Задача 8

Больная 45 лет жалуется на нарастающую общую слабость, головокружение, одышку. Ухудшение в состоянии в течение недели после перенесенной ОРВИ.

Кожные покровы и слизистые бледные с желтушным оттенком. Лимфатические узлы – по группам без особенностей. ЧД = 24 в мин. Пульс 92 уд./мин (в покое). АД 110/70 мм рт.ст. Границы легких не смещены. В легких – дыхание везикулярное во всех отделах. Сердце: левая граница смещена кнаружи (определяется в пятом межреберье на 1,5 см кнаружи от среднеключичной линии). Тоны сердца приглушены.

Во всех точках аускультации сердца, над v. jugularis выслушивается мягкий систолический шум, шум проводится в левую подмышечную область. Живот при пальпации мягкий безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Дизурии нет. Моча и кал ярко окрашены. Акушерско-гинекологический и трансфузионный анамнез не отягощены.

Вопросы:

1. Диагноз основного заболевания?

2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать основное заболевание?

3. Возможные осложнения?

4. В чем сущность постановки пробы Кумбса?

5. Какова техника выполнения стернальной пункции?

6. Тактика ведения и лечения данной больной?

7. Какие осложнения возможны при длительном применении ГКС?

Анализ крови общий. Эритроциты – 1,3 Т/л, гемоглобин – 42 г/л, ЦП – 1,0. Ретикулоциты – 8%, Тромбоциты – 180 Г/л. Лейкоциты – 10,8 Г/л. Нейтрофилы: палочкоядерные - 9%, сегментноядерные - 50%. Эозинофилы - 1%, лимфоциты - 35%, моноциты - 5%. СОЭ - 45 мм/ч.

Анализ крови биохимический. Мочевина - 6,5 ммоль/л, креатинин - 98 мкмоль/л, общий белок – 67 г/л, АСТ - 0,35 ммоль/л, АЛТ - 0,4 ммоль/л, билирубин общий – 86 ммоль/л, билирубин непрямой – 82 ммоль/л, билирубин прямой – 4 ммоль/л, сывороточное железо – 16 мкмоль/л.

ЭКГ. Синусовая тахикардия, низкий вольтаж зубцов.

Прямая проба Кумбса – результат положительный

УЗИ органов брюшной полости Незначительное увеличение селезенки, структура органа не изменена, поверхность ровная.

Стернальный пунктат Костный мозг клеточный, раздражен. Представлены все ростки кроветворения.

Задача 9

Больной 33 лет отмечает нарастающую общую слабость, повышение температуры до субфебрильных цифр. Ухудшение состояния отмечает на протяжении последних 3-4 месяцев.

Кожные покровы бледно-розовые. Лимфатические узлы – по группам без особенностей. ЧД = 18 в мин. Пульс 72 уд./мин (в покое). АД 130/90 мм рт.ст. Границы легких в пределах нормы. Дыхание везикулярное во всех отделах. Сердце: левая граница по левой срединоключичной линии. Тоны сердца приглушены. У верхушки сердца, выслушивается мягкий систолический шум. Живот при поверхностной пальпации мягкий безболезненный. Определяется нижний полюс селезенки плотной консистенции, выступает на 5-6 см. Печень выступает на 3 см из под реберной дуги. Дизурии и отеков нет. Моча и кал обычной окраски. Трансфузионный анамнез не отягощен.