Контрольные вопросы.

1. Что подразумевается под понятием «образ жизни»?

2. Дайте определение понятию «здоровый образ жизни».

3. Основные принципы и направления формирования ЗОЖ.

4. На каких четырех уровнях должно одновременно осуществляться формирование ЗОЖ?

5. Какие задачи по формированию ЗОЖ возлагаются на государство и его учреждения?

6. Какие задачи по формированию ЗОЖ должны решать медицинские учреждения?

7. На каких вопросах должна акцентироваться пропаганда формирования ЗОЖ?

8. Приведите примеры, указывающие на низкий уровень знаний о ЗОЖ и его формировании среди различных контингентов населения, в том числе и среди медицинских работников.

9. Какая наука занимается проблемами о здоровье здоровых?

10. Охарактеризуйте в целом, что представляет собой формирование ЗОЖ для конкретного человека, для общества и для медицинской науки.

Глава 11. Санитарно-эпидемиологическая служба, ее место и роль в профилактике заболеваний.

Профилактическая направленность, как один из основополагающих принципов здравоохранения, реализуется в деятельности ЛПУ и является ведущим в работе учреждений государственного санитарно-эпидемиологического надзора. Эта направленность определяет особую роль государственной санитарно-эпидемиологической службы в организации и проведении широкого комплекса профилактических мероприятий. Учреждения госсанэпидслужбы играют важную роль в обеспечении здоровья населения путем непосредственного участия в создании благоприятных условий среды обитания. В числе задач, принятых ВОЗ по реализации программы «Здоровье-21: здоровье для всех в 21 столетии», к компетенции санитарно-эпидемиологической службы относятся:

1. Сокращение распространенности инфекционных заболеваний;

2. Политика в области окружающей среды и охраны здоровья;

3. Обеспечение качества воды;

4. Обеспечение качества воздуха;

5. Обеспечение качества и безопасности продуктов питания;

6. Удаление отходов и борьба с загрязнением почвы;

7. Экология человека и населенных пунктов;

8. Здоровье работающих.

Указанное свидетельствует, что госсанэпидслужба является ведущей в системе обеспечения здоровья населения, а деятельность ее учреждений во многом определяет уровень и качество профилактической работы.

Органы и учреждения госсанэпидслужбы в РФ составляют единую систему санитарно-эпидемиологического надзора с подчинением нижестоящих учреждений вышестоящим:

Достижение санитарно-эпидемиологического благополучия, под которым понимается такое состояние общественного здоровья и среды обитания людей, при котором отсутствует опасное и вредное влияние ее факторов на организм человека, и имеются благоприятные условия для его жизнедеятельности, в существенной степени обеспечивается за счет проведения предупредительного и текущего санитарного надзора органами и учреждениями санэпидслужбы:

Виды санитарного надзора.

Предупредительный	Текущий
Выбор места строительства	Обеспечение санитарно-гигиенических требований при выработке правил внутреннего распорядка
Санитарно-гигиеническая экспертиза	Периодическое посещение объекта санитарными врачами и их помощниками
Санитарно-гигиеническая оценка и выработка требования к технологическому процессу	Наблюдение за состоянием здоровья населения (организация профилактических осмотров)
Контроль за строительством	Проведение контрольно-лабораторных исследований
Прием вновь вводимых в эксплуатацию объектов строительства	Разработка заданий и предложений по устранению санитарных недостатков и улучшению санитарного состояния объекта
Санитарно-гигиеническая экспертиза новых видов продукции	Применение санкций (дисциплинарные взыскания, штрафы, изъятия продуктов, лекарственных средств, приостановка работы объекта или цеха, отстранение от работы и т.д.)
	Организация санитарно-просветительной и массовой работы с санитарной общественностью и населением, санитарно технического обучения.

