6. гонококк

7. Стрептококк

8. Стафилококк

9. контагиозный моллюск

10. бледная трепонема

1

39. Женщина 35 лет вызвала СМП с жалобами на повышение температуры тела до 39С, сильные боли внизу живота, его вздутие, задержка газов и стула, тошноту и рвоту. Из анамнеза: половая жизнь с 22лет, замужем. 3 беременности, неделю назад сделала криминальный аборт введением в полость матки химического вещества. Объективно: состояние средней степени тяжести, пульс 100 уд.мин, АД 120/80 мм.рт.ст. Т- 39 С. язык сухой, живот резко болезненный в нижних отделах. симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Симптом поколачивания отрицательный, тест на беременность отрицательный. Тактика врача СМП на догоспитальном этапе:

6. холод на низ живота, обезболивающие средства

7. обезболивающие средства, антибиотики

8. анальгетики, диуретики

9. противорвотные и обезболивающие

10. холод на низ живота

5

40. Для пельвиоперитонита гонорейной этиологии характерно:

6. склонность к образованию спаек и сращений, двусторонний процесс

7. наличие свободной жидкости в позадиматочной пространстве

8. наличие симптомов раздражения брюшины в нижних отделах живота

9. субфебрильная температура, скрытое течение

10. чаще односторонний процесс

1

5. Самопроизвольный аборт

41. Женщина 28 лет вызвала скорую помощь по поводу тянущих болей внизу живота, мажущих кровянистых выделений из половых путей. Последняя менструация 4 недели назад. Какое исследование должен провести врач скорой помощи:

6. влагалищное исследование

7. бимануальное исследование

8. тонометрию

9. электрокардиографию

10. осмотр шейки матки в зеркалах

3

42. Через неделю после перенесенного медицинского аборта в сроке 8 недель женщину беспокоят обильные кровянистые выделения из половых путей в течение дня. Тактика врача скорой помощи в данной ситуации:

6. доставить в гинекологическое отделение

7. ввести утеротоники

8. вызвать участкового врача акушер-гинеколога

9. для уточнения диагноза провести влагалищное исследование

10. рекомендовать амбулаторное лечение

1

43. В сроке беременности 11 недель жалобы на схваткообразные боли внизу живота, обильные кровянистые выделения из половых путей, возникшие после чрезмерной физической нагрузки характерны для:

6. начавшегося самопроизвольного аборта

7. аборта в ходу

8. неполного аборта

9. криминального аборта

10. внематочной беременности по типу трубного аборта

2

44. У женщины в сроке беременности 14 недель, проживающей в 40 км от города, появилось обильное кровотечение из половых путей. Кожные покровы бледные, холодный липкий пот. АД-80/40 мм.рт.ст., пульс-110 уд/мин. Врача скорой помощи должен:

6. на фоне инфузионной терапии доставить в ближайший стационар

7. самостоятельно произвести выскабливание полости матки

8. ввести утеротоники

9. поставить в известность старшего врача смены

10. вызвать на помощь реанимационную бригаду

1

45. На фоне самопроизвольного аборта у женщины появилась клиника геморрагического шока. Неотложная помощь включает:

6. введение физиологического раствора с преднизолоном

7. введение физиологического раствора с диазепамом

8. введение физиологического раствора с морфином

9. введение физиологического раствора с атропином

10. введение физиологического раствора с кофеином

1

46. К первобеременной женщине вызвана бригада скорой помощи. Жалобы на схвакообразные боли внизу живота, обильные кровянистые выделения из половых путей в течении 4 дней. За медицинской помощью не обращалась. Последняя менструация 11 недель назад. При осмотре из половых путей умеренные кровянистые выделения. Для какой патологии характерен данный симптомокомплекс.

1. угрожающий самопроизвольный аборт

2. неполный самопроивольный аборт

3. аборт входу

4. начавшийся аборт

5. полный самопроизольный аборт

2

47. Дифференциальную диагностику начавшегося самопроизвольного аборта необходимо проводить с:

6. внематочной беременностью

7. острым сальпингоофоритом

8. острым тромбозом вен таза

9. миомой матки

10. травмой половых наружных органов

1

48. Беременной А. вызвана бригада скорой помощи по поводу жалоб на мажущие кровянистые выделения из половых путей. Состоит на «Д» учете со сроком беременности 10 недель. Данная беременность вторая, первая – закончилась самопроизвольным абортом в сроке 12-13 недель с выскабливанием полости матки. Предварительный диагноз:

1. Беременность 10 недель. Угрожающий самопроизвольный аборт

2. Беременность 10 недель. Привычное невынашивание. Начавшийся самопроизвольный аборт

3. Беременность 10 недель. ОАА. Аборт в ходу

4. Беременность 10 недель. Угрожающий самопроизвольный аборт

5. Беременность 10 недель. ОАА. Начавшийся самопроизвольный аборт

5

49. К женщине 20 лет вызвана скорая помощь. При сроке беременности 9 недель женщину беспокоят схваткообразные боли внизу живота и поясничной области, обильные кровянистые выделения из половых путей. Ваш диагноз:

1. Беременность 9 недель. Угрожающий самопроизвольный аборт

2. Беременность 9 недель. Начавшийся самопроизвольный аборт

3. Беременность 9 недель. Аборт в ходу

4. Беременность 9 недель. Неполный самопроизвольный аборт

5. Беременность 9 недель. Полный самопроизвольный аборт

3

50. Для уточнения диагноза «аборт в ходу» врачу скорой помощи, прежде всего, необходимо:

6. собрать анамнез

7. произвести влагалищное исследование

8. измерить артериальное давление

9. пропальпировать живот

10. проконсультироваться по телефону со старшим врачом

1

СРС

Алгоритм неотложной доврачебной помощи при маточных кровотечениях (предлежание плаценты, ПОНРП), Активное ведение 3 периода родов (УКЦ) (Баймусанова Г.Н.)

Алгоритм действий неотложной доврачебной помощи при эклампсии (Манабаева Г.К.)

51.Беременная, 26 лет, вызвала бригаду скорой помощи. Срок беременности 39 недель. Предъявляет жалобы на головную боль и боли в эпигастральной области, сильное напряжение матки. Объективно: пульс 89 ударов в минуту, АД 160/110 мм рт.ст., отеки лица, живота, ног. Размеры матки соответствуют сроку доношенной беременности, матка резко напряжена, болезненна, сердцебиение плода глухое, до 110 ударов в минуту. Ваш диагноз:

5. Беременность 39 недель. Тяжелая преэклампсия. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Угрожающее состояние плода.

6. Беременность 39 недель. Тяжелая преэклампсия. Предлежание плаценты. Дистресс плода.

7. Беременность 39 недель. Эклампсия. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Хроническая внутриутробная гипоксия плода.

8. Беременность 39 недель. Легкая преэклампсия. Начавшийся разрыв матки. Внутриутробная задержка развития плода.

5. Беременность 39 недель. Легкая преэклампсия. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Внутриутробная задержка развития плода.

1

52. Повторнобеременная, 23 лет, вызвала бригаду скорой помощи. Жалобы на мажущие кровянистые выделения из половых путей в течение часа, появившиеся внезапно после сна. Из анамнеза: одни роды и два медицинских аборта. При осмотре врачом скорой помощи выявлено: матка не возбудима, дно матки на уровне пупка. Шевеление плода активное. Кровянистые выделения из половых путей скудные, алого цвета. Предполагаемый диагноз на догоспитальном этапе:

3. Беременность 28 недель. ОАА. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

4. Беременность 24 недели. ОАА. Неполное предлежание плаценты.

