2. Анализ электрокардиограммы.

 Регистрация ЭКГ осуществляется с помощью биполярных и униполярных отведений. Биполярными являются стандартные отведения, предложенные Эйнтховеном, а униполярными усиленные отведения от конечностей.Стандартных отведений три: I-е отведение – правая и левая рука, II-е правая рука и левая нога, III-е – левая рука и левая нога.Зубцы ЭКГ обозначают буквами P, Q, R, S, T и измеряют в мм или мВ, а продолжительность ( ширина) в секундах. Расстояние между 2 зубцами также измеряется в секундах и называется интервалом. Продолжительность и амплитуда отдельных зубцов, интервалов и комплексов ЭКГ характеризует 2 основных физиологических свойств сердца : возбудимость и проводимость. ЭКГ состоит из 3 направленных вверх зубцов P, R,  T и 2 направленных вниз отрицательных зубцов Q  и S. Различают сегменты PQ, QRS, QT, T-R, R-R.Сегмент Т-Р соответствует периоду отсутствия разности потенциалов на поверхности тела и может быть принят за уровень изоэлектрической или нулевой линии.Принято временные интервалы ЭКГ измерять во 2 стандартном отведении.Одним из важных показателей ЭКГ является частота ритма сердечных сокращений.Регулярность сердечных сокращений оценивается при сравнении продолжительности интервалов R-R. Регулярный или правильный ритм сердца диагностируется в том случае , если продолжительность этих интервалов  одинакова и разброс полученных величин не превышает +-10%.ЧСС определяется при правильном ритме по формуле:ЧСС=60/R-R, где R-R длительность интервала (продолжительность сердечного цикла), выраженная в секундах. При неправильном ритме определяют мин и макс ЧСС. Мин ЧСС определяется по продолжительности наибольшего интервала R-R, а макс ЧСС – по наименьшему.Установлена математическая зависимость между частотой сокращений сердца и длительностью интервала Q-T. Это так называемая должная электрическая систола. Она выражается формулой Базетта:Q -Т должн= K√R-R,где К - константа, равная для мужчин 0,37, а для женщин - 0,39.При нормальном состоянии сердца расхождения между фактической и должной систолой составляют не более 15% в ту или другую сторону. Если эти величины укладываются в данные параметры, то это говорит о нормальном распространении волн возбуждения по сердечной мышце.Распространение возбуждения по сердечной мышце характеризует не только длительность электрической систолы, но и так называемый систолический показатель (СП), представляющийотношение длительности электрической систолы к продолжительности всего сердечного цикла (в процентах):CП=(Q-T:R-R)*100%R-R Отклонение систолического показателя у здоровых людей но сравнению с должной величиной не превышает 5% в обе стороны. Интервал Q-T и СП - важные показатели электрокардиограммы.По ЭКГ определяется источник возбуждения, или так называемый водитель ритма. В норме синусовый ритм, который характеризуется:1)  наличием во II отведении положительных зубцов Р, предшествующих каждому комплексу QRS;2)  постоянной одинаковой формой всех зубцов Р в одном и том же отведении.Форма и величина зубцов комплекса QRS в стандартных и усиленных однополюсных отведениях от конечностей зависят от положения электрической оси сердца. Различные варианты положения средней электрической оси сердца: 1) нормальное положение, когда угол оси составляет от +30° до +69°; 2) вертикальное положение - угол а от +70° до +90°; 3) горизонтальное положение - угол а от 0° до +29°;У здорового человека электрическая ось сердца располагается обычно в секторе от 0° до +90°.