Контрольные вопросы.

1. Что относится к основным средствам контроля качества медицинской помощи РФ? Определение понятию «стандарты». Основная цель стандартизации.

2. Задачи системы стандартизации в здравоохранении.

3. Основные принципы стандартизации в здравоохранении.

4. Объекты стандартизации и структура системы нормативных документов по стандартизации в здравоохранении.

5. Основные направления стандартизации. Три подхода к контролю качества в здравоохранении.

6. Показатели оценки качества медицинской помощи поликлиники: прямые и косвенные показатели.

7. Прямые и косвенные показатели оценки качества медицинской помощи стационара.

8. Система контроля качества в Курской области.

9. Шкалы медицинских стандартов для экспертной оценки УКДЛ.

10. Три звена участников контроля качества в здравоохранении. Внутриведомственный контроль.

11. Вневедомственное звено контроля качества медицинской помощи.

12. Звено независимого контроля качества медицинской помощи.

13. Кого относят к категории «медицинские кадры»? Кем обеспечивается качество обучения в медицинских ВУЗах и в медицинских факультетах России?

14. Додипломный этап обучения студентов: этапы, итоговая аттестация.

15. Этап последипломного профессионального образования. Сертификация и аттестация.

16. Основные виды последипломной подготовки для врачей; три блока предметов последипломной подготовки.

17. Подготовка и переподготовка руководителей здравоохранения.

Глава 26. Экспертиза временной нетрудоспособности.

Составной частью деятельности врача любого ЛПУ, наряду с лечебно-диагностической работой, является проведение экспертизы трудоспособности (временной, а порой и стойкой). В этой связи возникает вопрос, что же такое трудоспособность и её экспертиза?

Под трудоспособностью понимается такое состояние организма, при котором совокупность физических и духовных возможностей позволяет человеку выполнять работу определенного объема и качества.

Экспертиза трудоспособности – это вид экспертизы, заключающийся в определении длительности и степени нетрудоспособности человека в связи с заболеванием либо увечья, в выявлении причин утраты трудоспособности, установлении группы инвалидности.

При определении трудоспособности необходимо учитывать две группы факторов, влияющих на степень её утраты: медицинские и социальные. Так, например, с одинаковым заболеванием, но разной профессией человек в одном случае может быть признан трудоспособным, а в другом – нетрудоспособным: пианист с переломом ногтевой фаланги кисти будет признан нетрудоспособным, а учитель с аналогичным диагнозом может выполнять профессиональную деятельность.

Временная нетрудоспособность (ВН) состояние организма человека, обусловленное заболеванием или травмой, при котором нарушение функций сопровождается невозможностью выполнения профессионального труда в обычных производственных условиях в течение относительно небольшого промежутка времени и носит обратимый, проходящий под влиянием лечения характер.

Временная нетрудоспособность подразделяется на полную и частичную.

Полная ВН – это утрата работающим способности к труду на определенный срок и необходимость в специальном режиме и лечении.

Частичная ВН – это такое состояние заболевшего (получившего травму), когда он временно не может выполнять свою обычную профессиональную работу, но без ущерба для здоровья может выполнять другую, с иным режимом и объемом работу.

Экспертиза ВН – вид медицинской экспертизы, основной целью которой является оценка состояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимого обследования и лечения, возможность осуществлять профессиональную деятельность, а также определение сроков и степени временной утраты трудоспособности.

Установление факта ВН является сугубо медицинским действием, поскольку направлено на устранение неблагоприятных факторов и означает начало лечения, от которого зависит длительность ВН.

ВН устанавливается на весь период болезни при благоприятном прогнозе, а при неблагоприятном прогнозе она продолжается до выявления стойкой нетрудоспособности.

ВН может быть связана только с медицинскими причинами, когда она устанавливается лицами, утратившими трудоспособность в связи с болезнью или травмой; может быть установлена с профилактической целью в случае карантина или санитарно-курортным лечением и её установление направлено на предотвращение дальнейшего развития заболевания; могут иметь место показания социального порядка, когда освобождение от работы трудоспособного человека преследует социальные цели (уход за заболевшим членом семьи, носительство возбудителя или дегельминтизация и т. д.).

Согласно Положению об экспертизе ВН в ЛПУ выделяют пять уровней экспертизы ВН:

1. лечащий врач;

2. клинико-экспертная комиссия (КЭК) ЛПУ;

3. КЭК органа управления здравоохранением территории, входящей в субъект Федерации;

4. КЭК органа управления здравоохранением субъекта Федерации;

5. главный специалист по экспертизе ВН Минздрава РФ.

