Экспертная карта застрахованного пациента по добровольному медицинскому страхованию

1. Страховая компания__________________________________________________________

2. Ф.И.О. пациента_____________________________________________________________

3. № истории болезни___________________________ Отделение______________________

4. Сроки лечения с «___»_______________200_г по «___»_______________________200_г

5. Палата: Люкс _ ,1-местная _, 2-местная

6. Выбор врача __(Ф.И.О. врача__________________________________________________)

7. Экстренная госпитализация в не дежурные дни_____________

8. Внеплановая госпитализация _______________

9. Предоставленные медицинские услуги, не входящие в стандарт исследований:________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

10. Дорогостоящие технологии и исследования:

• ГБО_______________________________________________________________________

• Гравихирургические методы__________________________________________________

• КТиМРТ___________________________________________________________________

• Радиоиммунные исследования

• Контрастные исследования___________________________________________________

• Прочие____________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Врач_________________ Зав. отделением_____________________________________

Основные отличия добровольного и обязательного медицинского страхования.

Обязательное медицинское страхование, в отличие от добро­вольного, охватывает все страховые риски независимо от их вида.

Обязательное медицинское страхование является всеобщим, а добро­вольное — может быть коллективным и индивидуальным.

Страхователями при обязательном медицинском страховании выступают для работающих граждан — работодатели, а для неработающих — государство (органы местной исполнительной власти). При обязательном медицинском страховании страхователь обязан заключать договор со страховой медицинской компанией, а при добровольном медицинском страховании договор заключается только на добровольной основе.

Деятельность по обязательному медицинскому страхованию осу­ществляется на некоммерческой основе, а добровольное медицинское страхование представляет собой один из видов финансово-коммерче­ской деятельности и осуществляется в со­ответствии не только с Законом РФ «О медицинском страхо­вании граждан Российской Федерации», но и другими законами" регламентирующими предпринимательскую деятельность.

В отличие от добровольного медицинского страхования при обязатель­ном медицинском страховании срок страхового периода не зависит от срока уп­латы страховых взносов, и страховщик несет ответственность и в случае отсутствия уплаты страховых взносов.

Финансовые средства системы обязательного медицинского страхования формируются за счет платежей бюджета и взносов предприятий, включаемые в себестоимость продукции, и поступают в территориальные фонды обязатель­ного медицинского страхования, финансирующие соответствующие страховые организации, которые осуществляют расчет с амбулаторно-поликлиническими учреждениями по нормативу на 1 жителя, а со стационарами — за 1 пролечен­ного больного.

Платежи за обязательное медицинское страхование на не работающее население осуществляют органы государственного управления соответствую­щего уровня. Размер взносов на обязательное медицинское страхование для предприятий, организаций и других хозяйствующих субъектов устанавливается в процентах к начисленной оплате труда.

Финансирование добровольного медицинского страхования обеспечива­ется за счет личных доходов граждан и средств работодателей, привлекаемых из прибыли, поступающих непосредственно в страховые компании, которые осу­ществляет расчет с медицинскими учреждениями за оказанные медицинские услуги в рамках программ добровольного медицинского страхования.

Добровольное медицинское страхование осуществляется за счет прибыли (доходов) предприятия и личных средств граждан, размер страховых взносов устанавливается по соглашению сторон.

Базовая программа обязательного медицинского страхования определя­ется Правительством РФ и на ее основе утверждается территориальная про­грамма, представляющая перечень медицинских услуг, оказываемых всем гражданам на данной территории. При добровольном медицинском страховании перечень услуг и другие условия определяются договором страхователя и страховщика.

Тарифа на медицинские услуги при обязательном медицинском страховании определяются на территориальном уровне соглашением между:

– страховыми медицинскими организациями;

– органами государственного управления соответствующего уровня;

– профессиональными медицинскими организациями.

Тарифвы на медицинские услуги при добровольном медицинском страховании устанавливаются по соглашению между страховой медицинской организацией и медицинским учреждением, предприятием, организацией или лицом, предоставляющем эти услуги.

Система контроля качества при обязательном медицинском страховании определяется соглашением сторон, при ведущей роли государственных органов управления, а при добровольном медицинском страховании устанавливается договором.

Перечень видов медицинской помощи, профилактических и лечебно-диагностических мероприятий и их объемов, входящих в Программу государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью, утвержден постановлением Правительства РФ 26 октября 1999 г. за №1194.

Программа состоит из 6 разделов: