1. Диагностика

Заставить систему функционировать на сеансе. Если запустить структуру, есть шанс, что она проявится прямо на сеансе.

2. Как ее заставить измениться? Структуру сломать прямо на сеансе - здесь и сейчас.

Нет места интерпретациям!

Методы Минухина (другие терапевты не использовали):

1. Присоединение терапевта к семье. Эффективная терапия требует конфронтации, противостояния, ведь семья не стремиться отказываться от устоявшихся паттернов. Это станет возможным только в том случае, если терапевт будет «впущен» в систему. Терапевту нужно завоевать доверие, ослабить тревогу, а также увидеть то, что происходит «глазами семьи».

2. Диагностика. Работа с семейными взаимодействиями. Запустить механизм взаимодействия между членами семьи. Спровоцировать систему на взаимодействие. Согласно структурному подходу, слушать мнение каждого члена семьи имеет смысл только для присоединения. Представить, как функционирует семья, какие у нее структурные особенности путем интервью узнать не удастся, терапевт может завязнуть в поиске того, что «на самом деле происходит» в семье, ведь у каждого «своя правда». Терапевт должен сделать так, чтобы прямо в кабинете развилась семейная динамика. Высказываются ли члены семьи друг за друга? Кто нападает, кто защищается? Кто вмешивается, кто остается в стороне?

3. Постановка «диагноза». На основе информации, полученной в результате «разыгрывания» и наблюдений терапевт формируют структурную системную гипотезу. Она должна удовлетворять следующим требованиям: Включать всех членов семьи. Оперировать структурными терминами (границы, иерархия и пр.) «Диагноз» не является статичным, он постоянно уточняется и видоизменяется в ходе терапии.

4. 4. Изменение способа взаимодействия. Структура семьи отражается в коммуникациях членов семьи, для понимания структуры содержание коммуникаций не имеет значения, имеет значение - кто говорит, кому и каким образом. Взаимодействия поддерживают ригидную структуру семьи. Например, если отец в семье занимает низкое иерархическое положение, мать может говорить за него, перебивать, обесценивать его мнение, игнорировать его мнение, отстранять его от беседы и др. Задача терапевта изменить эти взаимодействия, поддерживающие структуру.

Эти цели могут достигаться разными способами, среди них: Усиление, Предписания.

Психотерапевт оценивает семейное взаимодействие путем наблюдения за различными видами поведения. Ценную информацию можно получить, анализируя интонацию голоса, выражение лица, зрительный контакт с остальными членами семьи. Психотерапевту следует быть бдительным к тому, что кто-то из членов семьи мешает говорить другому, и в каких ситуациях это происходит. Кроме того, психотерапевт может поинтересоваться мнением остальных членов семьи относительно проблемы. На основании всей полученной информации выдвигается гипотеза о сути семейной проблемы и лежащей в ее основе структуре системы.

25. Понимание границ контакта в гештальт-терапии и техники работы.

Гештальтисты: Робин Жан-Мари, Гингер, Булубаш, Малкина Пых, Сименс Харм Применение Гештальта при лечении пациентов от зависимостей, Шиффман Гештальт-самотерапия. Новые техники личностного роста, Хломов Парадоксы гештальт-терапии

Граница контакта — фундаментальное понятие гештальт-терапии. Взаимодействуя со средой, организм образует границу контакта. На границе контакта происходит удовлетворение потребностей личности. Устанавливая «контакт», организм удовлетворяет потребность,

В гештальт-терапии постулируется, что граница контакта – первичная и единственная психологическая реальность. Self как процесс является контактной функцией организма. Как организм, так и среда участвуют в формировании границы контакта.

Граница контакта – это граница между организмом и окружающей средой, и именно на этой границе имеют место психологические события. «психология изучает действие границы контакта в пространстве организм/окружающая среда». «Контакт» или «соприкосновение с...» подразумевает как сенсорное осознание, так и совершение действий. Сенсорная система организма обеспечивает его средствами ориентации, в то время как моторная система обеспечивает организм средствами манипуляции. И ориентация, и манипуляция имеют место на границе контакта.