Проведение экспертизы ВН включает два этапа: исполнение и управление.

Исполнителями являются лечащие врачи, управление экспертизой ВН – функция руководителей медицинских подразделений ЛПУ и органов здравоохранения.

Этап управления экспертизой ВН в ЛПУ включает в себя четыре звена последовательно подчиняющихся друг другу: лечащий врач – заведующий отделением – заместитель главного врача по экспертизе ВН – главный врач.

Организация и порядок проведения экспертизы ВН определяется Положением об экспертизе ВН в ЛПУ, утвержденным приказом МЗ РФ №5 от 13.01.95 г. «О мерах по совершенствованию экспертизы временной нетрудоспособности» и согласованным с фондом социального страхования РФ. В функции лечащего врача, осуществляющего экспертизу ВН, входит:

1. определение признаков временной утраты трудоспособности на основе оценки состояния здоровья, характера и условий труда, социальных факторов;

2. в первичных медицинских документах фиксирует жалобы пациента, анамнестические и объективные данные, назначает необходимые обследования и консультации, формулирует диагноз заболевания и степень функциональных нарушений органов и систем, наличие осложнений и степень их тяжести, обуславливающих нетрудоспособность;

3. рекомендация лечебно-оздоровительных мероприятий, вид лечебно-охранительного режима, назначение дополнительных обследований, консультаций;

4. определение сроков нетрудоспособности с учетом индивидуальных особенностей основного и сопутствующих заболеваний, наличия осложнений и ориентировочных сроков нетрудоспособности при различных заболеваниях и травмах;

5. выдача листка нетрудоспособности (справки) в соответствии с Инструкцией о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан (в том числе, при посещении на дому); назначение даты очередного посещения врача, о чем делает соответствующую запись в первичной медицинской документации;

6. при последующих осмотрах отражает динамику заболевания, эффективность проводимого лечения, обосновывает продление сроков освобождения пациента от работы;

7. своевременно направлять пациента для консультации на клинико-экспертную комиссию для продления листка нетрудоспособности свыше сроков, установленных Инструкцией о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, решение вопросов о дальнейшем лечении и других экспертных вопросов.

Частнопрактикующий врач, при необходимости продления листка нетрудоспособности свыше 30 дней, направляет пациента для консультации и решения вопроса о дальнейшем лечении на клинико-экспертную комиссию учреждения здравоохранения, обеспечивающего его медицинской помощью в соответствии с программой обязательного медицинского страхования;

8. при нарушении назначенного лечебно-охранительного режима (в том числе, при алкогольном опьянении) делает соответствующую запись в листке нетрудоспособности и, в установленном порядке, в истории болезни (амбулаторной карте) с указанием даты и вида нарушения (при несогласии пациента с отметкой о нарушении режима «алкогольное опьянение», врач направляет его на комиссию по экспертизе алкогольного опьянения);

9. выявление признаков стойкого ограничения жизнедеятельности и стойкой утраты трудоспособности, своевременно организует направление пациента на клинико-экспертную комиссию и медико-социальную экспертизу;

10) осуществляет диспансеризацию длительно и часто болеющих пациентов (граждан, имеющих в год четыре и более случаев и 40 дней временной нетрудоспособности по одному заболеванию или шесть случаев или 60 дней с учетом всех заболеваний);

11) при восстановлении трудоспособности на работу отражает в первичных медицинских документах объективный статус и аргументированное обоснование для закрытия листка нетрудоспособности;

12) анализирует причины заболеваемости с временной утратой трудоспособности и первичного выхода на инвалидность, принимает участие в разработке и реализации мероприятий по их снижению;

13) постоянно совершенствует знания вопросов экспертизы временной нетрудоспособности.

