6. Аускультация сердца. (выслушивание тонов сердца)

Все тоны сердца яснее всего прослушиваются на местах проекции клапанов сердца на грудную стенку. Однако очень близкое расположение клапанов друг к другу не дает возможности из общей звуковой картины, слышимой в местах проекции, выделить тоны отдельных клапанов, что крайне важно для клинической диагностики. Выделение тона какого-либо одного клапана достигается тем, что фонендоскоп переносят от места проекции этого клапана в сторону, противоположную местам проекции остальных клапанов, настолько, чтобы выслушиваемый тон был еще явственно слышен, а другие тона, вследствие большого их удаления от места аускультации, были слышны возможно слабее (сила убывает обратно пропорционально квадрату расстояния). Кроме того, к местам выслушивания аорты и двухстворчатого клапана звуки хорошо проводятся током крови. Эмпирически найдены 4 основных точки и 1 дополнительная (точка Боткина), как наилучшие для выслушивания отдельных клапанов:

1. Двухстворчатый (митральный клапан) – проецируется под местом прикрепления третьего левого реберного хряща к грудине. Выслушивается на месте сердечного толчка, т.е. в 5-ом межреберном промежутке, на 0,5-1 см внутрь от срединно-ключичной линии.

2. Трехстворчатый клапан – проецируется на средней линии грудины, несколько ниже места прикрепления к ней 4-х реберных хрящей. Выслушивается на уровне прикрепления мечевидного отростка к телу грудины справа.

3. Клапаны аорты – проецируется на середине грудины на уровне прикрепления к ней 3-х реберных хрящей. Выслушивается во 2-ом правом межреберном промежутке по краю грудины.

4. Клапаны легочной артерии – место проекции и место выслушивания совпадают: они находятся во 2-ом левом межреберном промежутке, у левого края грудины.

5. Точка Боткина для выслушивания клапанов аорты – расположена в 3-м межреберном промежутке слева по краю грудины.

Выслушивание тонов сердца позволяет судить о работе клапанов сердца и состоянии его мышц. В патологии при дефектах клапанов или сужении отверстий вместо чистых тонов слышны шумы. Так, например, при недостаточности двухстворчатого клапана шум слышен во время систолы, когда кровь из левого желудочка поступает обратно в предсердие. При недостаточности аортального клапана шум слышен во время диастолы желудочков.

Ход работы:

1. Пользуясь указаниями и рисунками отмечают на коже груди нескольких студентов места проекции клапанов и места их выслушивания.

2. Выслушивают тоны сердца во всех 5 точках. Для различения I-го и II-го тонов следует помнить, что они различаются по высоте и продолжительности, и что между I и II тоном пауза короткая, а между II и I – длинная. В точках выслушивания атриовентрикулярных клапанов I тон более громкий, II-ой тон приглушенный; в точках выслушивания полулунных клапанов наоборот: I-й тон приглушенный, а II-й тон более громкий.

3. После выслушивания тонов сердца в покое испытуемого просят сделать несколько приседаний, после чего снова выслушивают тоны.

Отмечают усиление звуков и учащение.