- •Задачи по гематологии Задача 1
- •Вопросы:
- •Задача 2
- •Вопросы:
- •Проведите дифференциальную диагностику.
- •Задача 3
- •Вопросы:
- •Задача 4
- •Вопросы:
- •Задача 5
- •Вопросы:
- •Задача 6
- •Вопросы:
- •Задача 7
- •Вопросы:
- •Задача 8
- •Вопросы:
- •Задача 9
- •Вопросы:
- •Задача 10
- •Вопросы:
- •Задача 11
- •Вопросы:
- •Задача 12
- •Вопросы:
- •Задача 13
- •Вопросы:
- •Задача 14
- •Вопросы:
- •Задача 15
- •Вопросы:
- •Задача 16
- •Вопросы:
- •Задача 17
- •Вопросы:
- •Эталоны ответов.
Вопросы:
Ваш предварительный диагноз?
Какие дополнительные обследования, необходимо провести для уточнения диагноз?
С какими заболеваниями, необходимо проводить дифференциальный диагноз?
Определите тактику ведения пациента?
Какая терапия показана больному в данном случае?
Назовите новые лекарственные препараты, используемые в лечении данного заболевания?
Будете ли Вы в данном случае информировать пациента и его родственников о диагнозе?
Решите вопросы ВТЭ.
Анализ крови общий. Эритроциты – 3,0 Т/л, гемоглобин – 115,0 г/л. Тромбоциты – 380,0 Г/л. Лейкоциты – 30,0 Г/л, эозинофилы – 4%, базофилы – 7%, метамиелоциты – 3%, палочкоядерные – 3%, сегментоядерные - 57%, лимфоциты – 24%, моноциты – 2%. СОЭ – 30 мм/ч.
|
Анализ мочи общий. Цвет – соломенно/желтый, реакция кислая, уд. вес 1015, белок – отриц., эп. клетки плоские 1-2 в пл. зрения, лейкоциты – 0-1-2 в пл. зрения.
|
Анализ крови биохимический. Креатинин – 90,3 мкмоль/л. Общий белок – 78,0 г/л. Билирубин прямой – 3,0 мкмоль/л, непрямой – 11,0 мкмоль/л. АСТ – 0,38 ммоль/л, АЛТ – 0,54 ммоль/л. Сахар крови – 4,0 ммоль/л.
|
ЭКГ. Эл. ось сердца не отклонена. Ритм синусовый с ЧСС 78 в минуту. Нарушение проводимости по правой ножке п. Гиса.
|
Рентгенологическое исследование органов грудной полости. Легочные поля без очаговых и инфильтративных изменений. Корни структурны, синусы свободны. Средостение не смещено.
|
Фиброэзофагогастродуоденоскопия. Картина хронического гастрита.
|
Исследование стернального пунктата. Костный мозг гиперклеточный. Гранулоцитарный росток раздражен - 82,6% клеток, задержка вызревания нейтрофилов на уровне миелоцита. Эритропоэз нормобластический, угнетен. Мегакариоцитарный росток раздражен.
|
Задача 15
Больной М.Н., 37 лет, поступил в стационар с жалобами на выраженную слабость, утомляемость, потливость, отмечает увеличение размеров шеи в течение последнего месяца. Из анамнеза: в последнее время часто бывают ОРВИ, herpes nasalis/labialis.
Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, влажные. Пальпируются передние и задние шейные, подмышечные лимфатические узлы диаметром 2,5 – 3,0 см, плотно-эластичной консистенции, безболезненные, подвижные, кожа над ними не изменена. ЧД – 18 в минуту. При аускультации дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, звучные. АД – 140/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Селезенка выступает из под реберной дуги на +6,0 см, край ровный, безболезненный, эластичной консистенции. Стул и мочеиспускание не нарушено. Отеков нет.
Вопросы:
Ваш предварительный диагноз?
Дайте обоснование данного диагноза?
С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?
Какие дополнительные обследования, необходимо провести для уточнения диагноз?
Определите тактику ведения и лечения больного?
Назовите новые лекарственные препараты, используемые в терапии данного заболевания?
Какие методы физиотерапии можно применить при ОРВИ и Herpes?
Анализ крови общий. Эритроциты – 3,5 Т/л, гемоглобин – 110,0 г/л. Тромбоциты – 170,0 Г/л. Лейкоциты – 50,0 Г/л, палочкоядерные – 2%, сегментоядерные - 14%, лимфоциты – 83%, моноциты – 1%. СОЭ – 20 мм/ч. Тени Гумпрехта – 6-8 в пл.зрения.
|
Анализ мочи общий. Цвет – соломенно/желтый, реакция кислая, уд. вес 1017, белок – отриц., эп. клетки плоские 1-2 в пл. зрения, лейкоциты – 0-1-2 в пл. зрения.
|
Анализ крови биохимический. Креатинин – 70,0 мкмоль/л. Общий белок – 60,0 г/л. Билирубин прямой – 11,3 мкмоль/л, непрямой – 0 мкмоль/л. АСТ – 0,30 ммоль/л, АЛТ – 0,50 ммоль/л. Сахар крови – 4,2 ммоль/л.
|
ЭКГ. Эл. ось сердца не отклонена. Ритм синусовый с ЧСС 78 в минуту.
|
Рентгенологическое исследование органов грудной полости. Легочные поля без очаговых и инфильтративных изменений. Корни структурны, синусы свободны. Средостение не смещено.
|
Исследование стернального пунктата. Костный мозг малоклеточный, цитоз – 40,0-50,0*109/л, отмечается значительная лимфоидная метаплазия: 70,0% всех клеточных элементов составляют лимфоциты с укрупненныим ядрами, увеличенным ядерно-цитоплазматическим соотношением. Гранулоцитарный росток относительно сокращен, вызревание нейтрофилов не нарушено.
|
Патологогистологическое исследование (трепанобиопсия крыла повздошной кости). Костный мозг содержит жира в полостях около 5%, большое количество незрелых клеток лимфоидного ряда. Костные балки неравномерно истончены, костные синусы несколько расширены. Мегакариоцитарный, гранулоцитарный ростки расширены, красный несколько сужен.
|