40. Современные методы лечения нарушений эрекции: рациональная психотерапия, патогенетическая терапия, сексуальная терапия.

Расстройство эрекции (импотенция) - самая распространенная мужская сексуальная проблема. Ее можно определить, как неспособность иметь достаточную эрекцию или поддерживать ее необходимое количество времени около 5 минут. Диагностировать расстройство принято в том случае, если дисфункция наблюдается в течение 3 месяцев и более.

Причины нарушения эрекции

Психогенные – отношения с женщинами и матерью.

Органические – слабость закрывающего сфильтра; опухоль;

Смешанные – одни могут усиливать другие.

Конкретно: Возраст. Образ жизни. Состояние здоровья: гипертония, атеросклероз, сахарный диабет. Эндокринные заболевания: нарушение уровня тестостерона. Неврологического характера. При проблемах со спинным или головным мозгом.

Рациональная - связана с убеждениями клиента связанными с представлениями клиента о своей эрекции, о своих сексуальных способностях.

Патогенез – нарушения развития. Работа с детской травмой. Напугали. Сильно ждал. Ограничен тем, что мама должна прийти с работы и он научился быстро кончать, преждевременная эякуляция.

«Сексуальная терапия» Хелен Каплан. Пара осваивает вместе с двумя разнополами терапевтами. Книга с картинками и описанием упражнений.

1 стадия Чувственное фокусирование без полового акта. Прежде всего, я хочу, чтобы вы на какое‑то время воздержались от полового акта и оргазма. Как вы на это смотрите?» (Терапевт должен прореагировать на любые последующие реакции пациентов). «Однако физический контакт у вас будет.

2 стадия Генитальное услаждение. Я хочу, чтобы вы по очереди попробовали по ‑разному ласкать половые органы партнера.

40. Психогенные и органические причины преждевременной эякуляции.

Преждевременная эякуляция определяется, как невозможность контролировать эякуляцию в той мере, которая достаточна, чтобы оба партнера получили удовлетворение от полового акта.

Преждевременное семяизвержение - эякуляция происходит быстрее желаемого, до или в течение короткого промежутка времени после начала полового акта, и не приносит удовлетворения одному или обоим партнерам.

Преждевременная эякуляция (семяизвержение)- все, что меньше 4 минут непрерывных фрикций.

Прекоэтальное - семяизвержение при мыслях о фрикциях, еще до введения.

Существуют две группы причин преждевременной эякуляции:

Психогенная группа:

• Отсутствие опыта контроля семяизвержения при вступлении в половую жизнь (отсутствие тренированности рефлекса).

• Синдром навязчивого ожидания неудачи (роль предыдущей сексуальной неудачи), хроническая сексуальная несовместимость, негативные знания о сексе и о причинах ускоренной эякуляции.

• Ранний сексуальный опыт.

• Нерегулярный ритм половой жизни.

• Межличностные проблемы сексуальных партнеров (неудовлетворенность от семейной жизни, неудачи в разрешении межличностных конфликтов, отсутствие доверия партнера, боязнь интимных и романтических отношений, сексуальные ролевые конфликты).

• Половой акт в нестандартной ситуации

Психосоматическое воздействие психогенной ранней эякуляции приводит к нарушению формирования физиологического процесса эякуляции с образованием патологической рефлекторной дуги, которая способствует развитию вторичных изменений (колликулит, простатит, везикулит).

Органическая группа:

• Гиперчувствительность головки полового члена - высокая пенильная чувствительность приводит к избыточной стимуляции спинальных центров эякуляции.

• Выраженный эякуляторный рефлекс приводящий к преждевременному семяизвержению.

• Воспалительные заболевания придаточных половых желез (колликулит, простатит, везикулит), энурез, доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома).

• Нарушение функции центральных рецепторов, 5- HT рецепторов (Серотониновые рецепторы (5-HT рецепторы) – мембранные рецепторы 5-гидрокситриптамина (5-HT), нейромедиатора и гормона, известного под названием серотонин, взаимодействующие также с множеством медицинских препаратов и психоактивных веществ. Активация рецепторов запускает внутриклеточные процессы, влияющие на активность других медиаторных систем )

• Генетическая предрасположенность к преждевременному семяизвержению.

• Неврологические состояния (переломы таза или позвоночника, грыжи межпозвоночных дисков).

• Последствия хирургических вмешательств на органах малого таза и позвоночника.

• Алкоголизм, наркомания.