При нормальном функционировании, когда система ориентации выполнила свою функцию, организм начинает управлять собой и окружающей средой таким образом, что состояние равновесия восстанавливается, а гештальт закрывается. Все мысли, чувства и действия имеют место на границе контакта. При нормальном функционировании люди в адекватном ритме аннулируют контакт (имеют эффективные средства реагирования на психологические события, возникающие на границе контакта). При установлении контакта с окружающей средой гештальт формируется, в то время как при аннулировании этого контакта гештальт или закрывается полностью, или ресурсы организма мобилизуются таким образом, что закрытие гештальта становится возможным.

Иначе говоря, установление контакта с окружающей средой и его аннулирование можно рассматривать соответственно как принятие и неприятие окружающей среды. Компоненты контакта и его аннулирования присутствуют почти постоянно у всех индивидуумов, но у невротической личности понижена способность адекватно судить об уместности этих диалектических элементов и, как следствие, такая личность ведет себя менее эффективно.

Техники гештальт-терапии

Гештальт-терапия обладает большим количеством разнообразных техник, многие из которых заимствованы из других видов психотерапии, например из психодрамы, транзактного анализа, арт-терапии. Гештальтисты считают, что в рамках их подхода допустимо использование любой техники, служащей естественным продолжением диалога терапевта и клиента и усиливающей процессы осознавания.

Гештальт-терапия может осуществляться в форме как индивидуальных, так и групповых сессий. При этом групповая работа в рамках гештальттерапии имеет свою специфику: в гештальт-группах акцент делается не на групповой динамике, хотя она и не игнорируется терапевтом, а на индивидуальной работе с одним членом группы, заявившим свою проблему. Таким образом, группа здесь является резонатором, хором, на фоне которого выступает солист.

Первым техническим приемом, используемым в процессе гештальт-терапии, служит заключение контракта. Как уже отмечалось, в этом направлении психотерапии терапевт и клиент являются равноправными партнерами и клиент несет собственную ответственность за результаты терапии. При заключении контракта оговаривается этот аспект, а также формулируются цели, которые ставит перед собой клиент. Для клиента, постоянно уходящего от ответственности, эта ситуация является проблемной и требует проработки. Таким образом, уже на стадии заключения контракта клиент учится брать на себя ответственность за себя и за то, что с ним происходит.

В гештальт-терапии принято разделение техник на две группы: техники диалога и проективные техники. Техника диалога - это работа, осуществляемая на границе контакта между клиентом и терапевтом. Терапевт отслеживает механизмы прерывания клиента и выносит свои эмоции и переживания, как часть среды, окружающей клиента, на границу контакта. Проективные техники - используются для работы с образами, сновидениями, воображаемыми диалогами, "частями" личности и т. п.

Техника "горячего стула", применяющаяся в ходе групповой работы. "Горячий стул" - это место, на которое садится клиент, намеревающийся рассказать о своей проблеме. При этом взаимодействие осуществляется только между ним и ведущим группы, а остальные члены группы становятся безмолвными слушателями и зрителями и включаются во взаимодействие только по просьбе терапевта. По окончании сессии члены группы сообщают о своих чувствах, причем необходимо, чтобы участники говорили именно о чувствах, а не давали советы и не оценивали человека, сидящего на "горячем стуле".

Техника концентрация или фокусированное осознавание. Осознавание должно происходить на трех уровнях: осознавание внешнего мира (что я вижу, слышу), внутреннего мира (эмоции, телесные ощущения), а также мыслей. Клиент, придерживаясь принципа "здесь и сейчас", рассказывает о том, что он осознает в данный момент, например: "Сейчас я сижу на стуле и смотрю на терапевта. Я чувствую напряжение и замешательство. Я слышу, как сильно стучит мое сердце". Этот эксперимент выполняет несколько функций. Во-первых, он позволяет усилить, обострить ощущение настоящего; Перлз описывает ситуации, когда после использования этой техники пациенты говорили о том, что мир для них стал реальнее и ярче. Во-вторых, этот эксперимент помогает осознать способы, с помощью которых человек убегает от реальности (например, воспоминания или фантазии о будущем). В-третьих, монолог-осознавание является ценным материалом для терапии.