3.Беременность 28 недель. Неполное предлежание плаценты. Угроза прерывания беременности.

4. Беременность 24 недели. Предлежание плаценты. Аборт в ходу.

5. Беременность 24 недель. Рак шейки матки. Угроза прерывания беременности.

2

53. Повторнобеременная, 23 лет, вызвала бригаду скорой помощи. Жалобы на мажущие кровянистые выделения из половых путей в течение часа, появившиеся внезапно после сна. Из анамнеза: одни роды и два медицинских аборта. При осмотре врачом скорой помощи выявлено: матка не возбудима, дно матки на уровне пупка. Шевеление плода активное. Кровянистые выделения из половых путей скудные, алого цвета. Тактика врача скорой помощи:

6. наблюдение в условиях СВА

7. госпитализация в родильный дом

8. госпитализация в гинекологический стационар

9. введение спазмолитиков

10. введение гемостатических препаратов

2

54. Неотложная помощь на догоспитальном этапе при приступе эклампсии начинается с:

1. установки венозного катетера и введения нагрузочной дозы раствора магнезии

2. укладывания пациентки на левый бок, подачи кислорода, установки венозного катетера и введения нагрузочной дозы раствора магнезии

3. укладывания пациентки на левый бок, установки венозного катетера, введения поддерживающей дозы раствора магнезии

4. катетеризации периферической вены, центральной вены, мочевого пузыря

5. укладывания пациентки на левый бок, подачи кислорода, установки венозного катетера, введения диазепама в/в медленно 10 мг

2

55. Третьей стадией эклампсии является:

1. фибриллярные подергивания мимических мышц

2. клонические судороги

3. тонические судороги

4. кома

5. стадия разрешения приступа судорог

2

56. К беременной женщине, 30 лет, вызвана бригада скорой помощи в связи с потерей сознания. Беременность 32 недели. Опрос родственников показал, что до приезда скорой помощи отмечался приступ судорог. Страдает хроническим пиелонефритом, артериальной гипертензией. При осмотре: находится в бессознательном состоянии. АД 180/100 мм рт. ст., пульс 100 уд. в мин., чи­сло дыхательных движений 30 в 1 минуту. Выраженные отеки нижних конечностей и передней брюшной стенки. Матка в гипертонусе. Кровянистые выделения из половых путей в объеме 50 мл. Предварительный диагноз:

6. Беременность 32 недели. Острая почечная недостаточность. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

7. Беременность 32 недели. Острое нарушение мозгового кровообращения.

8. Беременность 32 недели. Эклампсическая кома. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

9. Беременность 32 недели. Острый инфаркт миокарда. Кома. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

10. Беременность 32 недели. Гипертонический криз. Острая почечная недостаточность

3

57. К повторнобеременной вызвана бригада скорой помощи в связи с появлением кровянистых выделений из половых путей в количестве около 100 мл в сроке 28-29 недель. К моменту приезда врачей кровотечение прекратилось. Дальнейшая тактика бригады скорой помощи:

6. госпитализация в Перинатальный центр

7. госпитализация в родильный дом 2 уровня

8. госпитализация в родильный дом 1 уровня

9. госпитализация в гинекологическое отделение

10. наблюдение в условиях семейной врачебной амбулатории

1

58. К первобеременной, 25 лет, вызвана бригада скорой медицинской помощи. Дома был приступ судорог. Беременная состоит на учете по беременности, последнее посещение СВА было месяц назад, срок беременности 28-29 недель. При осмотре беременная без сознания, состояние тяжелое. АД 160/120, 150/110мм.рт.ст. Пульс -100 ударов в минуту. Матка в гипертонусе. Отмечается локальная болезненность матки по передней стенке. Из половых путей умеренные кровянистые выделения. В данном случае осложнением эклампсии является:

6. 1. гипертоническая энцефалопатия

7. 2. геморрагический инсульт

8. 3. ДВС-синдром

9. 4.субарахноидальное кровоизлияние

10. 5. преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

5

59. К беременной А., 29 лет, вызвана бригада скорой помощи. На фоне беременности спонтанно возникло безболезненное, умеренное кровотечение из половых путей. Беременность 31 неделя. Какие из перечисленных мероприятий следует провести врачу скорой помощи?

1. провести гемостатическую терапию и рекомендовать обратиться к врачу СВА по месту жительства

2. сделать спазмолитики, гемостатики и рекомендовать сделать УЗИ матки

3. транспортировать беременную в родильный стационар 1 уровня

4. транспортировать беременную в родильный стационар 2 уровня

5. транспортировать беременную в родильный стационар 3 уровня

5

60. Методика применения утеротонического препарата при активном ведении 3-го периода родов:

1. 2,5 ЕД окситоцина в/м в верхнюю треть бедра в течение 1-ой минуты после рождения ребенка

2. 5 ЕД окситоцина в/м в верхнюю треть бедра в течение 1-ой минуты после рождения ребенка

3. 5 ЕД окситоцина в/м в верхнюю треть бедра в течение 2-ой минуты после рождения ребенка

4. 10 ЕД окситоцина в/в в течение 1-ой минуты после рождения ребенка

5. 10 ЕД окситоцина в/м в верхнюю треть бедра в течение 1-ой минуты после рождения ребенка

5

Какие критерии включает в себя шкала ком Глазго?©

Открывание глаз, двигательные реакции©

Двигательные реакции, речевой ответ©

Открывание глаз, проба на чувствительность, речевой ответ©

₊Открывание глаз, двигательные реакции, речевой ответ©

Открывание глаз, мозжечковые пробы, речевой ответ

****

Наиболее значительным признаком в диагностике геморрагического инсульта при исследовании люмбального ликвора является©

синдром белково-клеточной диссоциации©

синдром клеточно-белковой диссоциации©

высокое ликворное давление©

наличие свежих эритроцитов на дне пробирки с бесцветной надосадочной жидкостью после центрифугирования©

+наличие выщелоченных эритроцитов с ксантохромной надосадочной жидкостью после центрифугирования

***

Интенсивная головная боль, возникшая внезапно по типу « удара в голову» характерна для: ©

+ субарахноидального кровоизлияния©

ишемического инсульта©

головной боли напряжения©

менингита©

гипертензионного синдрома

***

Для купирования болевого синдрома обусловленного дегенеративно дистрофическим процессом позвоночно-двигательного сегмента используется: ©

нейромидин©

никотиновая кислота©

+мелоксикам©

дигидроэрготамин©

бетаферон

***

Наиболее достоверный метод диагностики ушиба головного мозга? ©

Люмбальная пункция©

Эхоэнцефалография©

Электроэнцефалография©

+КТ головного мозга©

Рентгенография черепа

***

Больной 40 лет., доставлен бригадой скорой медицинской помощи в приемный покой БСМП с нарушением сознания – глубокий сон, лежит с закрытыми глазами, глубокое угнетение функций ЦНС, внешние признаки и реакции отсутствуют, реакции не внешние раздражители утрачиваются. При осмотре возникли тонико-клонические судороги с прикусом языка и непроизвольным мочеиспусканием. Со слов сопровождающего брата судороги повторялись 5 раз в течение дня, больной не приходил в сознание. В анамнезе страдает эпилепсией, последние 2-3 недели антиконвульсанты принимал нерегулярно. Выберите правильный предварительный диагноз врача приемного отделения БСМП: ©

