1. Плазма крови. Осмотическое и онкотическое давление. Осмотическая стойкость эритроцитов.

Плазма представляет собой жидкую часть крови, у взрослого человека 3,5л, в состав в которой входят соли(электролиты), белки,  липиды ,углеводы ,продукты обмена, гормоны, ферменты, витамины и растворенные в ней газы.Колебание содержания ограничено, их содержание меняется незначительно. Это жесткие константы. К ним относятся концентрации всех катионов.Состав плазмы крови.Вода ( 90-92 %) Сухой остаток( 8-10%):Органические вещества – 9%, неорганические вещества – 1%Органические: белки     1. Альбумины 4-4,5%  : поддерживают онкотическое давление;регулируют  рН; влияют на вязкость крови;  транспортная  функция.2.глобулины 3 % : альфа1, альфа2, бета, гамма-иммуноглобулины( 5 классов)3.фибриноген 0,4% : участвует в свертывании крови 4.азотсодержащие небелковые соединения: креатин, креатинин, остаточный азот.5.липиды : триглицериды, ЛПВП, ЛПНП,ЛПОНП, холестерин.6.углеводы: глюкоза7. ПВК8.гормоны9.ферментыНеорганические электролиты: катионы Na +, K +, Ca2+ , Fe2+,3+, анионы Cl-, HCO3-, HPO4 2-Физико-химические свойства крови:Относительная плотность плазмы 1,029-1,032, определяется содержанием белкаВязкость крови 4-5. Больше зависит от содержания эритроцитов, а не белка. Осмотическое давление: 7,3-7,6 атм. Осм. давление- это сила, которая заставляет переходить растворитель ( для крови это вода) через полупроницаемую мембрану из менее в более концентрированный раствор. Оно зависит главным образом от растворенных в ней солей ( из них 60% на NaCl).Даже когда в кровь поступает избыточное количество воды или соли осмотическое давление не претерпевает существенных изменений. Вода быстро выводится почками или переходит в клетки и ткани. Ели повышается концентрация солей, то выходит вода из тканевой жидкости. Онкотическое давление – сила, которая удерживает воду. Зависит от содержания крупномолекулярных соединений (белков) в растворе. Хотя концентрация белков в крови довольно велика, общее количество молекул из-за их большой молекулярной массы относительно мало и составляет 30 мм рт.  ст. В большей степени зависит от альбуминов (80%),что связано с их относительно небольшой молекулярной массой и большим количеством в плазме. Оно играет важную роль в регуляции водного обмена. Чем больше его величина, тем больше воды удерживается в сосудистом русле и меньше ее переходит в ткани. Оно влияет на образование тканевой жидкости, лимфы, мочи и всасывание воды в кишечнике. При снижении количества белка в плазме развиваются отеки, т.к. вода перестает удерживаться в сосудистом русле и переходит в ткани.t крови колеблется 37-40 градусов рН артериальной крови =7,4; рН венозной крови = 7,3. Осмотическая резистентность (стойкость) эритроцитов определяется временем, на протяжении которого эритроциты остаются неразрушенными в различных растворах. Резистентность — свойство эритроцитов противостоять разрушительным воздействиям: осмотическим, механическим, тепловым и др. В лабораторной практике наибольшее значение приобрело определение осмотической резистентности эритроцитов. Эритроциты в гипертонических солевых растворах сморщиваются, а в гипотонических — набухают. При значительном набухании наступает гемолиз эритроцита. 2. Красные кровяные клетки крови ( эритроциты), их функции. Скорость оседания эритроцитов. 2. Красные клетки крови ( эритроциты), их функции. Скорость оседания эритроцитов.

