- •II бөлім. Жүктілердегі бауыр ауруы........................................................ 55
- •III Бөлім. Ішектің аурулары............................................................................... 75
- •Қалыпты өтіп жатқан жүктіліктегі асқазан-ішек жолдары ағзаларының физиологиялық ерекшеліктері
- •1 Кесте. Қанның биохимиялық көрсеткіші
- •I Бөлім. Асқорыту жолдарының жоғарғы бөлігінің бұзылысы
- •Ажжб патологиясы бар жүкті әйелдерді тексеру
- •2 Кесте. Ажжб патологиясы бар жүкті әйелдерді тексеру.
- •Клиникалық белгілері.
- •Асқазанның секреторлық функциясын зерттеу
- •Жүктілердің жүрек айнуы мен құсуы
- •Жүктілердің шамадан тыс құсуы
- •1.4. Диспепсия
- •4 Таблица. Диспепсия түрлері
- •5 Таблица. Функциональды диспепсияның клиникалық симптомдары
- •6 Кесте. Диспепсиямен науқастарды жіктеу (биопсия алынған эфгдс мәліметі бойынша)
- •1.5. Гастроэзофагальды рефлюкс ауруы
- •7Таблица. Гэра ауырлық дәрежесін бағалау
- •1.6. Созылмалы гастрит
- •1.6.1. Атрофиялық емес созылмалы гастрит
- •8 Кесте. Нр мен біріккен созылмалы гастриттің негізгі белгілері
- •Созылмалы атрофиялық гастрит
- •Жара ауруы
- •9 Кесте. Ауырсыну синдромының қысқаша мінездемесі
- •Жара ауруын емдеу
- •Гастроцитопротекторлар
- •Моторлы қызметке әсер ететін дәрілер
- •Репаративті процесті күшейтетін дәрілер
- •VI. Фитотерапия
- •Минеральды сулармен емдеу
- •VIII. Хирургиялық емі.
- •II бөлім. Жүктілердегі бауыр ауруы
- •10 Кесте. Жүктілердегі жедел және созылмалы гепатиттің себептері
- •Вирусты гепатиттер
- •11 Кесте. Бауыр ауруы кезіндегі негізгі клиникалық синдромдар
- •12 Кесте. Свг маркері
- •13 Кесте. Гепатит вирусының инфекцияның түрлі фазасындағы маркері
- •Жүктілердегі жедел гепатиттің емі
- •3. Жүктілік кезінде вирусты гепатитті емдеуге арнайы вирусқа қарсы ем қолданылмайды.
- •Созылмалы гепатиті бар жүктілерді жүргізу
- •Ем дәм (диета) №5
- •Созылмалы гепатиттің арнайы емі.
- •Вирусқа қарсы ем.
- •Иммуннодепресивті терапия.
- •Сг арнайы емес емі.
- •3.1.Метаболикалық, витаминотерапия және антиоксидті терапия.
- •3.2.Гепатопротекторлы терапия
- •3.3.Дисбактериозды емдеу.
- •3.4.Дезинтоксикациялық терапия.
- •3.5.Орынбасушы ферментті терапия.
- •4.Фитотерапия, минеральды суларды ішу.
- •1 Ұсыныс.
- •Жүктілердің холестазы
- •Бауырдың жедел дистрофиясы
- •Hellp-синдром
- •Бауыр циррозы.
- •III бөлім. Ішектің аурулары
- •Іштің қатуы
- •14 Кесте. Жүктілердегі іш қатуды емдейтін дәрілердің жіктемесі.
- •3.2.Жедел диарея
- •15 Кесте. Жүкті әйелдердегі диарея мен ітс емдеуші дәрілердің жіктемесі
- •Жекелеген бактериальды инфекциялар
- •Протозойдты инфекция
- •Ішектің қабыну аурулары (іқа)
- •16 Кесте. Жүктілердегі іқа емдеуге арналған дәрілердің жіктемесі.
- •Қорытынды.
- •Авиоплант 250 мг 4 рет/тәул, пиридоксин 5% ерітінді — 0,25–0,5 мл 2–3 рет/тәул;
- •Бускопан ерітінді — 2,0 б/ет 2–3 рет/тәул, сосын табл. 10 мг-нан 3–5 рет/тәул;
- •Әдебиеттер тізімі
Қалыпты өтіп жатқан жүктіліктегі асқазан-ішек жолдары ағзаларының физиологиялық ерекшеліктері
Кейбір әйелдерде жүктіліктің бастапқы кезінде дәм сезуі өзгереді, тағамның кейбір түрлеріне жиіркеніш пайда болады, тәбеті жоғарылайды. Таңғы жүрек айну симптомы жүктілердің 70% кездеседі, максимальды жиілігі жүктіліктің 8-10 аптасына сәйкес келіп, 14-ші және 16-шы апталарда тоқтайды, бұл асқазанның тегіс салалы бұлшық еттерінің босаңсуынан прогестеронның және ХГ жоғарылауымен түсіндіріледі.
Босанғаннан кейін азаятын гингивиттердің жиілігі ұлғаяды.