Заведующий отделением стационара, поликлиники (при наличии в штатном расписании):

1. осуществляет постоянный контроль за исполнением лечащими врачами функций по организации и проведению лечебно-диагностического процесса и экспертизы временной нетрудоспособности, выдачей документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, своевременным и правильным направлением пациентов на клинико-экспертную комиссию и на медико-социальную экспертизу;

2. проводит экспертную оценку качества оказания медицинской помощи пациентам на разных сроках лечения с обязательным личным осмотром и записью в первичных медицинских документах, а также осуществляет экспертную оценку медицинской документации по окончании периода временной нетрудоспособности или при переводе пациента на другой этап лечения;

3. совместно с лечащим врачом направляет больного на клинико-экспертную комиссию и медико-социальную экспертизу;

4. осуществляет контроль за своевременным повышением квалификации лечащих врачей по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности;

5. анализирует ежемесячно причины и сроки временной нетрудоспособности, первичного выхода на инвалидность пациентов лечащих врачей отделения и клинико-экспертные ошибки. При отсутствии в штатном расписании должностей заведующих отделениями их функции выполняет заместитель руководителя учреждения по клинико-экспертной работе.

Заместитель руководителя учреждения по клинико-экспертной работе:

1. осуществляет выборочный текущий и по законченным случаям контроль их (медицинской документации или после личного осмотра пациентов) за исполнением врачами функций по диагностике, лечению, реабилитации и экспертизы временной нетрудоспособности, принимает участие в решении сложных клинико-экспертных вопросов;

2. анализирует клинико-экспертные ошибки, докладывает на врачебных конференциях результаты анализа и проводимых мероприятий по снижению заболеваемости с временной утратой трудоспособности;

3. осуществляет взаимодействие с соответствующими медико-социальными экспертными комиссиями, учитывает и анализирует расхождения экспертных решений, ошибок и нарушений порядка направления пациентов на медико-социальную экспертизу и регулярно докладывает на врачебных конференциях;

4. рассматривает иски и претензии медицинских страховых организаций, территориальных исполнительных органов Фонда социального страхования, жалобы пациентов по вопросам качества медицинской помощи и экспертизы временной нетрудоспособности;

5. организует учебу лечащих врачей по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности.

Заместитель руководителя по клинико-экспертной работе выполняет следующие обязанности:

1. организует работу по контролю качества медицинской деятельности лечебно-профилактического учреждения, его подразделений и отдельных специалистов;

2. возглавляет клинико-экспертную комиссию и обеспечивает условия для её эффективной работы;

3. участвует в разработке моделей конечных результатов деятельности данного учреждения, подразделений и специалистов, представляет их на клинико-экспертную комиссию для утверждения и реализации;

4. осуществляет контроль за выполнением медико-экономических стандартов оказания медицинской помощи, реализацией моделей конечных результатов, проведением экспертизы временной нетрудоспособности;

5. принимает участие в качестве консультанта в решении сложных клинико-экспертных вопросов;

6. проводит анализ заболеваемости, в том числе с утратой временной нетрудоспособности. Руководит работой по разработке и реализации мероприятий по их снижению;

7. анализирует клинико-экспертные ошибки, в том числе по экспертизе временной нетрудоспособности. По материалам принимает решения в пределах компетенции;

8. осуществляет взаимодействие с медико-социальными экспертными комиссиями, а также со страховыми медицинскими компаниями и территориальными Фондами обязательного медицинского страхования, исполнительными органами Фонда социального страхования. Рассматривает их иски и претензии;

9. организует повышение квалификации специалистов данного учреждения по вопросам клинико-экспертной работы, в том числе экспертизы временной нетрудоспособности;

10. ежеквартально организует врачебные конференции по вопросам качества оказания медицинской помощи, заболеваемости, в том числе с временной утратой трудоспособности, с анализом допущенных врачебных ошибок;

11. рассматривает обращения пациентов по вопросам качества оказания медицинской помощи и экспертизы временной утраты трудоспособности, профессиональной ориентации и профессиональной пригодности;

12. осуществляет контроль за ведением медицинской документации, статистического учета и отчетности по курируемым разделам работы.

Заместитель руководителя по клинико-экспертной работе имеет право:

1. контролировать работу специалистов со средним и высшим медицинским образованием в пределах своей компетенции;

2. привлекаться в качестве врача-эксперта к работе лицензионно-аккредитационных комиссий, страховых медицинских организаций, органов управления здравоохранением и других на договорной основе;

3. принимать участие в совещаниях, научно-практических конференциях по вопросам лечебно-профилактической помощи;

4. состоять членом различных общественных и профессиональных организаций, чья деятельность не противоречит деятельности и задачам врача эксперта;

5. вносить в установленном порядке предложения по вопросам качества оказания медицинской помощи и её экспертизы, снижения заболеваемости и трудопотерь по болезни.

Заместитель руководителя по клинико-экспертной работе несет ответственность за организацию клинико-экспертной работы в лечебном учреждении, объективность экспертных заключений, повышения квалификации врачей по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности.

Клинико-экспертная комиссия лечебно-профилактического учреждения:

1. принимает решения по представлению лечащего врача и зав. отделением, дает заключения;

2. при продлении листка нетрудоспособности в случаях, предусмотренных Инструкцией о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан;

3. в сложных и конфликтных ситуациях экспертизы временной нетрудоспособности;

4. при направлении на лечение за пределы административной территории;

5. при направлении пациента на медико-социальную экспертизу;

6. при необходимости перевода трудоспособных лиц по состоянию здоровья на другую работу или рациональному трудоустройству лиц с ограниченной трудоспособностью;

7. в случаях претензий и исков медицинских страховых организаций и исполнительных органов Фонда социального страхования по качеству медицинской помощи и качеству экспертизы временной нетрудоспособности;

8. при освобождении от экзаменов в школах, средних и высших учебных заведениях, предоставлением академического отпуска по состоянию здоровья.

Заключение комиссии записывается в истории болезни (амбулаторной карте), книге записей заключений клинико-экспертной комиссии, подписываются председателем и членами комиссии.

Руководитель учреждения здравоохранения:

1. является ответственным за экспертизу временной нетрудоспособности в лечебно-профилактическом учреждении, издает приказы по вопросам её организации и проведения;

2. организует учет и отчетность по временной нетрудоспособности;

3. утверждает состав клинико-экспертной комиссии, положение о регламенте её работы;

4. назначает лиц, ответственных за учет, получение, хранение и расходование бланков документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, создает условия для их оформления и выдачи;

5. определяет потребность в бланках листков нетрудоспособности, ежегодно в установленные сроки (до 15 января) направляет заявку в территориальный орган управления здравоохранения на необходимое количество бланков и отчитывается об их использовании; обо всех случаях хищения бланков сообщает в вышестоящий орган управления здравоохранением;

6. применяет меры дисциплинарного и материального воздействия к работникам, допустившим клинико-экспертные ошибки, нарушение порядка проведения экспертизы временной нетрудоспособности, правил хранения, учета, оформления и выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, при необходимости, в установленном действующим законодательством порядке, направляет материалы в следственные органы для решения вопросов о привлечения виновных к уголовной ответственности.

Клинико-экспертная комиссия органа управления здравоохранением субъекта федерации и территории, входящей в состав субъекта федерации:

1. осуществляет выборочную оценку качества медицинской помощи населению и экспертизы временной нетрудоспособности в подведомственных лечебно-профилактических учреждениях;

2. организует контроль выполнения нормативных и инструктивно-методических документов по экспертизе временной нетрудоспособности;

3. принимает решение и дает заключение в сложных и конфликтных ситуациях, возникающих при проведении экспертной оценки лечебно-диагностического процесса и экспертизы временной нетрудоспособности (по представлению клинико-экспертной комиссии лечебно-профилактического учреждения), в случаях исков и претензий территориальных исполнительных органов Фонда социального страхования, медицинских страховых организаций, жалоб граждан.

Главный внештатный специалист по клинико-экспертной работе Минздравмедпрома России, органа управления здравоохранением субъекта федерации и территории, входящей в состав субъекта федерации:

1. анализирует состояние и качество оказания медицинской помощи, экспертизы временной нетрудоспособности в административной территории, готовит предложения и аналитические записки по данному вопросу для рассмотрения на клинико-экспертной комиссии и коллегии органа управления здравоохранением;

2. изучает принципы заболеваемости, в том числе с временной утратой трудоспособности и первичного выхода на инвалидность, принимает участие в разработке программы по их снижению;

3. контролирует организацию и эффективность работы проводимой учреждениями здравоохранения по комплексной реабилитации больных и инвалидов;

4. организует работу по контролю качества медицинской помощи и совершенствованию экспертизы временной нетрудоспособности;

5. контролирует организацию нормативно-правовых и инструктивных документов по экспертизе временной нетрудоспособности;

6. взаимодействует с соответствующими органами социальной защиты, территориальными исполнительными органами Фонда социального страхования, фондами медицинского страхования, страховыми медицинскими организациями, профсоюзными организациями;

7. организует мероприятия по систематическому повышению квалификации врачей по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности;

8. рассматривает самостоятельно или готовит для рассмотрения клинико-экспертных комиссий наиболее сложные экспертные вопросы, встречающиеся в практике лечебно-профилактических учреждений;

9. рассматривает, при необходимости, совместно с другими главными специалистами, жалобы населения по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности и качества оказания медицинской помощи;

10. определяет потребность лечебно-профилактических учреждений административной территории в бланках листков нетрудоспособности и в установленные сроки представляет в Федеральный фонд социального страхования заявки на бланки листков нетрудоспособности, согласованные с территориальными исполнительными органами Фонда социального страхования.