Форма и строение эритроцитовЭритроциты – клетки , лишенные ядра. Количество эритроцитов у мужчин – 5,0 млн, а у женщин – 4,6 в 1 мкл (1мм3). Популяция эритроцитов неоднородна по форме и размерам. В нормальной крови человека основную массу составляют эритроциты двояковогнутой формы ,- дискоциты (80--90%). Кроме того, имеются планоциты (с плоской поверхностью) и стареющие формы эритроцитов -- шиповидные эритроциты, или эхиноциты, куполообразные, или стоматоциты, и шаровидные, или сфероциты. Размеры эритроцитов в нормальной крови также варьируют. Большинство эритроцитов имеют диаметр около 7,5 мкм и называются нормоцитами. Остальная часть эритроцитов представлена микроцитами и макроцитами.Плазмолемма эритроцита состоит из бислоя липидов и белков, представленных приблизительно в равных количествах, а также небольшого количества углеводов, формирующих гликокаликс.Гликофорин -- трансмембранный белок, который пронизывает плазмолемму в виде одиночной спирали, и его большая часть выступает на наружной поверхности эритроцита, где к нему присоединены 15 отдельных цепей олигосахаридов, которые несут отрицательные заряды. Гликофорины относятся к классу мембранных гликопротеинов, которые выполняют рецепторные функции. Гликофорины обнаружены только в эритроцитах.Антигенный состав эритроцитов. При связывании антигенов соответствующими антителами происходит склеивание эритроцитов - агглютинация. Антигены эритроцитов получили название агглютиногены, а соответствующие им антитела плазмы крови - агглютинины. На поверхности эритроцитов имеется также резус-фактор (Rh-фактор) - агглютиноген. Он присутствует у 86% людей; у 14 % отсутствует (резус-отрицательные).Цитоплазма эритроцита состоит из воды (60%) и сухого остатка (40%), содержащего, в основном, гемоглобин (95%). Наличие гемоглобина обуславливает желтую окраску отдельных эритроцитов свежей крови, а совокупность эритроцитов - красный цвет крови.Гемоглобин - это сложный белок, состоящий из 4 полипептидных цепей глобина и гемма (железосодержащий порфирин), обладающей высокой способностью связывать кислород. В норме у человека содержится 2 типа гемоглобина - HbA и HbF. Эти гемоглобины различаются составом аминокислот в глобиновой (белковой) части. У взрослых людей в эритроцитах преобладает HbA, составляя 98%.Функции эритроцитов1 основная функция эритроцитов заключается в поглощении кислорода в легких и переносе его в капилляры тканей и в поглощении углекислоты в капиллярах тканей и доставке ее в легкие. В осуществлении этой функции решающее значение имеет поверхность эритроцита, которая благодаря двояковогнутой форме значительно увеличена по сравнению с круглой формой.2Эритроциты участвуют в транспорте аминокислот и полипептидов, регулируют их концентрацию в плазме крови, т.е. выполняют роль буферной системы.3 функция эритроцитов - их участие в водном и солевом обмене. Через эритроциты проходит огромное количество воды с растворенными в ней веществами.4играют роль в специфическом и неспецифическом иммунитете, участвуют в сосудисто-тромбоцитарном гемостазе, свертывании крови.Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) - это показатель скорости разделения крови на два слоя. Верхний - прозрачная плазма, нижний - осевшие эритроциты. Скорость оседания эритроцитов оценивается по высоте образовавшегося слоя плазмы за один час. Скорость, с которой происходит оседание эритроцитов, в основном определяется их способностью слипаться вместе (так называемая агрегация).. В норме эритроциты несут отрицательный заряд и отталкиваются друг от друга. Нормальные значения СОЭ: мужчины - 2—20 мм/ч, женщины - 2—25 мм/ч 3. Свойства гемоглобина, его виды и соединения. Количество гемоглобина , методы его определения. Цветовой показатель.    Гемоглобин-белок,напоминающий альбумин.1г гемоглобина связывает 1,39 мл О2,оразуя оксигемоглобин (НвО)2.У взрослых в норме Нв 12,1-13,8.У жен в среднем 12,9,у муж 14.5.Примерно 1/3 часть эритроцита составляет Нв, он находится в виде 30%-го раствора.Биосинтез Нв происходит в молодых формах эритроцитов.Запасы железа в виде ферритина(сложн белок,содержащий 20,7% железа) поступает из печени,селезенки,костного мозга и слизистой кишечника.Сам Нв состоит из небелковой части-гема,который в присутствии воздуха спонтанно соединяется с О2.Гемоглобин учавствует в переносе О2 и СО2.При рh-2,0 молекула Нв расщипляется на гем и глобин.Синтез Нв происхоит в эритро-,нормобластах и ретикулоцитах.Нв обладает буферными свойствами.У НвО2 больше выражены кислотные свойства.АминогруппыНв способны обратимо связывать СО2,образуя карбогемоглобин.