Пятый этап – оценка эффективности ухода

Заключительный этап сестринского процесса – оценка его эффективности. Целью является оценка реакции пациента на сестринский уход, анализ качества оказанной помощи, оценка полученных результатов и подведение итогов.

План сестринских мероприятий при необходимости пересматривается, прерывается или изменяется. Если цели не достигаются, то оценка позволяет увидеть мешающие факторы. Медсестра должна выяснить причину допущенной ошибки.

Задачи, стоящие при оценке эффективности ухода:

- оценка успехов в достижении целей, позволяющих измерить качество ухода;

- изучение ответной реакции пациента на медперсонал, лечение, удовлетворенности фактом пребывания в стационаре, пожеланий;

- профессиональный поиск и оценка возникающих проблем.

Систематический процесс оценки требует от медсестры навыка мыслить аналитически при сравнении ожидаемых результатов с достигнутыми. Если поставленные цели достигнуты, проблема решена, то медсестра расписывается и проставляет дату в документации по проведению сестринского процесса.

Краткая характеристика 5 ступенчатого СП

Компонент	Цель	Основные действия
Сбор данных	Собрать, проверить и передать сведения о пациенте с целью формирования базы данных	сбор данных для медсестры; истории болезни; проведении физического обследования; сбор лабораторных данных
Медсестринский диагноз	Определить в каком уходе нуждается пациент: сформировать медсестринский диагноз	Интерпретация данных: оценка значимости данных; формирование групп данных, формирование медсестринского диагноза.
Планирование	Определить потребности пациента, выделить приоритетные задачи, разработать стратегию достижения поставленных целей, определить критерий их выполнения.	Определение потребностей: определение необходимых мероприятий; первоочередные действия; консультации
Выполнение	Сделать все необходимое для выполнения плана	Повторная оценка состояния пациента: пересмотр и изменения существующего сестринского плана; выполнения поставленных задач.
Оценка	Определить в какой, степени достигнуты поставленные цели.	Определение критериев оценок: составление ответов пациента с установлениями критериями; анализ причин полученных результатов и формирование выводов; изменение м/с плана.

По определению европейского регионального бюро ВОЗ: «Планирование – это документирование конкретных ожидаемых результатов сестринского вмешательства в соответствии с планом сестринского ухода».

Существуют определенные требования к вмешательствам, они должны быть:

- безопасными и соответствовать возрасту пациента;

- достижимыми;

- согласованы с ценностями и убеждения ми пациента;

- согласованы с лечением других специалистов.

Примечание. В перечень вмешательств в большинстве случаев входит психотерапия. Если в стране или регионе развито несколько психотерапевтических школ, специалист по уходу осуществляет выбор между ними.

Вмешательства делятся на:

Зависимые (по указанию или под контролем врача; такие вмешательства в России пока основные).

Независимые (осуществляющиеся медсестрой, без участия врача).

Взаимозависимые (выполняемые медсестрой в сотрудничестве с другими специалистами или другими медсестрами; с психотерапевтами, с командой медсестер при перемещении пациентов т применении методов эргономики).

Примеры независимых вмешательств:

- оказание пациенту помощи при еде или туалете;

- обучение самоуходу;

- наблюдение за реакцией на лечение, в том числе побочными эффектами назначенных медикаментов;

- беседа по поводу состояния здоровья, проблем и обсуждения плана ухода.

Проблема пациента	Цели	План сестринского вмешательства
Пациент забывает дома регулярно принимать лекарства	Пациент будет принимать лекарства регулярно, в соответствии с назначением врача, во все время заболевания	1. Беседа с пациентом о его болезни: объяснить механизм действия лекарственных средств, возможные последствия нерегулярного приема или передозировки. 2. Дать совет: заранее раскладывать лекарства по специальным ячейкам, маркированным «утро», «обед», «вечер». Держать ячейки с лекарствами на видном месте. 3. Дать совет: ставить таймер будильника на время очередного приема лекарства. 4. Нарисовать схему приема рекомендованного врачом препарата по дням недели, предлагая обводить кружком выполненные назначения. 5. Принимать лекарства в течение недели под контролем близких и в их присутствии.

В конце третьего этапа сестра в обязательном порядке согласовывает свои действия с пациентом и его семьей.

План записывается в сестринскую историю болезни. Это обеспечивает:

1. продуманность, последовательности, систему в оказании медпомощи;

1. преемственность и координацию ухода между сестринскими координаторами и сестринскими манипуляторам;

2. легко осуществляемый контроль за качеством сестринской помощи;

3. выполнение плана – реализация.

Составление плана медицинских мероприятий преследует определенные цели, а именно:

1) координирует работу сестринской бригады;

2) обеспечивает очередность мероприятий по уходу за больным;

3) помогает поддерживать связь с другими медицинскими службами и специалистами;

4) помогает определить экономические траты (так как в нем указываются материалы и оборудование, необходимые для выполнения мероприятий по сестринскому уходу);

5) юридически документирует качество оказания сестринской помощи;

6) помогает в последующем оценить результаты проведенных мероприятий.

Каждый план сестринских мероприятий должен иметь дату составления и заверяться подписью лица, составившего документ. Важным компонентом сестринских мероприятий является выполнение назначений врача. Необходимо, чтобы сестринские мероприятия согласовались с терапевтическим решениями, основывались на научных принципах, являлись индивидуальными для конкретного пациента, использовали возможность обучения пациента и позволяли ему принимать активное участие.