Порядок оформлений документов удостоверяющих временную

нетрудоспособность.

1. Листок нетрудоспособности (образец 7) является многофункциональным документом, служащим основанием для:

• освобождения от работы в случае временной нетрудоспособности;

• начисления пособия по временной нетрудоспособности.

2. Лицевая сторона бланка листка нетрудоспособности заполняется лечащим врачом (в отдельных случаях – средним медицинским работником). Обратная сторона – администрацией предприятия (учреждения, организации), на котором работает пациент.

3. Записи в листке нетрудоспособности (справке) производятся аккуратно синими, фиолетовыми или черными чернилами, на русском языке. Исправленный или зачеркнутый текст подтверждается записью «исправленному верить», подписью лечащего врача или печатью лечебно-профилактического учреждения (на бланке допускается на более двух исправлений).

4. В корешке листка нетрудоспособности записывается:

• фамилия, имя, отчество пациента (полностью);

• возраст;

• домашний адрес;

• место работы;

• фамилия лечащего врача;

• дата выдачи листка нетрудоспособности;

– подпись пациента получившего листок нетрудоспособности.

5. В зависимости от того, выдается ли листок нетрудоспособности (справка) впервые или является продолжением, на бланке подчеркивается соответствующая запись.

6. На бланке листка нетрудоспособности записывается:

• название лечебно-профилактического учреждения, его адрес, (для частнопрактикующего врача – фамилия, имя, отчество, номер лицензии);

• фамилия, имя, отчество, пол пациента;

• полное наименование места работы пациента (для бывших военнослужащих в этой графе записывается «уволен из Вооруженных Сил Российской Федерации по окончании срочной службы», для граждан, признанных безработными, – состоит на учете в территориальных органах труда и занятости населения»);

7. Графы «диагноз» и «заключительный диагноз» – не заполняются.

8. В графе «причина нетрудоспособности» подчеркивается и ниже записываются: соответствующий вид нетрудоспособности (заболевания, несчастный случай на производстве или в быту, карантин, уход за больным, уход за ребенком, санаторно-курортное лечение, дородовый или послеродовый отпуск) и дополнительные сведения, приведенные на бланке в скобках.

9. В графе «режим» отмечается вид предписанного лечебно-охранительного режима: стационарный, амбулаторный, домашний, постельный, санаторный. В графе «отметка о нарушении режима» ставится дата нарушения и его вид (несоблюдение предписанного лечебно-охранительного режима, несвоевременная явка на прием к врачу, алкогольное опьянение, выход на работу без выписки врачом, самовольный уход из лечебно-профилактического учреждения, выезд на лечение в другой административный район без разрешения лечащего врача, отказ от направления или несвоевременная явка на медико-социальную экспертизу).

Если при очередном посещении пациент признан нетрудоспособным, продление листка нетрудоспособности (справки) осуществляется со дня его явки на прием к врачу; если признан трудоспособным – в графе «приступить к работе» отмечается «явился (дата) трудоспособным». При отказе от направления на медико-социальную экспертизу, кроме отметки о нарушении режима, в графе «приступить к работе» записывается «от освидетельствования медико-социальной экспертизой отказался».

10. В разделе «освобождение от работы» записывается арабскими цифрами с какого числа, месяца и года и прописью – по какое число и месяц включительно освобождается от работы пациент. Разборчиво указывается должность врача, его фамилия и ставится подпись. При коллегиальном продлении указываются фамилии членов клинико-экспертной комиссии (не менее трех) и ставится их подпись.

11. В графе «приступить к работе» отмечается дата восстановления трудоспособности следующим днем после осмотра и признания пациента трудоспособным. В случае сохраняющейся нетрудоспособности в листке нетрудоспособности подчеркивается «продолжение», записывается дата и номер нового листа. В новом листе подчеркивается «продолжение листка №» и указывается номер первичного листка.