При действии на Нв сильных окислителей,н-р нитратов,озона,антипирина,гидрохинона,бертолетовой соли,при разрушении крови хлористым Са,хлористым Ка,перманганата Ка,образуется метгемоглобин (МеtНв),соединение в котором О2 прочнее связано с Нв,чем в НвО2.В результате МеtНв не отдает О2 тканям.При переходе более 50-60% Нв в МеtНв возникает угроза гибели организма от гипоксии.Метгемоглобин может быть относительно быстро восстановлен в Нв гидросульфитом.Медленное восстановление вызывает аскорбиновая кислота.Нв образует прочное соединение с угарным газом-карбоксигемоглобин (оксиуглеродный Нв).При содержании Со во вдыхаемом воздухе-0,1% больше половины Нв крови связывается с Со и нарушается дыхательная функция крови.Миоглобин по своим свойствам напоминает Нв.Он содержится до 0,5% в скелетных мышцах.Много его в миокарде,еще больше до 3,5-7,7%-в мышцах дельфинов,китов и др. В крови взрослого здорового человека обнаружены несколько типов гемоглобина, различающихся аминокислотным составом полипептидных цепей.Основной гемоглобин взрослого человека - гемоглобин А (HbA) (от латинского слова adultus — взрослый) составляет 96-99% всего гемоглобина. Его белковая часть состоит из двух альфа-цепей и двух бета-цепей.Гемоглобин НbА2 содержит по две альфа- и дельта-полипептидные цепи. Его количество не превышает 2,5% общего гемоглобина.Гемоглобин типа HbF, фетальный (от латинского foetus — плод) состоит из двух альфа- и двух гамма-полипептидных цепей. В крови взрослого человека он содержится в количестве не более 1,5% от всего гемоглобина. А в крови плода он составляет основную массу гемоглобина. Фетальный гемоглобин лучше фиксирует кислород, что имеет значение во внутриутробный период развития. У новорожденного ребенка его содержание достигает 80% от общего гемоглобина. К концу первого года жизни он почти полностью заменяется на гемоглобин АКроме того, в крови человека открыто значительное количество мутантных гемоглобинов, образующихся в результате замены даже одной какой-либо аминокислоты в молекуле гемоглобина на другую. Некоторые из этих мутаций приводят к тяжелым заболеваниям — гемоглобинопатиям.Примером одной из разновидностей гемоглобинопатии может служить серповидно-клеточная гемолитическая анемия. Она обусловлена появлением гемоглобина типа HbS, в котором по сравнению с гемоглобином А в бета-цепях заменяется всего одна аминокислота — глутаминовая на валин. При низком парциальном давлении кислорода после отдачи кислорода в тканях, гемоглобин HbS превращается в плохо растворимую форму и выпадает в виде веретенообразных кристаллов, которые деформируют эритроциты (серповидная форма) и приводят к их массивному разрушению (гемолизу). Методы определения гемоглобина. Количество гемоглобина в крови определяют или спектроскопически (по содержанию железа) или измерением красящей способности крови (колориметрически). Для клинических целей применяют метод по Сали, который требует мало крови и дает возможность быстро определить количество гемоглобина. Метод Сали Основан на том, что гемоглобин крови переходит в растворе соляной кислоты в солянокислый гематин, который сравнивается по цвету с гематином определенной концентрагши, взятом в качестве стандарта. Процент гемоглобина в этом случае определяют-колориметрически. Определение количества гемоглобина и эритроцитов фотоэлектрическим эритрогемометром. Данный прибор можно использовать, когда цветной показатель не слишком отличается от нормы. При резких отклонениях от нормальных данных и при лейкоцитозах использование эритрогемометра ограничено. Определение основано на фотоэлектрическом измерении степени поглощения света определенных длин взвесью эритроцитов и раствором гемоглобина. При определении числа эритроцитов измерения ведут в инфракрасной области спектра, а количество гемоглобина — в синей. Включенный в сеть стабилизатор напряжения питает фотометрирующую лампу, световой поток которой направляют конденсаторной линзой в кювету с жидкостью. Между конденсатором и кюветой, на пути светового потока, располагают фильтры. Свет, прошедший через кювету с жидкостью, попадает па фотоэлемент. Величина возникающего фототока измеряется микроамперметром и связана с количеством гемоглобина и числом эритроцитов определенной зависимостью. Это дает возможность по показаниям приборов узнавать измеряемые величины. (Подробное изложение работы с прибором имеется в прилагаемой к нему инструкции). Определение гемоглобина фотоэлектрическим колориметр-нефелометром. При колориметрии сравнивают степень окраски стандартного и исследуемого растворов и интенсивность света, прошедшего через растворы при боковом их освещении. Получаемые оттенки окраски находятся в прямой зависимости от толщины слоя раствора и степени концентрации окрашенных веществ. Гематокрит является одним из показателей общего анализа