+Эпилептический статус©

Серийные генерализованные припадк

Серийные простые парциальные припадки©

Эпилепсия сна©

Истерический статус

***

С целью купирования холинергического криза применяют: ©

Галоперидол 0,5%-1,0 мл в/м©

+Атропин 0,1%- 0,5-1,0 мл в/м. ©

Прозерин 0,05%- 1-2 мл в/в©

Кальция хлорид 4%- 70,0 мл в/в©

Преднизолон 100мг в/м

***

Какой препарат необходимо использовать для профилактики острой алкогольной энцефалопатии Гайе-Вернике? ©

Расствор 40% глюкозы©

Расствор 5 % глюкозы©

+Тиамин©

Пиридоксин©

Токоферол

***

Какой специфической антидот используется при передозировке бензодиазепинами? ©

Налоксон©

Бромокриптин©

Дантролен©

Атропин©

+Флумазенил

***

Укажите основной путь распространения возбудителя в организме при менингококковом менингите©

лимфогенный©

ликворогенный©

+гематогенный©

контактный©

трансмиссивный

Молодой мужчина обнаружен соседями в подъезде в бессознательном состоянии. При осмотре врачом скорой помощи: пациент без сознания, зрачки точечные, на свет не реагируют, кожные покровы бледные с цианотичным оттенком. Речевой контакт и открывание глаз отсутствуют. В ответ на болевое раздражение - разгибательная двигательная реакция в конечностях. Пульс 98 в минуту, ритмичный, слабого наполнения. АД=90\60 мм.рт.ст. Дыхание поверхностное с частотой 8-10 в минуту. Какая врачебная тактика должна быть выбрана в данной ситуации? ©

Транспортировка в неврологическое отделение©

Транспортировка в нейрохирургическое отделение©

+Транспортировка в токсикологическе отделение©

Транспортировка в терапевтическое отделение©

Вызов специализированной неврологической бригады

***

Женщина 28 лет, беременность 1, 36-37 недель. Вызов по поводу судорог, со слов родных 2 эпизода тонико-клонических припадков. При осмотре - женщина без сознания, покровы бледные, отмечаются выраженные отеки ног, АД 160/100 мм.рт. ст., пульс 98 в 1 мин. Глаза открывает на болевые раздражения, периодически плавающие движения глазных яблок, зрачки D=S, фотореакции живые. Лицо симметрично, язык по средней линии, произносит нечленораздельные звуки. Менингеальных знаков нет. В ответ на болевые раздражители, возникают сгибательные движения в конечностях. Какой препарат является препаратом выбора в данной ситуации? ©

Глюкоза©

Тиамин©

Налоксон©

+Сульфат магния©

Диазепам

***

Молодой мужчина обнаружен соседями в подъезде в бессознательном состоянии.

При осмотре врачом скорой помощи: пациент без сознания, зрачки точечные, на свет не реагируют, кожные покровы бледные с цианотичным оттенком. Речевой контакт и открывание глаз отсутствуют. В ответ на болевое раздражение - разгибательная двигательная реакция в конечностях. Пульс 98 в минуту, ритмичный, слабого наполнения. АД=90\60 мм.рт.ст. Дыхание поверхностное с частотой 8-10 в минуту. Врач применил для оценки уровня сознания шкалу ком Глазго. Какие результаты были получены в данной ситуации? ©

3 балла, смерть мозга©

4 балла, смерть мозга©

3 балла, глубокая кома©

4 балла, глубокая кома©

+Данная шкала не применима в данной ситуации

***

Молодой мужчина обнаружен соседями в подъезде в бессознательном состоянии.

При осмотре врачом скорой помощи: пациент без сознания, зрачки точечные, на свет не реагируют, кожные покровы бледные с цианотичным оттенком. Речевой контакт и открывание глаз отсутствуют. В ответ на болевое раздражение – разгибательная двигательная реакция в конечностях. Пульс 98 в минуту, ритмичный, слабого наполнения. АД=90\60 мм.рт.ст. Дыхание поверхностное с частотой 8-10 в минуту. Какой препарат необходимо ввести больному в первую очередь? ©

Тиамин©

Глюкозу©

+Налоксон©

Преднизолон©

Диазепам

***

Больная К., 40 лет., заболела внезапно, АД повысилось до 210/130 мм.рт.ст. появилось головокружение, неустойчивость во время ходьбы, тошнота. Объективно: зрачки равные, фотореакция живая. Нистагм горизонтальный. Носогубные складки симметричные. Сухожильные рефлексы живые, равные. Мышечная сила в конечностях 5 баллов. Патологических стопных знаков нет. В позе Ромберга неустойчива. Атаксия при выполнении пальце-носовой и коленно-пяточной проб с 2-х сторон. Через 3 часа все патологические явления регрессировали. Предварительный диагноз? ©

+транзиторная ишемическая атака ©

дисциркуляторная энцефалопатия, 1-2 стадия© инфаркт лобно-теменной локализации© рассеянный склероз, дебют© острая гипертоническая энцефалопатия

***

В неврологическое отделение доставлен пациент, 68 лет, с жалобами на затруднение речи, отсутствие движений в правых конечностях. В анамнезе: страдает артериальной гипертензией в течение многих лет, гипотензивные препараты не принимает. Перенес инфаркт миокарда два года назад. Из вредных привычек: курит до 10-15 сигарет в сутки, алкоголем не злоупотребляет. Объективно: АД 180/90 мм рт. ст. Частичная моторная афазия, центральный парез 7 пары справа, правосторонняя гемиплегия. Б/х крови: холестерин 7,6 ммоль/л, глюкоза 8,0 ммоль/л. Укажите основные факторы риска развития мозгового инсульта у данного пациента: ©

гиперхолестеринемия, гипергликемия, артериальная гипертония, инфаркт миокарда©

гиперхолестеринемия, артериальная гипертония, инфаркт миокарда ©

гиперхолестеринемия, гипергликемия, курение, заболевания сердца в анамнезе©

+гиперхолестеринемия, гипергликемия, артериальная гипертония, курение, перенесенный инфаркт миокарда©

гиперхолестеринемия, гипергликемия, артериальная гипертония, заболевания сердца, инфаркт миокарда

***

Больной 45 лет, за 2 часа до поступления в стационар, во время эмоционального напряжения внезапно почувствовал сильную головную боль, появилась многократная рвота, утрата сознания. Объективно: сознание - сопор, лицо - багрово-синюшного цвета. Дыхание шумное, храпящее. АД 270/ 140 мм рт ст. Ригидность шейных мышц 4,5 см, умеренно выражен симптом Кернига. Левый зрачок широкий, правая щека 'парусит'. Правая поднятая рука при опускании падает как 'плеть'. Правая стопа ротирована кнаружи. Правая половина тела на болевой раздражитель не реагирует. ЭХОЭГ смещение срединных структур мозга слева - направо 3, 5 мм. Глазное дно- ангиопатия. Укажите наиболее вероятный диагноз? ©

