Задача 2

Ситуация. Больной И., 56 лет, поступил в клинику с диагнозом «ЖКБ. Хронический калькулёзный холецистит. Хронический бронхит». В плановом порядке произведена операция «холецистэктомия». В течение 3 дней после операции чувствовал себя хорошо. На 4 день повысилась температура до 38⁰С, начал отмечать боли в правой половине грудной клетки, кашель с выделением мокроты. Общее состояние средней степени тяжести. В лёгких справа в нижних отделах дыхание резко ослаблено, жёсткое, выслушиваются разнокалиберные сухие и влажные хрипы. Там же выявлено притупление перкуторного лёгочного звука. Пульс 92 удара в минуту, ритмичный. АД 130/80 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, болезненный в области послеоперационной раны. Перитонеальные симптомы отрицательные. Перистальтика кишечника обычная. Физиологические отправления без отклонений от нормы.

Вопросы:

1. О каком осложнении послеоперационного периода идет речь у данного больного?

2. Какое хроническое заболевание способствовало развитию данного осложнения?

3. Каким инструментальным методом исследования можно подтвердить это заболевание?

4. Какие группы лекарственных средств необходимо назначить для лечения данного осложнения.

5. Перечислите мероприятия по профилактике данного осложнения.

Задача 3

Ситуация. Больному Н., 19 лет, произведена операция «аппендэктомия» по поводу острого флегмонозного аппендицита вечером в день поступления. На утреннем обходе врача больной предъявляет жалобы на боли внизу живота, позывы на мочеиспускание, невозможность самостоятельного мочеиспускания после операции. Общее состояние удовлетворительное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс 72 удара в минуту, ритмичный, хорошего наполнения и напряжения. АД 120/80 мм рт.ст. Язык чистый, живот мягкий, болезненный над лоном. Там же при пальпации определяется округлое образование 10 × 10 см, эластичное, умеренное болезненное. Перитонеальные симптомы отрицательные. Перистальтика кишечника выслушивается. Повязка умеренно пропитана серозно-геморрагическим отделяемым.

Вопросы:

1. Какое образование определяется при исследовании в брюшной полости?

2. Укажите причину появления данного осложнения.

3. Какие лечебные мероприятия необходимо провести пациенту для устранения данного осложнения?

4. Что необходимо выполнить, если все предыдущие мероприятия безуспешны?

5. Чем может быть обусловлено развитие данного осложнения?

Задача 4

Ситуация. Больной Н., 46 лет, поступил в хирургическое отделение для оперативного лечения по поводу приобретенной вправимой правосторонней косой паховой грыжи. Обследован в амбулаторных условиях. Сопутствующей патологии у данного больного не выявлено. В лабораторных анализах патологии нет.

Вопросы:

1. Какое показание к операции в данном случае?

2. Какой (по срочности выполнения) будет операция по поводу данного заболевания?

3. Какой вид обезболивания предпочтителен для проведения данной операции?

4. Какие непосредственные предоперационные мероприятия показаны данному больному?

5. Какие препараты входят в премедикацию (в рецептурной форме: концентрация в % и объем в мл, способ введения), и когда она выполняется?

Задача 5

Ситуация. Больной К., 39 лет, поступил в хирургическое отделение с диагнозом: острая спаечная тонкокишечная непроходимость. Больного беспокоят схваткообразные боли в животе без четкой локализации, тошнота, рвота желудочным содержимым (в течение 2 суток), сухость во рту, общая слабость, отсутствие стула в течение 4-х суток.

Из анамнеза жизни: два года назад больному выполнена операция по поводу проникающего ранения брюшной полости с повреждением большого сальника и тонкого кишечника.

Вопросы:

1. Какое показание к операции в данном случае?

2. Какой (по срочности выполнения) будет операция по поводу данного заболевания?

3. Почему необходимо проведение предоперационной подготовки данному пациенту?

4. Как проводить специфическую предоперационную подготовку у данного пациента?

5. Какой вид обезболивания Вы выберете для данного пациента?