Другие случаи завершения листка нетрудоспособности: дата смерти, дата регистрации документа медико-социальной комиссией при установлении группы инвалидности.

Листок нетрудоспособности не может быть закрыт по просьбе пациента или по требованию администрации с места его работы.

12. При утере листка нетрудоспособности дубликат выдается лечащим врачом при наличии справки с места работы о том, что пособие по данному листку нетрудоспособности не выплачено. В верхнем правом углу бланка записывается – «дубликат», в разделе «освобождение от работы» одной строкой записывается весь период нетрудоспособности, заверяется лечащим врачом и заместителем руководителя лечебно-профилактического учреждения по клинико-экспертной работе. Одновременно делается соответствующая запись в медицинской документации и проставляется номер выданного листка нетрудоспособности.

13. Печать лечебно-профилактического учреждения (для иногородних граждан – круглая гербовая) или частнопрактикующего врача ставится в правых верхнем и нижнем углах бланка при выписке на работу или продлении листка нетрудоспособности. При продолжении лечения в другом лечебно-профилактическом учреждении соответствующая запись в листке нетрудоспособности заверяется подписью лечащего врача, заместителя руководителя по клинико-экспертной работе (в сложных и конфликтных случаях – тремя членами клинико-экспертной комиссии), печатью учреждения, выдававшего листок нетрудоспособности.

14. Номера бланков листков нетрудоспособности, дата их выдачи, дата продления или выписки на работу записываются в амбулаторной карте (истории болезни).

15. При стационарном лечении в графе «находился в стационаре» указывается время лечения в больнице, режим – «стационарный», который после выписки из стационара в случае продолжающейся временной нетрудоспособности может быть изменен на «амбулаторный (постельный, санаторный)».

В случае длительного стационарного лечения и необходимости предоставления листка нетрудоспособности к оплате, в нем в графах «освобождение от работы» и «находился в стационаре» проставляются соответствующие сроки лечения, в графе «приступить к работе» записывается «продолжает болеть». При выписке пациента из стационара ему выдается новый бланк, являющийся продолжением ранее выданного, при этом в графе «находился в стационаре» записывается общая длительность стационарного лечения, а в графе «освобождение от работы» – сроки за минусом дней, указанных в ранее выданном листке, и с учетом дней, необходимых для проезда к месту жительства или амбулаторного долечивания.

16. При санаторно-курортном лечении отмечается вид нетрудоспособности – «санаторно-курортное лечение», дата начала и окончания путевки, её номер и место нахождения санатория; в графе «режим» – санаторный», в графе «освобождение от работы» проставляются дни, недостающие для лечения в санатории, и время проезда туда и обратно.

17. При направлении на лечение в реабилитационное отделение санатория из больничного учреждения в графе «приступить к работе» записывается – «долечивание в санатории» и дата и номер путевки. В графе «выдано продолжение листка» указывается номер нового бланка, который выдается в стационаре на период долечивания, отмечается причина нетрудоспособности – «заболевание», режим «санаторный», в графе «освобождение от работы» – дата начала путевки. В правом верхнем углу ставится печать больницы.

Дальнейшее его оформление осуществляется врачами реабилитационного отделения, в графе «находился в стационаре» указываются сроки пребывания в санатории, в графе «освобождение от работы» – по какое число находился в санатории, в графе «приступить к работе» – «продолжить лечение по месту жительства». Подпись лечащего врача и заведующего реабилитационным отделением заверяются печатью санатория.

18. При лечении в реабилитационном центре листок нетрудоспособности оформляется так же, как при лечении в амбулаторно-поликлиническом или стационарном лечебно-профилактическом учреждении.

19. В листке нетрудоспособности, выданном по уходу за больным или при карантине, подчеркивается данный вид нетрудоспособности и записывается возраст лица, за которым осуществляется уход.

20. При карантине подчеркивается вид нетрудоспособности «карантин», режим «домашний», срок освобождения от работы, в зависимости от вида инфекции и длительности инкубационного периода, определяется действующими инструкциями.

21. При протезировании в условиях протезно-ортопедического предприятия указывается вид нетрудоспособности «протезирование», в графе «находился в стационаре» отмечаются сроки пребывания в протезно-ортопедическом стационаре, в графе «освобождение от работы» записываются сроки протезирования с учетом дней, необходимых для проезда.