дисциркуляторная энцефалопатия©

+геморрагический паренхиматозный инсульт©

ишемический инсульт©

гипертонический церебральный криз©

субарахноидальное кровоизлияние

***

В приемный покой доставлена женщина, 58 лет, с жалобами на двоение предметов, головокружение, слабость в левых конечностях. Заболела внезапно, когда за два часа до поступления в стационар после посещения бани появились вышеуказанные жалобы. При осмотре: сознание ясное, АД 190/100 мм рт. ст., пульс - 84 уд в 1 мин., лицо бледное. Птоз и расходящееся косоглазие справа, левосторонний центральный гемипарез. Менингеальных знаков нет. Ликвор - норма. Назовите альтернирующий синдром ©

Синдром Мийяра-Гублера©

Синдром Фовилля©

Синдром Джексона©

Синдром Авеллиса©

+Синдром Вебера

***

У молодой женщины 30-ти лет остро возникли сильная головная боль, тошнота, рвота, через несколько минут нарушилось сознание. Врачи «скорой медицинской помощи» выявили сопор, АД — 180/100 мм рт. ст., пульс — 58 ударов в минуту, ритм правильный, ригидность шейных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского. Парезов и других неврологических нарушений не обнаружено. Предварительный диагноз? ©

менингит©

эпидуральная гематома©

+субарахноидальное кровоизлияние ©

субдуральная гематома©

внутримозговое кровоизлияние

***

Больной 22 лет, жалуется на приступы выраженных болей в правом глазу и правой окологлазничной области, длительностью 10-15 мин, сопровождающиеся двигательным возбуждением, покраснением глаза и слезотечением. Приступы возникают 6-7 раз в сутки, в течение 1 недели. Первому приступу предшествовал прием большего количества алкоголя. Курит в течение 10 лет. 5 лет назад получил ЗЧМТ. Ваш предварительный диагноз? ©

Мигрень ©

Головная боль напряжения©

+Кластерная головная боль©

Невралгия тройничного нерва. ©

Посттравматическая головная боль.

***

Женщина 30-ти лет предъявляет жалобы на приступообразные головные боли пульсирующего характера, чаще справа. Считает себя больной в течение 10-ти лет. Частота приступов 1—2 в месяц. Приступу предшествуют зрительные нарушения в виде выпадения левых полей зрения в течение 10-15 мин, затем возникает головная боль. Приступ продолжается от 3-4 часов до 2-х суток и сопровождается тошнотой, рвотой, светобоязнью. Приступ цефалгии провоцируется эмоциональным напряжением, иногда менструальным циклом. Аналогичные головные боли у матери и бабушки больной. При неврологическом исследовании нарушений не выявлено. Поставьте диагноз. ©

+Мигрень ©

Головная боль напряжения©

Кластерная головная боль©

Невралгия тройничного нерва. ©

Посттравматическая головная боль.

***

Больной П., 56 лет, тракторист, жалуется на боли в области шеи с иррадиацией в левую руку. Из анамнеза: боли в области шеи в течение 3-х лет. Последние 3 месяца наблюдается ухудшение состояния. Боль стала отдавать в левую руку, усиливается при движениях головы. При осмотре: болезненность остистых отростков C2-C7, карпорадиальный рефлекс снижен, гипестезия в виде полосы по передней поверхности плеча, к локтевому краю предплечья, к V пальцу. Поставьте клинический диагноз. ©

+шейный остеохондроз, корешковый синдром C8©

шейный остеохондроз, корешковый синдром C6©

шейный остеохондроз, синдром малой грудной мышцы©

шейный остеохондроз, плечелопаточный периартроз©

шейный остеохондроз, синдром передней лестничной мышцы

***

Больной Ш., 50-ти лет, жалуется на боли в области поясницы. Из анамнеза: болен в течение 2-х лет, ухудшение отмечает в последние 3 дня , после подъёма тяжестей. При осмотре: поясничный лордоз сглажен, сколиоз с наклоном туловища вправо, дефанс поясничных мышц, резкая боль при пальпации остистых отростков L4-L5-S1-S2, симптом Ласега справа 10, слева 70. Ахиллов рефлекс справа не вызывается. Гипестезия по задненаружному краю бедра, по наружномой поверхности голени до наружного края стопы. Поставьте клинический диагноз? ©

+поясничный остеохондроз, грыжа диска L5-S1, корешковый синдром S1©

поясничный остеохондроз, люмбалгия ©

поясничный остеохондроз, дискогенная миелопатия©

поясничный остеохондроз, люмбоишалгия ©

поясничный остеохондроз, грыжа диска L4-L5, корешковый синдром L5

***

Больной Т, 33 лет, жалуется на боли в пояснично-кресцовом отделе позвоночника с иррадиацией по задненаружной поверхности левого бедра и голени, ограничение движений. Выше указанные жалобы появились после поднятия тяжестей. В неврологическом статусе: ограничены наклоны туловища вперед, в меньшей степени назад, симптом Ласега слева 30, справа 80, сухожильные рефлексы сохранены, слабость разгибателя большого пальца на левой стопе. На МРТ между телами позвонков определяется образование, выступающее в спинномозговой канал. Поставьте клинический диагноз? ©

+поясничный остеохондроз, грыжа диска L4-L5, корешковый синдром L5©

поясничный остеохондроз, грыжа диска L5-S1, корешковый синдром S1©

поясничный остеохондроз, грыжа диска L3-L4, корешковый синдром L4©

поясничный остеохондроз, люмбоишалгия ©

поясничный остеохондроз, дискогенная миелопатия

***

Подросток 16-ти лет на уроке физкультуры в школе упал и ударился головой. В течение нескольких секунд находился в бессознательном состоянии. В дальнейшем беспокоила головная боль, головокружение, возникла однократная рвота. Доставлен в стационар через час после травмы. При обследовании пациент предъявляет жалобы на головные боли, головокружение, тошноту, обстоятельства травмы не помнит. В неврологическом статусе не выявляется нарушений. При рентгеновском исследовании костей черепа патологических изменений не обнаружено. Предварительный диагноз? ©

Ушиб головного мозга легкой степени©

Ушиб головного мозга средней степени©

Ушиб головного мозга тяжелой степени©

+Сотрясение головного мозга©

Сдавление мозга

***

Мужчина 27-ти лет пострадал в автомобильной аварии. В момент аварии находился в автомобиле, ударился головой. После травмы отмечалась потеря сознания длительностью около пяти минут, затем была однократная рвота. Доставлен в стационар через час после травмы. При обследовании пациент предъявляет жалобы на головные боли, головокружение, тошноту, обстоятельства травмы не помнит. В неврологическом статусе: дезориентирован в месте и во времени, менингеальных симптомов нет, двухсторонний спонтанный горизонтальный нистагм, оживление сухожильных и периостальных рефлексов слева, симптом Бабинского слева. При рентгенологическом исследовании выявлен линейный перелом лобной кости справа. Клинический диагноз? ©

+Ушиб головного мозга легкой степени©

Диффузное аксональное повреждение©

Ушиб головного мозга тяжелой степени©

Сотрясение головного мозга©

Сотрясение головного мозга легкой степени

***

Мужчина 30-ти лет доставлен в стационар бригадой «скорой медицинской помощи» с улицы, где был сбит машиной. При обследовании в стационаре больной в состоянии психомоторного возбуждения, дезориентирован в месте, во времени и в собственной личности, сопротивляется осмотру. В неврологическом статусе: ригидность мышц шеи, симптом Кернига с обеих сторон, спонтанный горизонтальный нистагм в обе стороны, других нарушений не выявляется. При КТ головы обнаружены зоны патологического снижения плотности мозгового вещества в области полюсов лобных долей с небольшими участками высокоплотных вкраплений в них. Признаков компрессии и дислокации головного мозга нет. Клинический диагноз? ©

