13.Особенности микроциркуляции тканей и органов полости рта. Демпферная система периодонта.

Особенностью кровообращения пародонта является обилие коллатеральных путей, которые создаются сетью сосудистых анастомозов. Благодаря этому образуется особый циркуляторный механизм (амортизационная или демпферная система периодонта), который необходим для выравнивания давления, возникающего при жевании. Периодонт выполняет функцию связочного и амортизирующего аппарата. Он играет роль в трофике тканей зуба и его альвеолы, принимает участие в рефлекторной регуляции жевательного давления. Большую роль в амортизации ЖД играет сосудистая сеть периодонта, образующая для корня как бы гидравлическую муфту. Жевательные толчки, создавая повышенное давление в периодонте, вызывают опорожнение сосудов. Сокращение объема крови, находящейся в сосудах периодонта, уменьшает ширину периодонтпльной щели и способствует погружению зуба в лунку. Когда периодонт освобождается от давления, сосуды вновь наполняются кровью и периодонтальная щель восстанавливается до прежних размеров, возвращая зую в исходное положение. Жевательное давление является пусковым механизмом трофических процессов в пародонте. К особенностям микроциркуляторного русла пульпы зуба относятся: 1)наличие «гигантских» капилляров, 2)богатая сеть анастомозов с венами периодонта, 3)высо

14. Капиллярный кровоток и его особенности. Пре- и посткапиллярное сопротивление, кровяное давление в капиллярах ротовых органах, транскапиллярная фильтрация и факторы, влияющие на неё.

Капиллярный кровоток и его особенности. Кровоток в этом отделе кровообращения обеспечивает его ведущую функцию – обмен между кровью и тканями. Вот почему главное звено в этой системе — капилляры, называют обменными сосудами. Их функция тесно связана с сосудами, из которых они начинаются – артериолами и сосудами, в которые они переходят – венулами. Существуют прямые артериовенозные анастомозы, соединяющие их, минуя капилляры. Если к этой группе сосудов добавить еще и лимфокапилляры, то все это вместе составит то, что именуется системой микроциркуляции. Это самое главное звено системы кровообращения. Именно в нем происходят те нарушения, которые являются причиной основной массы заболеваний. Основу этой системы составляют капилляры. В норме, в покое открыто только 25-35% капилляров, если раскроются сразу многие из них, то происходит кровоизлияние в капилляры и организм может даже погибнуть от внутренней кровопотери, так как кровь скапливается в капиллярах и не поступает к сердцу.

Капилляры проходят в межклеточных промежутках и, поэтому обмен веществ идет между кровью и межклеточной жидкостью. Факторы, которые этому способствуют: разница гидростатического давления в начале и в конце капилляра ( 30-40 мм рт.ст. и 10 мм рт.ст.), скорость движения крови (0,05 м/с), давление фильтрации (разница между гидростатическим давлением в межклеточной жидкости – 15 мм рт.ст.) и давлением реабсорбции (разница между гидростатическим давлением в венозном конце капилляра и онкотическим давлением в межклеточной жидкости – 15 мм рт.ст.). Если эти соотношения изменяются, то жидкость идет преимущественно в том или ином направлении. Именно это лежит в основе, например, развития отека, когда давление фильтрации превосходит давление реабсорбции (белковое голодание).

Есть такое понятие как «капиллярный пульс» (или пульс Квинке), это вообще-то псевдопульс, он связан с ритмическими колебаниями при расширении мелких артерий во время систолы желудочков (его иногда нетрудно заметить при тепловых процедурах – после бани, парной, сауны, если приложить к губам стекло, то видна пульсация мелких сосудов). Такой пульс чаще всего является признаком патологии (аортальной недостаточности, тиреотоксикоза).

Резистивные сосуды (сосуды сопротивления) включают в себя прекапиллярные (мелкие артерии, артериолы) и посткапиллярные (венулы и мелкие вены) сосуды сопротивления.

Для расчета величины сопротивления току крови на определенном участке сосудистой сети можно использовать приведенную выше формулу:

Сопротивление току крови тем больше, чем больше ее вязкость, чем больше длина сосуда, по которому течет кровь, и чем меньше радиус этого сосуда. Зависимость сопротивления R от этих величин отражает второе уравнение Пуазейля: где 1 — длина сосуда; r — радиус сосуда; η — вязкость крови.

В соответствии с уравнением максимально большое сопротивление движению крови оказывают артериолы и несколько меньшее — капилляры в связи с их малой длиной по сравнению с артериолами.

Высокое сопротивление артериол и капилляров обусловливает то, что именно на этом участке сосудистого русла давление крови значительно па­дает. 85 % энергии, затрачиваемой сердцем на продвижение крови по орга­низму, расходуется в артериолах и капиллярах, а 10 и 5 % — соответственно в артериях и венах.

Капилляры находятся между двумя различными резистивными отделами сосудов, изменения просвета которых осуществляются их гладкой мускулатурой. Следовательно, регуляция величины капиллярного гидростатического давления будет зависеть от изменений отношения прекапиллярного и посткапиллярного сопротивления. Если оно увеличится, то капиллярное гидростатическое давление снизится, что приведет к переходу экстраваскулярной жидкости из тканей в кровоток. При обратных соотношениях произойдет фильтрация жидкости из капилляров в ткани. Именно поэтому приведенный показатель составляет одну из главных физиологических переменных в обменной фильтрации жидкости и определяется активностью гладких мышц в пределах двух резистивных отделов сосудистого ложа. Рассмотрение этих соотношений указывает на то, что посткапиллярное сопротивление теоретически может оказывать не меньшее влияние на капиллярное гидростатическое давление, чем прекапиллярное, что определяет потенциальное значение вен в резистивной функции сосудов.