Исходя из сложившейся сан-эпид. ситуации в РФ, основными направлениями деятельности учреждений госсанэпидслужбы и гигиенической науки являются:

1. Обеспечение государственного регулирования Деятельности, направленной на стабилизацию санэпидобстановки в стране, предотвращение влияния неблагоприятных факторов среды обитания на здоровье населения;

2. Реализация мероприятий, предусмотренных федеральными и региональными целевыми программами обеспечения санэпидблагополучия населения;

3. Дальнейшее укрепление и совершенствование законодательной базы, относящейся к вопросам санэпидблагополучия населения;

4. Повышение действенности надзора за состоянием источников водоснабжения, водных рекреационных объектов, а также качеством питьевой воды;

5. Обеспечение надзора за безопасностью продуктов питания, разработка оптимальных рационов и схем питания с биологически активными добавками, витаминно-минеральными и белковыми комплексами для индивидуального питания, в первую очередь, детского населения;

6. Совершенствование нормативной базы, регламентирующей качество и безопасность пищевой продукции;

7. Участие в аттестации и сертификации рабочих мест и производств;

8. Осуществление надзора за состоянием школьных зданий, школьного оборудования, мебели, соответствием учебников и наглядных пособий гигиеническим нормативам;

9. Участие в работе по заключению соглашений о разграничении полномочий между Правительством РФ и субъектами РФ по вопросам обеспечения санэпидблагополучия населения;

10. Более широкое использование госсанэпидслужбой своих прав в части использования санкций.

Основными учреждениями госсанэпидслужбы являются ЦГСЭН (центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора). Целью деятельности органов, предприятий и учреждений госсанэпидслужбы РФ в современных условиях является обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения, предупреждение, выявление и ликвидация опасного и вредного влияния среды обитания человека на его здоровье. Для достижения этой цели за учреждениями госсанэпидслужбы и, в частности, ЦГСЭН закреплены важнейшие функции, включающие в себя:

1. Наблюдение, оценку и прогнозирование состояние здоровья населения в связи с состоянием среды обитания человека (социально-гигиенический мониторинг);

2. Направление и установление причин, факторов и условий возникновения и распространения инфекционных, паразитарных, профессиональных заболеваний, пищевых отравлений, а также других массовых заболеваний людей, связанных с воздействием неблагоприятных факторов среды обитания человека, путем проведения специальных санитарно-эпидемиологических расследований - установление причинно-следственных связей между состоянием здоровья и средой обитания человека;

3. Принятие в пределах своей компетенции обязательных для выполнения органами государственной власти субъектов РФ , органами государственной власти субъектов Федерации и органами местного . самоуправления, общественными объединениями, предприятиями, организациями, учреждениями и иными хозяйствующими субъектами независимо от их подчиненности и форм собственности, должностными лицами и гражданами решений по проведению гигиенических и противоэпидемических мероприятий;

4. Контроль за выполнением гигиенических и противоэпидемических мероприятий, санитарных правил, норм и могут выполнять ряд функций учреждений 1-го уровня - лабораторные и инструментальные исследования, отдельные виды надзора и его элементы - контроль за источниками ионизирующего излучения, отдельные виды предупредительного санитарного надзора и т.п.

Центры Госсанэпиднадзора 2-го уровня выполняют функции госсанэпиднадзора более высокого порядка, анализируя информацию о состоянии здоровья, среде обитания, выявляя влияние отдельных факторов и их комплексов на здоровье, обеспечивая социально-гигиенический мониторинг, лабораторный контроль, организацию и поддержание в рабочем состоянии информационных систем и сетей, организацию и ведение систем аккредитации, лицензирования и т.д. Для всех указанных видов деятельности ведущим является организация и контроль за единым функционированием имеющихся систем и подсистем.

На 3-ем уровне осуществляется руководство государственной санитарно-эпидемиологической службой РФ, организация госсанэпиднадзора в стране. С августа 1996 г. эти задачи возложены на Минздрав РФ и его подразделение -Департамент госсанэпиднадзора.