+Ушиб головного мозга ©

Диффузное аксональное повреждение©

Сдавление мозга©

Сотрясение головного мозга©

Сотрясение головного мозга легкой степени

***

Женщина 21-го года была сбита машиной, при падении ударилась затылком о тротуар и утратила сознание на несколько минут. Придя в сознание, ощутила головную боль и тошноту, самостоятельно встала и дошла до поликлиники, откуда была доставлена в стационар. В стационаре предъявляла жалобы на сильные головные боли и тошноту, на коже затылочной области отмечена ссадина, в неврологическом статусе не выявлено патологических изменений. Спустя шесть часов после травмы возникло кратковременное психомоторное возбуждение, после которого развились расстройство сознания до уровня глубокого оглушения и слабость в левых конечностях до 3-х баллов с оживлением сухожильных рефлексов и симптомом Бабинского. При эхоэнцефалографии обнаружено смещение срединных структур на 6 мм справа налево. Клинический диагноз? ©

Ушиб головного мозга ©

Диффузное аксональное повреждение©

+Сдавление мозга©

Сотрясение головного мозга©

Сотрясение головного мозга легкой степени

***

Мужчина 62-х лет жалуется на головную боль и тошноту, которые отмечаются в течение трех недель и постепенно усиливаются. В последние три дня на высоте приступа головной боли по утрам возникла рвота. Головные боли появились три недели назад после травмы: больной поскользнулся и упал на улице, ударился головой. После травмы отмечались кратковременная утрата сознания, головная боль, тошнота. К врачам не обращался. В неврологическом статусе выявляются оживление сухожильных рефлексов с левых конечностей, симптом Бабинского слева. При исследовании глазного дна -начальные признаки застойных изменений дисков зрительных нервов. При эхоэнцефалографии - смещение срединных структур мозга справа налево на 9 мм. Клинический диагноз? ©

Ушиб головного мозга ©

Диффузное аксональное повреждение©

+Сдавление мозга©

Сотрясение головного мозга©

Сотрясение головного мозга легкой степени

***

Больная 59 лет., доставлена бригадой скорой медицинской помощи в приемный покой БСМП с замедлением реакция на внешние раздражители. Предъявляет жалобы на головные боли, неоднократную рвоту, не приносящую облегчение, потерю сознания. Со слов сестры сегодня утром «упала в судорогах», которые продолжались около 5 минут. В анамнезе: наблюдается у нейрохирурга по поводу образования головного мозга в течение 2 лет, судорожные припадки редкие, принимает карбамазепин не регулярно, от оперативного лечения отказывается. В неврологическом статусе: ЧМН: интактны. Сухожильные рефлексы живые, равные. Ригидность заднешейных мышц 1 поперечный палец. Симптом Кернига и Брудзинского отрицательные. Координаторных нарушений нет. Выберите правильную тактику врача приемного отделения БСМП. ©

Немедленно госпитализировать в реанимационное отделение. ©

Ввести в/в реланиум 0,5% 2 мл, госпитализировать в неврологическое отделение©

Отказать в госпитализации после в/м введения реланиума 0,5%- 2мл©

отказать в госпитализации без медикаментозного купирования приступов. ©

+Вызвать невропатолога и решить вопрос о госпитализации

***

Больная 28 лет., доставлена скорой медицинской помощи в приемный покой БСМП в тяжелом состоянии. Со слов мужа после ссоры супруга упала на пол, возникли судороги с потерей сознания, непроизвольным мочеиспусканием. При осмотре больная возбуждена, пытается выпрыгнуть в окно, рвет на голове волосы, бьется головой о стену, сопротивляется осмотру. Выберите правильную тактику врача приемного отделения БСМП. ©

Ввести а/м раствор анальгина 50%-2,0 мл +раствор димедрола 1%-1,0 мл, вызвать психиатра©

+Ввести в/м раствор реланиума 0,5%- 2,0 мл, вызвать невропатолога©

Вызвать реаниматолога, провести ингаляцию закисью азота©

Ввести раствор дроперидола с фенитонилом в/м, госпитализировать в реанимационное отделение©

Вызвать психиатра, ввести раствор тиопентала натрия в/в

***

У больного психомоторное возбуждение, мидриаз, паралич аккомодации, тахикардия, уменьшение секреции слюнных желез, сухость кожных покровов. Эти симптомы являются проявлением передозировки какими препаратами? ©

+Атропин©

Прозерин©

Ацетилхолин©

Пилокарпин©

Галантамин

***

Пациент 23-х лет осмотрен врачом скорой помощи на дому по поводу жалоб на сильную головную боль, боли в животе с однократным жидким стулом, боли в области коленных суставов, просит о назначении «сильного обезболивающего». Объективно при осмотре пациент выглядит тревожным, напряженным, суетливым, отмечается тахикардия 104 в минуту, АД=160\95 мм.рт.ст, выражены пиломоторные реакции, гипергидроз, заложенность носа и ринорея. Зрачки симметричные, значительно расширены, на свет реагируют слабо. На коже верхних и нижних конечностей в области проекции подкожных вен множественные рубцы и следы от инъекций различной давности. Поставьте наиболее вероятный предварительный диагноз. ©

Абстинентный алкогольный синдром©

+Абстинентный героиновый синдром©

Острое отравление этанолом©

Острое отравление героином©

Острое отравление каннабиноидами

***

Мужчина 44 года, осмотрен бригадой СП после серии судорожных тонико-клонических припадков. В анамнезе шизофрения. Принимает галоперидол. Объективно: Больной без сознания. Температура тела – 40,5⁰С. Отмечается гипергидроз. АД – 170/100 мм.рт.ст. На обращенную речь и внешние раздражители не реагирует. Зрачки OD=OS, 8 мм, фотореакции сохранены. При нанесении болевого стимула – нецеленаправленная двигательная разгибательная реакция. Тонус мышц резко повышен по типу ригидности. Какой препарат необходимо ввести больному? ©

Налоксон©

+Дантролен©

Трифтазин©

Хлорпротиксен©

Рисперидон

***

Больному 27 лет, по профессии тракторист. При осмотре бригадой скорой помощи периодически повторяет одно слово – «голова». Объективно: сознание заторможено, больной лежит с запрокинутой назад головой, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Из левого наружного слухового прохода отмечается гноетечение. Перкуторно болезненность в области левого сосцевидного отростка. Неврологический статус: периферический паралич мимической мускулатуры левой половины лица. Сухожильные рефлексы торпидные. Ригидность мышц затылка на 4 поперечных пальца, положительные симптомы Кернига и Брудзинского. Выберите тактику на этапе скорой помощи. ©

