Онкология ситуацИонные задАчи

Вид

Код

Текст названия трудовой функции/ текст элемента мини-кейса

Н

-

008.

Ф

A/01.7 

Проведение интраоперационного обследования пациента с целью уточнения диагноза, решения объема оперативного лечения и тактики дальнейшего ведения.

Ф

A/02.7 

Выбор наиболее безопасного, эффективного оперативного и медикаментозного лечения. Выбор тактики дальнейшего ведения и вопросов диспансеризации.

И

-

ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

У

-

Во время лапоратомии, выполняемой у больного крепкого телосложения в возрасте 50 лет с диагнозом «рак выходного отдела желудка» обнаружено прорастание опухоли в левую долю печени на глубину 2 - 3 см на протяжении 5см. Обнаружены увеличенные лимфатические узлы в большом и малом сальнике.

В

1

Ваш диагноз?

Э

-

Рак дистального отдела желудка с прорастанием в левую долю печени и метастазами лимфатические узлы в большом и малом сальниках. IIIC стадии (Т4БN3М0).

Р2

-

Диагноз поставлен верно: (2 балла)

Р1

-

Диагноз поставлен не полностью: (1 балл)

Р0

-

Диагноз поставлен неверно: (0 баллов)

В

2

Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

Э

-

Диагноз рака дистального отдела желудка IIIC стадии (Т4БN3М0) поставлен на основании степени прорастания опухоли в левую долю печени и наличие метастазов в лимфатические узлы в большом и малом сальниках.

Р2

-

Диагноз обоснован верно (2 балла).

Р1

-

Диагноз обоснован не полностью (1 балл)

Р0

-

Диагноз обоснован неверно (0 баллов)

В

3

Что следует предпринять?

Э

-

План дополнительного обследования должен включить экспресс исследования удаленных л/узлов. Интраоперационное УЗ-исследования печени с целью выяснения глубины инвазии опухолевого процесса в печень, что позволит определить объем резекции левой доли печени при осуществлении комбинированной субтотальной дистальной резекции желудка.

Р2

-

План дополнительного обследования составлен полностью верно (2 балла).

Р1

-

План дополнительного обследования составлен верно, однако нет обоснования (1 балл).

Р0

-

План дополнительного обследования составлен полностью неверно (0 баллов).

В

4

Какая операция должна быть выполнена?

Э

-

Комбинированная субтотальная дистальная резекция желудка (Б-II) с левой доли печени, сальниками в едином блоке. Лимфаденэктомия при раке желудка показана всем, т.к. удаление регионарных лимфаузлов ведет к увеличению продолжительности жизни больных.

Р2

-

Ответ правильный (2 балл)

Р1

-

Ответ неполный (1 балл)

Р0

-

Ответ неверный (0 баллов)

В

5

Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика? Обоснуйте Ваш выбор.

Э

-

С учетом распространенность процесса (IIIC стадии (Т4БN3М0), послеоперационном периоде 5-фторурацил (15мг/кг, разовая– 750-1200мг в/в ч/з день, суммарная– 4000-7000 мг), митомицин С, доксорубицин. Химиотерапия подавляет злокачественный рост в 25–40% случаев.

Р2

-

Дальнейшая тактика лечения выбрана верно.

Р1

-

Тактика ведения пациента выбрана верно, однако не обоснована или обоснована неверно.

Р0

-

Тактика ведения данного пациента выбрана полностью неверно.

Н

-

Ф

…

…

Ф

…

…