Основными функциями Минздрава РФ в области управления государственной санитарно-эпидемиологической службой являются:

1. Организация и осуществление госсанэпиднадзора;

2. Управление деятельностью государственной санитарно-эпидемиологической службы РФ;

3. Координация деятельности санитарно-эпидемиологических служб министерств и ведомств, органов исполнительной власти субъектов РФ, хозяйствующих субъектов по вопросам обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения;

4. Санитарно-эпидемиологическое нормирование;

5. Определение приоритетных направлений деятельности, организация научно-исследовательских работ, связанных с обеспечением санитарно-эпидемиологического благополучия населения и др.

Таким образом, государственная санитарно-эпидемиологическая служба на современном этапе имеет трехуровневую систему управления. Каждый уровень представлен центрами Госсанэпиднадзора, выполняющими однородные функции на территории своей деятельности, повторяющей административное деление (федеральный, региональный, местный уровень), либо на экстерриториальном уровне - центры Госсанэпиднадзора на транспорте. Управление по вертикали обеспечивается единой системой финансирования, назначения и освобождения руководителей, определения объема и характера выполняемой работы, контроля за деятельностью.

В центрах Госсанэпиднадзора, расположенных в сельских районах с численностью населения до 60000," имеющих в своем составе 1-2 врачей и 6-8 помощников, наиболее целесообразным является иметь отделение Госсанэпиднадзора; отделение лабораторного контроля. Указанные подразделения должны выполнять функции, предусмотренные Положением о государственной санитарно-эпидемиологической службе РФ применительно к конкретному учреждению данного уровня управления.

В центрах Госсанэпиднадзора, расположенных в сельских районах с населением более 60000, в районах городов, в городах без районного деления, в городах с районным делением, не имеющих таких центров в районах и в гигиенических нормативов; выдача по их результатам заключения в форме гигиенического сертификата;

5. Применение мер административного принуждения при выявлении санитарных правонарушений, а также передача дел о привлечении лиц, совершивших такие правонарушения, к дисциплинарной и уголовной ответственности;

6. Ведение государственного учета инфекционных, паразитарных, профессиональных заболеваний, пищевых отравлений, других заболеваний и отравлений людей, связанных с воздействием неблагоприятных факторов среды обитания человека, на основании регистрации случаев таких заболеваний в учреждениях здравоохранения и результатов санитарно-эпидемиологических расследований, а также данных, характеризующих санитарно-эпидемиологическую обстановку.

В сумме указанные функции составляют государственный санитарно-эпидемиологический надзор - ведущий механизм деятельности ЦГСЭН для достижения основной цели - обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия.

Органы и учреждения государственной санитарно-эпидемиологической службы составляют единую систему 3 уровней.

К учреждениям 1-го уровня относятся центры Госсанэпиднадзора в сельских районах, межрайонные (зональные) центры Госсанэпиднадзора;

• центры Госсанэпиднадзора в городских районах (округах) и межрайонные (зональные) центры Госсанэпиднадзора в городах с районным делением;

• центры Госсанэпиднадзора в городах с районным делением; не имеющих районных центров Госсанэпиднадзора; зональные центры Госсанэпиднадзора на транспорте. Объединяющей функцией учреждений первого уровня является непосредственное осуществление Госсанэпиднадзора на территории своей деятельности.

С учетом содержания Госсанэпиднадзора как деятельности органов и санитарно-профилактических учреждении, направленной на профилактику заболеваний населения путем предупреждения, обнаружения и пресечения нарушений санитарного законодательства России, учреждения 1-го уровня выполняют следующие основные функции:

1. Сбор и обработка и анализ информации о состоянии здоровья населения и уровне воздействия неблагоприятных факторов среды обитания;

2. Контроль за проведением гигиенических и противоэпидемических мероприятий, соблюдением действующих санитарных правил предприятиями, организациями и гражданами;

3. Административно-хозяйственное обеспечение деятельности Госсанэпиднадзора.