Госпитализация в инфекционный стационар©

Госпитализация в неврологическое отделение©

Оставить на дому и вызвать семейного врача©

+Госпитализация в отделение оториноларингологии©

Госпитализировать в нейрохирургическое отделение

Женщина 41 -го года сбита автомобилем. В момент травмы ударилась головой, после чего развилось нарушение сознание. При осмотре: сознание отсутствует, дыхание прерывистое, разной глубины, с периодами апноэ. Артериальное давление 120/75 мм рт. ст., пульс - 65 ударов в минуту. Зрачки обычной величины, их реакция на свет сохранена. Отмечается диффузное повышение мышечного тонуса в конечностях с обеих сторон, преобладающее в мышцах-экстензорах, выявляется двухсторонний симптом Бабинского. В ответ на болевое раздражение возникает разгибательная двигательная реакция. Оцените степень угнетения сознания и назовите наиболее вероятную патоморфологическую основу данных изменений. ©

Сопор, ушиб ствола головного мозга©

Глубокая кома, эпидуральная гематома с развитием дислокационного синдрома ©

+Глубокая кома, разрыв аксонов в сочетании с мелкоочаговыми кровоизлияниями в головном мозге©

Запредельная кома, эпидуральная гематома с развитием дислокационного синдрома ©

Запредельная кома, разрыв аксонов в сочетании с мелкоочаговыми кровоизлияниями в головном мозге

***

Больной Б., 65лет, длительно страдающий артериальной гипертензией, упал на улице, потерял сознание. При осмотре в приёмном покое: самостоятельно открывает глаза, инструкции выполняет с ошибками, речь нечленораздельная, зрачки OD>OS, левая щека парусит, левосторонняя гемиплегия с низким мышечным тонусом, симптом Бабинского слева. Ригидность затылочных мышц 2 п.п., симптом Кернига положительный справа. Что произошло с больным и почему? ©

У больного развился геморрагический инсульт, сопор, в связи со спазмом сосудов головного мозга©

+У больного развился геморрагический инсульт, сопор, в связи с разрывом сосуда головного мозга©

У больного развился ишемический инсульт, сопор, в связи со спазмом сосудов головного мозга©

У больного развился геморрагический инсульт, сопор, в связи с тромбозом мозговых сосудов©

У больного развился ишемический инсульт, кома, в связи с разрывом сосуда головного мозга

***

Больная, 30 лет, жалуется на приступы головной боли. Боль беспокоит в течение последних двух лет, с частотой один-два раза в месяц. Боль монотонная, сжимающая, диффузная, двусторонняя, «как обручем стянуло», сопровождающаяся раздражительностью, слабостью, утомляемостью. Боль возникает после провоцирующих моментов – длительного зрительного или психического напряжения, неудобной позы. Болевой приступ длится несколько часов. В неврологическом статусе нарушений нет. Какой препарат нужно назначить и почему? ©

дифметра, потому что у больного мигрень ©

+дифметра, потому что у больного головная боль напряжения©

карбамазепин, потому что у больного кластерная головная боль©

карбамазепин, потому что у больного невралгия тройничного нерва. ©

глицерин, потому что у больного посттравматическая головная боль.

***

Больная, 40 лет, жалуется на приступы головной боли в течение последнего года, с частотой один раз в месяц. За несколько часов до приступа испытывает раздражительность, жажду и учащенное мочеиспускание. За 10 минут до приступа головной боли появляются зрительные ощущения в виде вспышек света и светящихся зигзагов. Головная боль имеет односторонний характер. Продолжительность приступа составляет в среднем около суток. Во время приступа больная испытывает повышенную чувствительность к свету и звукам. В неврологическом статусе патологии не обнаружено. Какой препарат нужно назначить и почему? ©

карбамазепин, с целью воздействия на эпилептический очаг©

прозерин,для улучшения нервномышечной передачи©

прозерин, для воздействия на вегетивную нервную систему©

cуматриптан, для купирования отека мозга©

+cуматриптан, для нормализации тонуса мозговых сосудов

***

Больной Щ., 47 лет, жалуется на боль в поясничной области с иррадиацией в правую ногу. Из анамнеза : боли в пояснице беспокоят в течение 10 лет , периодически усиливаются . Последнее ухудшение в течение 5-х дней связывает с подъёмом тяжестей. При осмотре: поясничный лордоз сглажен, дефанс поясничных мышц, боль при пальпации остистых отростков L1-L5, симптом Ласега справа 20. Сухожильные рефлексы сохранены, чувствительность не нарушена. Какое лечение показано больному? ©

Новокаиновые блокады, диклофенак, бетасерк©

Пентоксифиллин, церебролизин, кетонал©

ксефокам, габопентин, прозерин©

+мильгамма, сирдалуд, диклофенак©

кавинтон, бетасерк, нимесулид

***

Больной, 45 лет, поступил с жалобами на сильные боли в пояснично-кресцовой области, отдающие в правую ногу. Из анамнеза: вчера при поднятии тяжести внезапно возникла простреливающая боль в поясничной области с последующей иррадиацией по задней поверхности правой ноги. Ранее были эпизоды болей в области поясницы. При осмотре: сколиоз поясничного отдела, болезненность паравертебральных точек и остистых отростков на уровне L4-S. Симптом Ласега справа 30, слева 70. Коленные рефлексы D=S, ахиллов рефлекс справа не вызывается, подошвенный рефлекс справа не вызывается, гипестезия по задненаружному краю бедра, по наружной поверхности голени справа. Какое лечение показано больному и почему? ©

мелоксикам, потому что у больного грыжа диска L4-L5, корешковый синдром L5©

+мелоксикам, потому что у больного грыжа диска L5-S1, корешковый синдром S1©

диклофенак, потому что у больного люмбоишалгия ©

церебролизин, потому что у больного грыжа диска L4-L5, корешковый синдром L5©

церебролизин, потому что у больного дискогенная миелопатия

***

Женщина 52-х лет, наблюдается у невропатолога длительное время. Ранее предъявляла жалобы на периодически возникающее двоение, быстрое утомление во время приема пищи, глухость голоса, слабость в конечностях. Постоянно принимала калимин по 1т*3р в день. В связи с нарастанием вышеуказанных жалоб, самостоятельно увеличила дозу калимина до 6-8 т в сутки, у больной возникли боли в животе, усиление слюнотечения, нарасла слабость в конечностях, АД 80/40 мм.рт.ст., пульс 50 уд в мин., ЧДД – 27 в мин. Зрачки узкие, сухожильные рефлексы низкие. Ваш клинический диагноз и неотложная помощь: ©

Миастенический криз, интубация трахеи, плазмаферез, прозерин 0,05%-2мл в/в©

Миастенический криз, иммуноглобуллин в/в 400мг, плазмаферез, атропин 0,1%-1,0 в/в©

Судорожный синдром, интубация трахеи, реланиум 0,5%- 1,0 в/м©

+Холинергический криз, отмена калимина, атропин 0,1%-1,0 мл в/м©

Холинергический криз, отмена калимина, прозерин 0,05%- 2,0 мл в/м

***

Молодой мужчина обнаружен соседями в подъезде в бессознательном состоянии.

