 мм.рт.ст. Перкуторно – границы сердца не изменены. Тоны сердца звучные, ритм правильный. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Дизурии нет. Отеков нет.