К учреждениям 2-го уровня относятся центры Госсанэпиднадзора, находящиеся в республиках, краях, областях, городах федерального подчинения, автономной области, автономных округах, регионах на транспорте (водном и воздушном). Ведущей функцией учреждений 2-го уровня является организация Госсанэпиднадзора на территории республики, края, области, округа, региона на транспорте. В их задачу входят организация санитарно-эпидемиологической службы на территории своей деятельности, обеспечение единообразия в ведении Госсанэпиднадзора, обеспечение хозяйственно-финансовой деятельности, контроль за эффективностью и качеством работы подчиненных учреждений. Кроме того, учреждения данного уровня управления структуре межрайонных (зональных) центров Госсанэпиднадзора, целесообразно иметь один отдел (отделение) Госсанэпиднадзора, который при наличии достаточного количества специалистов может включать подразделения: эпидемиологическое, гигиены питания, гигиены труды, гигиены детей и подростков, коммунальной гигиены, санитарно-контрольное, другие подразделения; отдел лабораторного контроля с санитарно-химическим и микробиологическим отделениями.

В структуре учреждений 2-го уровня необходимо предусмотреть следующие блоки (направления) деятельности:

Информационно-аналитический блок, включающий в себя:

1. Социально-гигиенический отдел с отделениями изучения здоровья населения, программно-аппаратного обеспечения;

2. Отдел организации госсанэпидслужбы с отделениями организации и планирования деятельности службы, подготовки и использования кадров, метрологии и стандартизации, гигиенического образования с пресс-центром.

Блок организации Госсанэпиднадзора, состоящий из:

1. Отдела организации Госсанэпиднадзора с отделениями:

эпидемиологическим, гигиены питания, гигиены труда, гигиены детей и подростков, коммунальной гигиены, санитарно-карантинным, радиационной гигиены, другими подразделениями;

2. Отдел организации лабораторного контроля с лабораторными санитарно-химической, микробиологической, физических факторов.

В состав учреждений данного уровня управления должны быть также включены подразделения, непосредственно обеспечивающие деятельность учреждений: общий отдел, бухгалтерия, планово-экономический отдел, транспортный отдел, отдел материально-технического обеспечения и строительства и др.

Если центр Госсанэпиднадзора 2-го уровня управления выполняет непосредственно функции Госсанэпиднадзора по каким-либо из его разделов (т.е. функции 1-го уровня), в его структуре следует создавать соответствующие подразделения - отдел радиационной гигиены, отдел предупредительного санитарного надзора и пр.

Одним из важнейших направлений деятельности госсанэпидслужбы являются организация, проведение и контроль за осуществлением текущей и профилактической дезинфекции.

Дезинфекцию проводят учреждения дезинфекционного профиля – дезинфекционные станции и государственные унитарные предприятия дезинфекционного профиля. С 1991 по 1999 г.г. их число изменилось незначительно - с 80 до 70. В 1994-1996 г.г. большинство дезинфекционных станций преобразовано в государственные унитарные предприятия дезинфекционного профиля. Это самостоятельные коммерческие организации, учреждаемые центрами Госсанэпиднадзора в субъектах РФ и работающие под их руководством и контролем. Эти учреждения проводят профилактические дезинфекционные мероприятия - дезинфекцию, дезинсекцию, дератизацию как по заявкам предприятий, так и для населения.

Предупреждением возникновения и распространения особо опасных инфекционных заболеваний - чумы, холеры, сибирской язвы занимаются противочумные станции. Их число и дислокация соответствуют в основном ареалам наиболее вероятного возникновения особо опасных инфекционных заболеваний. Противочумные станции наблюдают за циркуляцией возбудителей особо опасных инфекционных заболеваний в природных очагах, участвуют в неотложных мероприятиях при появлении случаев особо опасных заболеваний людей, проводят специальные противоэпидемические мероприятия в зонах чрезвычайных ситуаций, готовят специалистов по вопросам эпидемиологии и лабораторной диагностики особо опасных инфекционных заболеваний и др.