При осмотре врачом скорой помощи: пациент без сознания, зрачки точечные, на свет не реагируют, кожные покровы бледные с цианотичным оттенком. Речевой контакт и открывание глаз отсутствуют. В ответ на болевое раздражение – разгибательная двигательная реакция в конечностях. Пульс 98 в минуту, ритмичный, слабого наполнения. АД=90\60 мм.рт.ст. Дыхание поверхностное с частотой 8-10 в минуту. Какой препарат необходимо ввести больному и почему? ©

Налоксон, так как, являясь антагонистом опиоидных рецепторов, позволяет вытеснить из связи их агонисты©

Налоксон, так как, являясь антагонистом бензодиазепиновых рецепторов, позволяет вытеснить из связи их агонисты©

Флумазенил, так как, являясь антагонистом бензодиазепиновых рецепторов, позволяет вытеснить из связи их агонисты©

Флумазенил, так как, являясь антагонистом опиоидных рецепторов, позволяет вытеснить из связи их агонисты©

+Налоксон, так как, являясь антагонистом опиоидных рецепторов, позволит отдефиринцировать кому токсического генеза от структурного повреждения ствола мозга

***

Мужчина 44 года, осмотрен бригадой СП после серии судорожных тонико-клонических припадков. В анамнезе шизофрения. Принимает галоперидол. Объективно: Больной без сознания. Температура тела – 40,5⁰С. Отмечается гипергидроз. АД – 170/100 мм.рт.ст. На обращенную речь и внешние раздражители не реагирует. Зрачки OD=OS, 8 мм, фотореакции сохранены. При нанесении болевого стимула – нецеленаправленная двигательная разгибательная реакция. Тонус мышц резко повышен по типу ригидности. Какое осложнение терапии развилось у больного, и объясните патогенез его возникновения. ©

Злокачественный нейролептический синдром, стимуляция дофаминергических структур в базальных ганглиях©

+Злокачественный нейролептический синдром, блокада дофаминергических структур в базальных ганглиях©

Злокачественный серотониновый синдром, блокада серотонинергических структур гиппокампа©

Злокачественный серотониновый синдром, стимуляция серотониергических структур гиппокампа©

Злокачественный нейролептический синдром, стимуляция норадренергических структур голубого пятна

***

У мальчика 16 лет на протяжении двух дней наблюдается вялость, умеренная головная боль, назофарингит. На 3-й день температура повысилась до 39 гр., резко усилилась головная боль, появилась рвота, развилось сопорозное состояние. При осмотре обращает на себя внимание поза больного: голова запрокинута назад, живот втянут, ноги согнуты в коленных суставах и приведены к животу. На коже предплечий, голеней, бедер геморрагическая сыпь. В неврологическом статусе: расходящееся косоглазие справа, правый зрачок широкий. Сухожильные рефлексы равномерно снижены. Ригидность мышц затылка на 5 поперечных пальцев. Положительные симптомы Кернига, Брудзинский (верхний и нижний). Какой метод лечения является основным и почему? ©

+Цефтриаксон в/в 2 г., разведенный в 10 мл 0,9% р-ра натрия хлорида, менингококковый менингит©

Болюсное введение жидкости: в/в ,9% р-ра натрия хлорида более 1 л, менингококковый менингит ©

В\в капельное введение 5000 ЕД гепарина, ДВС синдром©

В\в капельное введение 100мл 5% р-ра ε-аминокапроновой кислоты, субарахноидальное кровоизлияние©

В\в капельное введение 200 мл реополиглюкина, субарахноидальное кровоизлияние//

Клиника острого живота вследствие внутренного кровотечение характерна для:©

+Внематочной беременности©

Перекрута ножки опухоли яичника©

Нарушение питания миоматозного узла©

Острого аппендицита©

Острого сальпингита

***

Выберите гинекологическую патологию, при которой имеется “симптом плавающей матки”:©

Хронический двухсторонний сальпингоофорит©

+Внематочная беременность, нарушенная по типу разрыва трубы©

Некроз фиброматозного узла©

Апоплексия яичника. Анемическая форма, легкая степень©

Перекрут ножки кисты яичника

***

Пациентке 25лет выставлен диагноз прогрессирующей трубной беременности. Родов в анамнезе нет. Выберите оптимальной объем оперативного лечения:©

аднексэктомия©

овариэктомия©

лапаротомия, тубэктомия©

+лапароскопия, сальпинготомия©

экстирпация матки

***

Допустимая кровопотеря в родах:©

450 мл©

+500 мл©

250 мл©

0,6 % от массы тела беременной©

300 мл

***

Началом регулярной родовой деятельности считается частота схваток:©

через 10-15 мин©

чеpез 15-20 мин©

через 20-30 мин©

+через 8-10 мин©

через 6-7 мин

***

Внебольничные роды чаще возникают у:©

первородящих©

повторнородящих©

+многорожавших©

у женщин с часто следующими родами©

не зависит от количества родов

***

Полный перекрут ножки кисты:©

кровоснабжение кисты нарушается, но не полностью©

+полностью прекращается кровоснабжение кисты и развивается выраженная симптоматика©

перекрут на 90градусов©

не всегда своевременно диагностируется©

симптомы носят непостоянный характер

***

Симптом при перекруте ножки кисты яичника:©

ноющая боль внизу живота©

кровянистые выделения из половых путей©

положительный симптом Френикуса©

+положительный симптом Щеткина- Блюмберга©

положительный симптом крика Дугласа

***

Если перекручивание совершается относительно медленно и при этом кровообращение в образовании полностью не нарушается, сначала происходит:©

+сдавливание тонкостенных вен, расположенных в ножке кисты©

сдавливание толстостенных вен, расположенных в ножке кисты©

образуется венозный застой©

она увеличивается в размерах©

возникает кровоизлияние

***

У девушки с перфорацией матки в мазке обнаружили гонококк. У нее может развиться:©

+Пельвиоперитонит©

Гонорея©

Сифилис©

Миома матки©

РШМ

***

У пациентки 37 лет обнаружен абсцесс Дугласова пространства, который открылся в прямую кишку. Заболевание явившиеся предшественником:©

Гонорея©

Инфекция половых путей©

+Гнойный пельвиоперитонит©

Миома матки©

Вульвит

***

Воспаление брюшины малого таза это:©

Перитонит©

+Пельвиоперитонит©

Сальпингит©

Оментит©

Ограниченный перитонит

***

Самопроизвольный аборт это – прерывание беременности в:©

+ 21 недель©

24 недели©

25 недель©

23 недели©

22 недели

***

Классификация самопроизвольного аборта:©

Угрожающий, в ходу, начавщийся, неполный, полный©

Начавщийся, угрожающийся, неполный, в ходу, полный©

+Угрожающий, начавшийся, в ходу, неполный, полный©

Угрожающий, начавшийся, неполный, в ходу, полный©

Начавщийся, угрожающий, в ходу, неполный, полный

***

Раннии самопроизвольный аборт это-прервание беременности до:©

16 недель©

15 недель©

14 недель©

13 недель©

+12 недель

***

Выберите показания для госпитализации в отделение патологии беременных учреждения при предлежании плаценты:©

первый©

второй©

+третьи©

четвертый©

центр «Матери и ребенка»

***

В соответствии с приказом № 691 при каком количестве гемоглобина показано переливание крови:©

300 мл, Нв<70 г/л©

500 мл, Нв<70 г/л©

500 мл, Нв<80 г/л©

+1000 мл, Нв<70 г/л©

1000 мл, Нв<80 г/л

***

Одним из характерных симтомов, определяемых при влагалищном исследовании рожениц с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, является:©

высокое стояние предлежащей части©

+напряженный плодный пузырь©

выраженная родовая опухаль на головке плода©

отек краев маточного зева©

шероховатость оболочек

***

Факторами риска преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты является, кроме:©

