- •Задачи по гематологии Задача 1
- •Вопросы:
- •Задача 2
- •Вопросы:
- •Проведите дифференциальную диагностику.
- •Задача 3
- •Вопросы:
- •Задача 4
- •Вопросы:
- •Задача 5
- •Вопросы:
- •Задача 6
- •Вопросы:
- •Задача 7
- •Вопросы:
- •Задача 8
- •Вопросы:
- •Задача 9
- •Вопросы:
- •Задача 10
- •Вопросы:
- •Задача 11
- •Вопросы:
- •Задача 12
- •Вопросы:
- •Задача 13
- •Вопросы:
- •Задача 14
- •Вопросы:
- •Задача 15
- •Вопросы:
- •Задача 16
- •Вопросы:
- •Задача 17
- •Вопросы:
- •Эталоны ответов.
Вопросы:
Выделите триаду признаков, характерную для данного заболевания.
О каком заболевании сердца можно думать?
Проведите дифференциальную диагностику.
Какие исследования могут подтвердить диагноз?
Каковы основные причины заболевания?
Лечебная тактика.
У какого специалиста должен наблюдаться больной после выписки из стационара?
Каков реабилитационный потенциал пациента и возможности назначения физических факторов?
Анализ крови общий. Эритроциты – 4,5 Т/л, Hb - 139 г/л, тромбоциты - 280 Г/л, Лейкоциты - 4,0 Г/л, эозинофилы - 1%, нейтрофилы: палочкоядерные - 2%, сегментоядерные -72%, лимфоциты - 20%, моноциты - 6%, СОЭ – 7 мм/ч.
|
Анализ мочи общий. Соломенно-желтая, реакция кислая, уд. вес 1020, белок - отриц., лейкоциты 1-1-0 в п/зрения.
|
ЭКГ. Снижен вольтаж зубцов. Зубец Т отрицательный во всех отведениях, расширенный высокий зубец Р.
|
ЭхоКГ Умеренная дилатация правого и левого предсердий и левого желудочка. МR II ст. ТR II ст.
|
Катетеризация сердца. Высокое диастолическое давление в правом предсердии.
|
Задача 3
Больная 35 лет жалуется на нарастающую общую слабость, шаткую походку, жжение в языке. Ухудшение в состоянии отмечает в течение 1 месяца.
Кожные покровы чистые, бледные с желтушным оттенком. Лимфатические узлы – по группам без особенностей. Отеки ног до средней трети голеней (к вечеру нарастают). ЧД = 14 в мин. Пульс 82 уд./мин (в покое). АД 110/70 мм рт.ст. Границы легких не смещены. В легких – дыхание везикулярное во всех отделах. Сердце: левая граница смещена кнаружи (определяется в пятом межреберье на 1,5 см кнаружи от среднеключичной линии). Тоны сердца приглушены. I тон на верхушке ослаблен. Во всех точках аускультации сердца, над v. jugularis выслушивается мягкий систолический шум, шум проводится в левую подмышечную область. Живот при пальпации мягкий безболезненный. Пальпируется нижний край печени, селезенка не определяется. Дизурии нет. Моча и кал ярко окрашены. Акушерско-гинекологический и трансфузионный анамнез не отягощены.
Вопросы:
Диагноз основного заболевания?
Назовите ведущие клинические синдромы.
Диагноз осложнения?
С какими заболеваниями необходимо дифференцировать основное заболевание?
Тактика ведения и лечения данной больной?
Оцените реабилитационный потенциал больной и возможности восстановительного лечения.
Анализ крови общий. Эритроциты – 1,3 Т/л, гемоглобин – 58 г/л, ЦП – 1,3. Тромбоциты – 120 Г/л. Лейкоциты – 2,8 Г/л. Нейтрофилы: палочкоядерные - 9%, сегментноядерные - 50%. Эозинофилы - 1%, лимфоциты - 35%, моноциты - 5%. СОЭ - 40 мм/ч. Макроциты +. Тельца Жоли и кольца Кебота. Умеренно выражена гиперсегментация ядер нейтрофилов.
|
Анализ крови биохимический. Мочевина - 4,5 ммоль/л, креатинин - 93 мкмоль/л, общий белок – 57 г/л, АСТ - 0,25 ммоль/л, АЛТ - 0,3 ммоль/л, билирубин общий – 31 ммоль/л, билирубин непрямой – 27 ммоль/л, билирубин прямой – 4 ммоль/л, сывороточное железо – 21 ммоль/л.
|
ЭКГ. Синусовая тахикардия, низкий вольтаж зубцов.
|
ЭхоКГ Левый желудочек – 41-63 мм, Левое предсердие – 37 мм, MR – II ст, ФВ – 32%.
|
УЗИ органов брюшной полости Незначительное увеличение печени, селезенки, структура органов не изменена, поверхность ровная.
|
ФЭГДС Слизистая оболочка фундального отдела желудка бледная, истончена. Сквозь нее просвечивает сосудистый рисунок подслизистого слоя. Складки расправляются, перистальтика прослеживается. Биопсия – 3 фрагмента. Привратник проходим. Луковица ДПК без особенностей.
|
Результат биопсии слизистой желудка – атрофический гастрит.
|
Стернальный пунктат Мегалобласты 15%, угнетение лейкоцитарного, тромбоцитарного ростков кроветворения. По данным радиоизотопного метода концентрация витамина В12 в сыворотке крови снижена.
|