Асқазанның шырышты қабатынан муциннің секрециясы күшейіп, тұз қышқылының секрециясы азаяды. Жүктілік кезінде өңештің гипотониясына, асқазан-өңештің сфинктерінің тонусының төмендеуіне және асқазанның анатомиялық ығысуына байланысты гастроэзофагеальды рефлюкс қаупі жоғарылайды. Жүкті кезінде жатырдың ішекті ығыстыруына, ішектің перистальтикасының төмендеуіне және прогестеронның деңгейінің жоғарылауының әсерінен геморройдальді венаның кеңеюіне, ОВҚ жоғарылауына байланысты жүкті әйелдердің 30%-да іш қату болады, осы себепке байланысты геморройдың даму жиілігі де артады. Гестация кезінде өт қабығынан өттің эвакуациясы нашарлап және кеңейіп, қанда холестериннің көбеюі байқалады.
Бауырдың қызметі айқын өзгереді. Тек қана анасының емес сонымен қатар, ұрықтың да өміріне қажетті заттың залалсыздандырылуына байланысты бауырға түсетін салмақ бірден артады. Ондағы гликоген деңгейі біршама төмендейді, ол глюкозаның анасынан ұрыққа көп өтуімен түсіндіріледі; гликолиз процесінің күшеюі гипергликемияға алып келмейді. Май алмасу белсенділігі артады (липидемия, холестериннің жоғарғы деңгейі, гепатоциттерде майдың жиналуының артуы). Физиологиялық тұрғыда, гестация кезінде сілті фосфатаза жоғарылайды (плацентада қосымша өндірілуіне байланысты), аспартатаминотрансфераза (АсАТ) белсенділігі артады, альбуминнің өндірілуі төмендейді, глобулиндердің концентрациясы артады, бауырдың антиоксиданттық функциясы төмендейді. Гиперкоагуляцияны тудыратын фибриноген деңгейі жүктіліктің соңында артады ( 1 кесте).
Ұйқы безі- инсулин өндіруші аппараттың функциясы артады. Осыған байланысты көмірсулар жақсы сіңіріліп, анасының бауырында және ұрықтың тінінде жиналады. Диабеті бар әйелдерде ұрықпен көп көлемде көмірсу сіңірілуіне байланысты әрдайым салмағы ірі балалар туылады. Жүктілердің бір бөлігінде патологиялық маңызы жоқ және қандағы қалыпты тіпті төмен көлемдегі көмірсуда глюкозурия (зәрінде қант) байқалады .
1 Кесте. Қанның биохимиялық көрсеткіші
Көрсеткіші |
Жүкті емес әйелдер |
Жүкті әйелдер (II-III триместр) |
Плазмадағы белок |
||
Жалпы белок г/л |
60-85 |
Қалыпты немесе төмендеген |
Альбумин, г/л(жалпы белоктан 57-67%) |
35-50 |
28-40 |
С-реактивті белок, мг/л |
6 |
|
Тимол сынама.бір. |
0-4 |
|
Вельтман сынамасы, мл |
0,4-0,5 |
|
Көмірсулар |
||
Глюкоза ммоль/л вена қанының сарысуы капиллярлы қан |
4,1-6,1 3,5-5,2 |
3,8-5,7 3,3-5,0 |
Глюкозаланған Hb |
Жалпы Hb 4,0-6,0% |
|
Пигменттер |
||
Билирубин, мкмоль/л: жалпы тікілей (жалпыдан 25%) |
8,5-20,5 2,1-5,1 |
|
Электролиттер |
||
Натрий, ммоль/л |
136-145 |
Аздап жоғарылаған |
Калий, ммоль/л |
3,5-5,1 |
4,55-6,63 |
Хлоридтер, ммоль/л |
97-108 |
|
Кальци, ммоль/л |
2,2-2,6 |
2,0-2,4 |
Магни, ммоль/л |
0,66-0,99 |
Төмендейді |
Темір, ммоль/л |
10,22-22,0 |
4,61-20,24 |
Ферритин сарысуы, нг/мл |
28,3-97,7 |
7,0-36,8 |
Трансферрин, мг/100мл |
189,4-294,8 |
263,6-418,2 |
Ферменттер |
||
Аланинаминотрансфераза (АлАТ), МЕ/л |
7-35 |
|
Аспартатаминотрансфераза (АсАТ), МЕ/л |
10-20 |
|
Амилаза,мг/сағхл сарысу зәр |
3,3-8,9 44 ке дейін |
19 аптаға дейін 19 аптадан кейін |
Сілтілі фосфатаза (СФ), МЕ/л |
70-260 |
2 есе көтеріледі |
Липидтер |
||
Холестерин, ммоль/л 15-19жас 20-24 жас 25-29 жас 30-34 жас 35-39 жас 40-44 жас |
3,08-5,18 3,16-5,59 3,32-5,75 3,37-5,96 3,63-6,27 3,91-6,94 |
2 есе жоғарылайды |
Тығыздығы жоғары липопротеидтер (ТЖЛП), ммоль/л |
0,9-1,9 |
|
Триглицеридтер 15-24 жас 25-29 жас 30-34 жас 35-39 жас 40-44жас |
0,41-1,48 0,42-1,63 0,44-1,70 0,45-1,99 0,51-2,16 |
Баяу жоғарылайды |