- •Задачи по гематологии Задача 1
- •Вопросы:
- •Задача 2
- •Вопросы:
- •Проведите дифференциальную диагностику.
- •Задача 3
- •Вопросы:
- •Задача 4
- •Вопросы:
- •Задача 5
- •Вопросы:
- •Задача 6
- •Вопросы:
- •Задача 7
- •Вопросы:
- •Задача 8
- •Вопросы:
- •Задача 9
- •Вопросы:
- •Задача 10
- •Вопросы:
- •Задача 11
- •Вопросы:
- •Задача 12
- •Вопросы:
- •Задача 13
- •Вопросы:
- •Задача 14
- •Вопросы:
- •Задача 15
- •Вопросы:
- •Задача 16
- •Вопросы:
- •Задача 17
- •Вопросы:
- •Эталоны ответов.
Задача 11
Больная Е.А., 63 лет, поступила в стационар с жалобами на общую слабость, головокружение, одышку при незначительной физической нагрузке, тошноту, онемение кончиков пальцев рук и ног. Данные жалобы появились около трех недель назад, ранее ничем не лечилась. Из анамнеза: страдает хроническим гастритом около 20 лет.
При осмотре общее состояние средней тяжести, сознание ясное. Определяется резкая бледность кожи и слизистых. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Дыхание везикулярное. АД – 130/80 мм рт.ст. Пульс с частотой 96 уд./мин. Тоны сердца звучные, тахикардия. Живот мягкий, безболезненный. Язык ярко-красный, сосочки сглажены. Печень выступает на 2,0 см из под края реберной дуги, безболезненная при пальпации. Селезенка выступает из под края левой реберной дуги на +3,0 см, край ровный, эластичной консистенции, безболезненный. Стул и мочеиспускание не нарушено. Отеков нет.
Вопросы:
Поставьте Ваш предварительный диагноз?
С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?
Назовите, вероятную причину заболевания?
Какие обследования еще необходимо выполнить для уточнения причины заболевания?
Определите тактику ведения и лечения больной?
Назовите противопоказания для назначения физиотерапии у данной больной.
Анализ крови общий. Эритроциты – 1,0 Т/л, гемоглобин – 50 г/л, цветовой показатель – 1,09. Тромбоциты – 170 Г/л. Лейкоциты – 3,9 Г/л, палочкоядерные – 1%, сегментоядерные - 50%, лимфоциты – 35%, моноциты – 14%. СОЭ – 32 мм/ч. Анизоцитоз ++; пойкилоцитоз +; макроцитоз +++, тельца Жолли, кольца Кебота +/++.
|
Анализ мочи общий. Цвет – насыщенно желтая, реакция кислая, уд. вес 1013, белок – отриц., эп. клетки плоские 1-2 в пл. зрения, лейкоциты – 0-1-2 в пл. зрения.
|
Анализ крови биохимический. Креатинин – 59,3 мкмоль/л. Общий белок – 66,3 г/л. Билирубин прямой – 8,0 мкмоль/л, непрямой – 14,0 мкмоль/л. АСТ – 0,58 ммоль/л, АЛТ – 0,7 ммоль/л. Сахар крови – 4,5 ммоль/л.
|
Исследование кала на я/глист. Не найдены.
|
ЭКГ. Ритм синусовый, ЧСС – 88 в минуту. Нарушение проводимости по правой ножке п. Гиса.
|
Рентгенологическое исследование органов грудной полости. Легочные поля без очаговых и инфильтративных изменений. Корни структурны, синусы свободны. Тень средостения не смещена. Границы сердца в норме.
|
Исследование стернального пунктата. Костный мозг гиперклеточный, эритропоэз раздражен, мегалобластический, задержка вызревания на уровне базофильных мегалобластов. Гранулоцитарный росток угнетен, задержка вызревания нейтрофилов на уровне миелоцита, гиперсегментация зрелых форм, гигантизм и уродливость, палочкоядерных форм. Мегакариоцитарный росток угнетен.
|