Ситуационные задачи Задача 1

Ситуация.Больная К., 37 лет, вызвала машину скорой помощи. Предъявляет жалобы на резкие боли в левой ноге, отсутствие движений в пальцах стоп. Около 8 часов назад внезапно появились резкие боли в ноге. Занималась самолечением (прием анальгина, но-шпы) без эффекта. Страдает с детства ревматизмом, пороком сердца. Состояние средней тяжести. В легких дыхание везикулярное. Пульс 106 ударов в мин., неритмичный, мягкий. АД 110/60 ммрт.ст. Границы сердца расширены вправо. На верхушке выслушивается грубый систолический шум. Язык чистый, живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Почки не пальпируются, синдром поколачивания отрицательный. Левая нога бледная, на ощупь холодная до средней трети бедра. Движений в пальцах стопы активных нет. Снижение тактильной, болевой и пропреоцептивной чувствительности до средины бедра. Пульс на артериях левой ноги не определяется. На правой ноге пульсация артерий на всех уровнях.

Вопросы:

1. Какой ведущий синдром заставил больную обратиться за медицинской помощью?

2. Какое основное заболевания является причиной возникновения болей в ноге?

3. Какаяартерия закупорена?

4. В чем заключается первая медицинская помощь?

5. Какова дальнейшая тактика бригады скорой помощи?

Задача 2

Ситуация.Больной К., 65 лет, обратился на амбулаторный прием к хирургу с жалобами на боли в нижних конечностях при ходьбе, заставляющие его останавливаться через 300 метров. Болен около 3 лет. Курит на протяжении 40 лет, страдает гипертонической болезнью. Состояние удовлетворительное. При осмотре нижних конечностей кожа обычной окраски, теплая на ощупь. Трофических язв нет. Пульс на артериях тыла стопы, задних большеберцовых и подколенных артериях отсутствует. На бедренных артериях пульсация под пупартовой связкой хорошая, при аускультации шумов нет.

Вопросы:

1. Назовите ведущий синдром, который заставил больного обратиться к врачу.

2. Какие факторы риска развития заболевания у данного больного?

3. Какие необходимо выполнить функциональные пробы при обследовании больного?

4. Какие инструментальные методы исследования необходимо применить?

5. Укажите группы препаратов для лечения данного больного.

Задача 3

Ситуация.Больной Д., 56 лет, доставлен в приемное отделение БСМП машиной скорой помощи. Предъявляет жалобы на резкую боль в правой стопе и голени. Заболел внезапно 3 часа назад, когда почувствовал резкую боль по задней поверхности голени и в подколенной ямке (как будто кто-то ударил палкой). Страдает ИБС, год назад перенес инфаркт миокарда. Состояние средней тяжести. В легких дыхание везикулярное. Пульс 116 ударов в минуту, неритмичный, мягкий. АД 125/70 мм рт.ст. Язык чистый, живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Симптом Пастернацкого отрицательный. Правая стопа и голень бледные, холодные. Движения в пальцах в полном объеме. Пульс на артериях стопы, задней большеберцовой и подколенной не определяется, на бедренной сохранен. Чувствительность болевая и тактильная сохранена, но несколько снижена до верхней трети голени.

Вопросы:

1. Какой ведущий патологический синдром у данного больного?

2. Какая артерия тромбирована?

3. Какими специалистами должен обслуживаться больной?

4. Какие лабораторные анализы необходимо провести?

5. Какое лечение понадобится больному, в чем оно будет заключаться?