крови, и представляет собой соотношение объема эритроцитов к объему плазмы. Цветовой показатель показывает относительное содержание гемоглобина в эритроцитах. Определение гематокрита и цветового показателя крови помогает в диагностике многих заболеваний, особенно если это связано с изменением концентрации гемоглобина в крови. Изолированное определение гемоглобина в крови дает не так много информации, как если измерять этот показатель в совокупности с гематокритом и цветовым показателем эритроцитов. Приведу пример. Имеется общий анализ крови, в котором уровень гемоглобина снижен. Как понять по общему анализу крови чем же обусловлено снижение гемоглобина? Ведь причин для снижения гемоглобина (они описаны в статье причины низкого и высокого гемоглобина) очень много, и это может оказаться железодефицитная анемия или анемия обусловленная гемолизом или скрытым кровотечением, а также другими разновидностями анемий. Если же в данной ситуации определить не только гемоглобин, но и гематокрит, то можно определиться связана ли данная анемия с потерей эритроцитов , а если еще определить цветовой показатель, то можно понять нарушен ли синтез самого гемоглобина и ,соответственно, относится ли данная анемия к нормохромной, гипохромной или гиперхромной. Норма цветового показателя крови. В норме цветовой показатель крови колеблется в пределах 0,85-1,05. Пониженный цветовой показатель крови. Снижение цветового показателя крови наблюдается в состояниях, когда либо уменьшается синтез гемоглобина, что приводит к уменьшению содержания гемоглобина в эритроците, либо когда изменяется размер эритроцита в сторону уменьшения (микроцитоз). Повышенный цветовой показатель крови. Увеличение цветового показателя крови наблюдается при макроцитозе, т.е когда эритроцит больше своих размеров и вмещает большее количество гемоглобина, что встречается при фолиеводефицитной и В12-дефицитной анемии, приеме цитостатиков, гипотиреозе

.4. Лейкоциты, лейкоцитарная формула. Функции различных видов лейкоцитов.

   У взросл чел в 1 мкл крови содержится от 4000-8800 лейкоцитов(лей).У муж количество их несколько выше.У новорожденного-12000-30000 в мкл.Увеличение количества лей в крови-лейкоцитоз,уменьшение-лейкопения.Изменение числа лейкоцитов считается существенным,если оно значительно и обнаруживается повторно.Количественные изменения лей могут быть связаны со стимуляцией или угнетением созревания и выселения лей из кроветворных органов и депо.Различают физиол-ий(ложный) и патологический (истинный) лейкоцитоз.Физиологическ лейкоцитоз бывает кратковременным.Виды физиологического лейко-за:1)пищеварительный.количество лей после приема богатой белками пиши может достигать 10000-12000 в 1 мкл,а через 3-4 часа возвращается к норме.2)миогенный.В первой его фазе наблюдается перераспределительное увеличение,главным образом, лимфоцитов(усиливается лимфоток).Количество лей возрастает до 10000 в 1 мкл.Вторая фаза совпадает с утомлением.Повышается продукция лей.Увеличивается кол-во нейтрофилов.Лейкоцитоз становится истиннымюТретья фаза возникает при длительных физических перегрузках.Общее кол-во лей может возрасти до 50000 в 1 мкл.Возрастает кол-во юных и палочкоядерный нейтрофилов.3)лей-тоз беременности,4)лей-тоз при приемк холодных и горячих ванн в периоде реактивного расширения сосудов кожи.5)при сильных эмоциях.Продукция лей контролируется нервной системой.Безусловно-рефлекторный лей-тоз появляется при раздражении механорец желудка давлением,создаваемым резиновым баллоном.Условно-рефлекторный лей-тоз появляется,если пищевой центр возбужден.Так же может возникнуть лей-тоз от приема ряда фарм препаратов,например адреналина и кортикостеройдов,что объясняется стимулирующим влиянием этих гормонов на созревание и выход в кровь зрелых лей.Патолог. Лей-тоз связан с величением продукции лей.ОН сохраняется длительное время.Пат лей-тоз характерен для:1)острых и хронических лейкоцитозов.Нарушение кроветворения приводит к высокому содержан-ю лей 20000-30000в 1 мкл и появлению незрелых патолог.клеток2)острых инфекц заболеван (искл.брюшн тиф,бруцеллеза)3)инфаркта миокарда,обширных ожогов,злокачественных опухолей4)значительных кровопотерь Лейуоцитарная формула.Это процентное соотношение отдельных лей в периферической крови.Лей формула здорового чел подвержена колебаниям,зависящим от индивидуальных особенностей организма,времени суток,прием пищи и др.Для определения соотношения лей просчитывают 200 клеток в окрашенных мазках периферической крови и выводят их процентное соотношение.Лек формула здорового чел:Лейкоциты в мкл (4-8,8),Миелоциты (0),Метамиелоциты (0-1), Нейтрофилы(п/я 1-6, с/я 45-70),Эозинофилы(0-5),Базофилы(0-1),Моноциты(2-9),Лимфоциты(18-40)