Техника экспериментального усиления - клиент должен усилить какое-либо из своих малоосознаваемых вербальных или невербальных проявлений. Например, во время сессии клиент постоянно постукивает рукой по подлокотнику кресла, и терапевт предлагает усилить это движение. В результате постукивание превращается в интенсивные хлопки, а на вопрос терапевта о его ощущениях клиент сообщает, что чувствует гнев по отношению к терапевту. Это становится темой для дальнейшей работы. Другой вариант: клиент часто начинает свою речь со слов "да, но...", не осознавая этого. Терапевт предлагает клиенту каждую фразу начинать с этих слов. Это помогает клиенту осознать, что он соперничает с окружающими, в том числе и с членами группы, старается оставить за собой последнее слово.

Техника челнока - направлена на расширение зоны осознавания. Техника челнока связана с тем, что терапевт намеренно меняет уровни осознавания, фигуру и фон в сознании клиента. Например, клиент говорит о своем одиночестве (фигура - вербальная продукция клиента).

Терапевт. Когда вы говорите о своем одиночестве, у вас дрожат колени. (Фигура - телесные проявления; слова - фон.) Усильте эту дрожь. Что вы чувствуете? (Фигура - чувства; телесные проявления и вербальная конструкция одиночества - фон.)

Клиент. Я чувствую страх. В моих коленях находится страх.

Терапевт. Как ваш страх связан с вашим одиночеством? (Фигура - интеллектуальное понимание; фон - чувства и телесные проявления.) Клиент. Я боюсь людей...

Челночное движение может осуществляться не только из разных зон осознавания, но и из прошлого в настоящее и наоборот. Например, клиентка сообщает, что испытывает постоянное раздражение при общении со своей начальницей. Терапевт предлагает ей выбрать из группы человека, который вызывает у нее подобное чувство, и, реализуя принцип "здесь и сейчас", работает с невротическими механизмами, проявляющимися в этих отношениях. Использование группы в качестве безопасной модели окружающего мира является характерной чертой гештальт-терапии.

Техника "пустого стула"- используется для нескольких целей. Во-первых, на нем размещается значимый человек, с которым клиент осуществляет диалог, причем это может быть даже умерший человек, например отец, которому при жизни не были сказаны важные слова. Во-вторых, "пустой стул" может быть использован для диалога различных частей личности. Экспериментальную игру, связанную с диалогом частей личности, терапевт предлагает тогда, когда у пациента имеются противоположные установки, борющиеся между собой, порождая внутриличностный конфликт. Внутриличностные конфликты часто порождаются внутренним диалогом "собаки сверху" - долга, требований общества, совести, и "собаки снизу" - желаний, эмоций, спонтанности. Разворачивание этого диалога вовне оказывает терапевтическое воздействие. Техника "пустого стула" используется как для интеграции "частей" личности, так и для диссоциации с интроектами. Например, клиентка Л., преподаватель вуза, сообщила о том, что испытывает двойственные чувства в связи со своей работой: с одной стороны, ей нравится общаться со студентами, читать лекции, с другой - работа вызывает у нее напряжение и неудовлетворенность. Терапевт предложил Л. поместить на одном стуле ту часть личности, которая любит свою работу, а на другом - ту, которая тяготится работой. Пересаживаясь с одного стула на другой и идентифицируясь с разными частями своей личности, клиентка вела диалог от их имени.

Техника работы с полярностями. Клиенту, жалующемуся на неуверенность, предлагается представить свою уверенную часть личности, попытаться пообщаться с другими людьми как уверенному человеку, пройтись уверенной походкой, провести воображаемый диалог между собственной уверенностью и неуверенностью.