22. В листке нетрудоспособности, выдаваемом суммарно на дородовый и послеродовый отпуск, независимо от сроков обращения в женскую консультацию, в графе «диагноз» указывается срок беременности на момент обращения, в графе «заключительный диагноз» предполагаемая дата родов, в графе «вид нетрудоспособности» – «отпуск по беременности и родам», в графе «режим» – «амбулаторный + стационарный», в графе «освобождение от работы» одной строкой записывается суммарная продолжительность отпуска.

Листок нетрудоспособности подписывается лечащим врачом, заведующим женской консультацией (для непосещавших женскую консультацию и иногородних – заведующим отделением родильного дома). При отсутствии в лечебном отделении указанных лиц, листок нетрудоспособности подписывает единолично лечащий врач или фельдшер-акушерка.

В правом верхнем углу листка нетрудоспособности ставится печать женской консультации, в правом нижнем печать родильного дома.

При патологических родах и многоплодной беременности выдается новый бланк листка нетрудоспособности на дополнительные дни послеродового периода.

23. При направлении на медико-социальную экспертизу в соответствующей графе указывается дата направления, листок нетрудоспособности подписывается лечащим врачом и членами клинико-экспертной комиссии.

В случае признания больного инвалидом, независимо от группы инвалидности, лечебное учреждение закрывает листок нетрудоспособности датой регистрации посыльного листа (ф.88) медико-социальной экспертной комиссией (образец 8, 9). В графе «приступить к работе» записывается дата регистрации документов медико-социальной экспертной комиссией.

В случае признания пациента медико-социальной экспертной комиссией трудоспособным, зачитываются все дни до освидетельствования МСЭК, и со следующего дня он выписывается на работу.

При решении МСЭК о необходимости долечивания, листок нетрудоспособности продлевается в обычном порядке (образец 7).

Образец 7

Заполняется врачом и остается в лечебном учреждении

ЛИСТОК НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ Серия № первичный – продолжение (соответствующее подчеркнуть) ____________________________________________ ______________________ (фамилия, имя и отчество нетрудоспособного) (фамилия врача) ______________________________________________ № истории болезни __________ (домашний адрес) __________________________________________________________________________ (место работы – наименование предприятия или учреждения) Выдан ____________________________________20 г. ___________________________ (число, месяц, год) (расписка получателя)

ЛИНИЯ ОТРЕЗА

ЗАПОЛНЯЕТСЯ ВРАЧОМ ЛЕЧЕБНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ	ЛИСТОК НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ Серия № первичный – продолжение листка №_______ (соответствующие подчеркнуть) ___________________________________________________________________ Печать (наименование и адрес лечебного учреждения) лечебного Выдан ______________________________ 20 г. учреждения ________________________________________ Возраст ____________________ Муж. Жен. (фамилия, имя, отчество нетрудоспособного) (полных лет) (соответст. ____________________________________________________________________ подчеркн.) (место работы – наименование предприятия или учреждения)
	Указать вид нетрудоспособности (заболевание, несчастный случай на производстве или в быту, карантин, уход за больными, санкурлечение, дородовой или послеродовой отпуск)
	(при отпуске по родам указать дату родов, при отпуске по уходу указать возраст больного и диагноз, при отпуске по карантину указать название заболевания, вызвавшего карантин, при санкурлечении указать дату начала и окончания срока путевки)
	Режим:		Отметки о нарушении режима: Подпись врача
	Находился в стационаре с 20 г. по 20 г. Перевести временно на другую работу с 20 г. по 20 г. Подпись главного врача:		Направлен во МСЭК ________________20 г. Подпись врача Освидетельствован во МСЭК _________20 г. Заключение МСЭК______________________ Печать МСЭК Подпись председателя
	ОСВОБОЖДЕНИЕ ОТ РАБОТЫ
	С какого числа (число, месяц)	По какое число включительно (прописью число и месяц)		Должн. и фамилия врача	Подпись врача
	ПРИСТУПИТЬ К РАБОТЕ Печать С______________________________ лечебного (прописью число и месяц) учреждения Выдан новый листок __________________________________ (продолжение) № _________________ (должность, фамилия, и подпись врача)

Образец 8

Код формы по ОКУД___________________

Код учреждения по ОКПО_______________

Министерство здравоохранения Российской Федерации		Медицинская документация Форма №088/у-97 Утверждена приказом Минздрава России от 14.05.97 № 141
Наименование учреждения, адрес