Капиллярное кровяное давление зависит от давления крови в артериолах, количества функционирующих в данный момент капилляров и проницаемости их стенки. Величина венозного давления зависит от тонуса венозных сосудов и давления крови в правом предсердии. По мере удаления от сердца кровяное давление снижается. Давление в аорте и крупных сосудах равно 110 - 120 мм рт. ст., в артериолах = 60 - 70, в начале капилляра, в его артериальном конце, = 30, а в венозном конце = 15 мм рт. ст.  В венах давление снижается постепенно. В венах конечностей оно составляет 5 - 8 мм рт. ст., а в крупных венах вблизи сердца может быть даже отрицательным, т. е. на несколько миллиметров ртутного столба ниже атмосферного.

Транскапиллярный обмен и факторы, влияющие на него

Транскапиллярный обмен - обмен веществ между кровью капилляров и органами, тканями.

В капиллярах благоприятные условия:

- медленное движение крови; 

- различное давление в артериальном и венозном отделах капиллярах; 

- проницаемость сосудистой стенки. 

Транскапиллярный обмен осуществляется за счёт:

- диффузии; 

- фильтрации; 

- активного транспорта; 

- пиноцитоза. 

Диффузия - пассивный транспорт веществ через стенку по градиенту концентрации; ионы, минеральные вещества, вещества растворимые в воде. В капиллярах 2-х сторонняя диффузия. Облегчённая диффузия - образуется комплекс с молекулой-перносчиком и осуществляется диффузия по коэфициэнту концентрации этих комплексов. Диффузией обладает СО₂ и О₂. Они растворяются в липидах и затем диффундируют по всей поверхности стенок капилляров. Газовый состав крови, после прохождения через капилляры, меняется в 30-40 раз.

Фильтрация - пассивный транспорт, осуществляемый за счёт разности давлений. Таким образом, происходит движение воды и растворённых в ней веществ.

В процессе фильтрации участвуют 4 силы.

Гидростатическое давление крови - способствует фильтрации (Р г/кр).

Гидростатическое давление межтканевой жидкости - препятствует фильтрации. (Р г/межтк. ж).

Онкотическое давление крови - создаётся белками крови, которые удерживают жидкую часть крови в сосудах - препятствуют фильтрации. (Р омк/кр).

Онкотическое давление межтканевой жидкости. Р омк/межтк. Р онкотическое в капиллярах - Р онкотическое в межтканевой жидкости = сила, прерятствующая фильтрации.

Сила фильтрации = (Р г/кр - Р г/межтк. ж) - (Р онк/кр - Р межтк. ж.); Чем больше Р г/кр, тем больше сила фильтрации. Р г/кр легко меняется, остальные 3 величины - почти постоянные.

Фильтрация воды осуществляется через щели между эндотелиоцитами. Фильтрация жиров - по всей поверхности капилляров.

Активный транспорт - с помощью мелких переносчиков, с затратой энергии. Таким образом, транспортируются отдельные аминокислоты, углеводы и др. вещества. Активный транспорт часто связан с транспортом Na⁺. Т. е. вещество образует комплекс с молекулой переносчиком Na⁺.

Пиноцитоз - микровезикулярный транспорт. Внутри эндотелиоцитов есть везикулы, которые захватывают вещество у наружной поверхности клетки и транспортируют их к внутренней поверхности. В некоторых эндотелиоцитах микровезикулы выстраиваются, образуя микроканал, по которым осуществляется транспорт. Таким образом, транспортируются отдельные белки.

Факторы влияющие на транскапиллярный обмен.

- Проницаемость стенки капилляра. (Р г/кр - Р г/межтк. жидк).

- Разность концентрации различных веществ.

- Наличие веществ-переносчиков.

(Более кратко транскапиллярный обмен):

Транскапиллярный обмен веществ обеспечивается путем диффузии, фильтрации, реабсорбции и микропиноцитоза. Скорость диффузии высока: 60 л/мин. Легко осуществляется диффузия жирорастворимых веществ (СО₂, О₂), водорастворимые вещества попадают в интерстиций через поры,  крупные  вещества  —  путем  пиноцитоза.

Фильтрационно-абсорбционный механизм, обеспечивает обмен жидкости и растворен­ных в ней веществ между плазмой и межклеточной жидкостью. Давление крови на артериальном конце ка­пилляра способствует переходу воды из плазмы в тканевую жид­кость. Белки плазмы, создавая онкотическое давление, равное при­мерно 25 мм рт.ст., задерживают выход воды. Гидростатическое давление тканевой жидкости около 3 мм рт.ст., онкотическое — 4 мм рт.ст. На артериальном конце капилляра силы, обеспечивающие фильтрацию, больше сил, обеспечивающих абсорбцию. На венозном конце капилляра создаются условия для абсорбции. Между объемом жидкости, фильтрующейся на артериальном конце капилляра и аб­сорбирующейся в венозном конце, существует динамическое равно­весие. За сутки через капилляры проходит примерно 8000 л крови, фильтруется 20 л, абсорбируется 18 л жидкости, 2 л возвращается в кровь через лимфатические сосуды. Таким образом, транскапил­лярный обмен является одним из механизмов поддержания внутрисосудистого  объема циркулирующей крови.

Дыхательная система