Задача 5

Больная 53 лет отмечает нарастающую общую слабость и появление красно-синюшной окраски кожных покровов, боли в костях. Около двух лет наблюдалась у дерматолога по поводу упорного кожного зуда..

Кожные покровы гиперемированы. Лимфатические узлы – по группам без особенностей. ЧД = 18 в мин. Пульс 82 уд./мин (в покое). АД 150/90 мм рт.ст. Границы легких не смещены. В легких – дыхание везикулярное во всех отделах. Сердце: левая граница по левой срединоключичнолй линии. Тоны сердца приглушены. I тон на верхушке ослаблен. Во всех точках аускультации сердца, выслушивается мягкий систолический шум. Живот при поверхностной пальпации мягкий безболезненный. Определяется нижний полюс селезенки. Дизурии и отеков нет. Моча и кал обычной окраски. Акушерско-гинекологический и трансфузионный анамнез не отягощены.

Вопросы:

1. Диагноз основного заболевания?

2. Какое исследование необходимо для его подтверждения?

3. Какие осложнения могут возникнуть?

4. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

5. Какова техника проведения стернальной пункции?

6. Определите тактику ведения и лечения больной?

7. Назовите основную причину осложнений химиотерапии?

8. Укажите гепатопротекторные методы физиотерапии.

Анализ крови общий. Эритроциты – 7,0 Т/л, гемоглобин – 208 г/л. Гематокрит – 78%. Тромбоциты – 480 Г/л. Лейкоциты – 12,3 Г/л. Нейтрофилы: юные – 6%, палочкоядерные - 14%, сегментноядерные - 55%. Лимфоциты - 15%, моноциты - 10%. СОЭ - 1 мм/ч.

Анализ крови биохимический. Мочевина - 4,5 ммоль/л, креатинин - 93 мкмоль/л, общий белок – 67 г/л, АСТ - 0,25 ммоль/л, АЛТ - 0,3 ммоль/л, билирубин общий – 17 ммоль/л, билирубин непрямой – 16 ммоль/л, билирубин прямой – 1 ммоль/л, сывороточное железо – 12 мкмоль/л.

ЭКГ Синусовая тахикардия, низкий вольтаж зубцов.

УЗИ органов брюшной полости. Значительное увеличение селезенки, структура органа не изменена, поверхность ровная.

Рентгенограмма органов грудной клетки Патологии легких, средостения не выявлено.

Стернальный пунктат Костный мозг гиперклеточный. Выраженная пролиферация всех ростков миелоидного кроветворения.

Задача 6

Больная 62 лет отмечает нарастающую общую слабость, боли в поясничной области в течение 3-4 месяцев, эпизоды носовых кровотечений.

Кожные покровы и слизистые бледные. При пальпации позвоночника определяется болезненность в нижне-грудном отделе. Лимфатические узлы – по группам без особенностей. ЧД = 20 в мин. Пульс 84 уд./мин (в покое). АД 140/90 мм рт.ст. Границы легких не смещены. В легких – дыхание везикулярное во всех отделах. Сердце: левая граница по левой срединоключичнолй линии. Тоны сердца приглушены. I тон на верхушке ослаблен. Во всех точках аускультации сердца, выслушивается мягкий систолический шум. Живот при поверхностной пальпации мягкий безболезненный. Дизурии и отеков нет. Моча и кал обычной окраски. Акушерско-гинекологический и трансфузионный анамнез не отягощены.