преэклампсия и артериальная гипертония©

большое количество родов©

возраст©

травма©

+рост

***

Максимальная продолжительность третьего периода родов:©

до 15 мин©

+до 30 мин©

до 60 мин©

до 90 мин©

до 120 мин

***

В норме в пуповине имеются:©

1 артерия и 1 вена©

2 артерии и 2 вены©

1 артерия и 2 вены©

+2 артерии и 1 вена©

2 вены

***

Третьей стадией эклампсии является:©

фибриллярные подергивания мимических мышц©

+ клонические судороги©

тонические судороги©

кома©

стадия разрешения приступа судорог

***

При каком уровне артериального давления ,ставиться преэкламспия тяжелой степени?©

130 /90 мм.рт.ст©

140/90 мм.рт.ст©

135/100 мм.рт.ст©

150/90 мм.рт.ст©

+ 160/100 мм.рт.ст

***

Неотложная помощь на догоспитальном этапе при приступе эклампсии начинается с: ©

установки венозного катетера и введения нагрузочной дозы раствора магнезии©

+ укладывания пациентки на левый бок, подачи кислорода, установки венозного катетера и введения нагрузочной дозы раствора магнезии ©

укладывания пациентки на левый бок, установки венозного катетера, введения поддерживающей дозы раствора магнезии ©

катетеризации периферической вены, центральной вены, мочевого пузыря©

укладывания пациентки на левый бок, подачи кислорода, установки венозного катетера, введения диазепама , в/в медленно 10 мг

В гинекологическое отделение доставлена больная 23 лет с жалобами на сильную боль внизу живота, кровянистые выделения из половых путей, подъем температуры до 38,0°С, 8 дней назад произведен мини-аборт при задержке менструации на 18 день. Объективно: бледная, PS 100 уд. в мин, АД 90/60 мм.рт.ст.. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах, положительный симптом раздражения брюшины. На зеркалах – шейка матки цианотичная, выделения кровянистые, темные. РV: матка слегка увеличена, резко болезненна, придатки пропальпировать не удается из-за болей, своды резко болезненны, уплощены, больше справа. Ваш предварительный диагноз:©

Острый эндометрит©

Перфорация матки©

+Внематочная беременность©

Острый аппендицит©

Пельвиоперитонит

***

Больная 36 лет. В анамнезе 4 аборта без осложнений, на момент поступления за­держка менструации на 4 недели. Заболела остро: появились схваткообразные боли внизу живота, внезапно потеряла сознание. Кожные покровы бледные , PS 120 уд/мин., АД 80/40 мм.р.ст.,живот мягкий, болезнен­ный в нижних отделах. Симптомы раздражения брюшины положительные в гипогастральной области. Притупление перкуторного звука в отлогих местах. При двуручном исследовании: смещения шейки матки резко болезненны, четко пропальпировать тело матки и придатки не удается из-за напряжения мышц пе­редней брюшной стенки, резкая болезненность заднего свода, выделений из половых путей нет. Ваш диагноз:©

Апоплексия яичника, анемическая форма©

Острый аппендицит©

Перекрут ножки кистомы яичника©

+Внематочная беременность по типу разрыва маточной трубы©

Внематочная беременность по типу трубного аборта

***

Больная А., 24 лет, поступила с жалобами на боли внизу живота и кровянистые выделения из половых путей при задержке менструации на 2 недели. АД 100/60 мм рт ст, PS 90 уд/мин. На зеркалах: цианоз слизистой шейки матки, выделения кровянистые, темные. РV: матка слегка увеличена, подвижная, справа в области придатков определяется образование, болезненное, тестоватой консистенции, задний свод уплощен, болезненный. Ваш диагноз:©

Прогрессируюшая внематочная беременность©

Неполный аборт в ранние сроки беременности©

+Внематочная беременность,по типу трубного аборта©

Внематочная беременность,по типу разрыва трубы©

Тубоовариальный абцесс

***

Больная 38 лет, в анамнезе роды, аборты без осложнений. Поступила с жалобами на задержку менструации на 6 недель, ноющие боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей в течение 2-х дней. Состояние удовлетворительное, PS 96 уд/мин, АД 110/60 мм рт ст, живот мягкий, несколько болезненный в нижних отделах. При гинекологическом ос­мотре слизистая влагалища и шейка матки синюшная, из шеечного канала незначитель­ные кровяные выделения, смещения за шейку матки болезненные, тело матки соответ­ствуют 5 неделям беременности, правые придатки утолщены, отечные, болезненные, своды свободные. Предполагаемый диагноз:©

Маточная беременность, выкидыш©

Апоплексия яичника, анемическая форма©

Перекрут ножки опухоли яичника©

Перфорация язвы желудка©

+Внематочная беременность

***

Больная 33 года, жалобы на схваткообразные боли в левой подвздошной области, головокружение, задержку менструации на 2 недели. Вчера внезапно появились острые боли внизу живота, сопровождающиеся кратковременной потерей сознания. При ос­мотре: кожные покровы бледные, PS 120 уд/ мин, АД 80/50 мм рт ст., живот болезненный в нижних отделах живота, отмечается положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При гинеко­логическом исследовании матку и придатки четко определить невозможно из-за резкой болезненности и напряжения мышц передней брюшной стенки, задний свод сглажен, выделения кровяные, скудные, темного цвета. Ваш диагноз:©

Дисфункциональное маточное кровотечение репродуктивного периода©

+Прерывание внематочной беременности по типу разрыва маточной трубы©

Апоплексия яичника, геморрагическая форма, геморрагический шок©

Обострение хронического сальпингоофорита, пельвиоперитонит©

Множественная миома матки,меноррагия. ЖДА

***

Больная 28-х лет доставлена в гинекологическое отделение. Из анамнеза: в 2 часа ночи внезапно появились резкие боли внизу живота, была однократная рвота и кратковременная потеря сознания. Последние месячные 35 дней назад. Объективно: кожные покровы бледны, резкая слабость и апатичное состояние. PS 100 уд/мин, АД 80/50 мм.рт.ст.,t 35,8⁰ С. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный в нижних отделах. При перкуссии определяется притупление в отлогих местах. Гинекологический статус: слизистая влагалища, шейка матки цианотичная, выделения темно-кровянистые. Влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы, зев закрыт. Матку и придатки отдельно определить не удается из-за резкой болезненности, своды нависают, болезненны. Имеется симптом "плавающей матки". Ваш диагноз:©

Беременность, в ранние сроки, аборт в ходу©

Внематочная беременность, по типу трубного аборта©

+Внематочная беременность, прервавшаяся по типу разрыва трубы©

Апоплексия правого яичника, анемичная форм©

Перекрут ножки кистомы яичника

***

Женщине 28 лет при задержке менструации на 4 недели в гинекологическом отделении было сделано выскабливание полости матки с целью прерывания беременности по желанию пациентки. При гистологическом исследовании соскоба обнаружена децидуальная реакция без ворсин хориона. После выскабливания состояние больной оставалось удовлетворительным, PS– 76 уд. АД - 110/60 мм рт.ст, Hg 120 г/л , температура -36,8 ° С. Кровянистые выделения из половых путей продолжаются. Предварительный диагноз:©

Апоплексия яичника©

Перекрут ножки кисты яичника©

+Внематочная беременность, трубный аборт©

Некроз миоматозного узла©

Внематочная беременность, разрыв маточной трубы

***

Б-ная 32-х лет доставлена в гинекологическое отделение машиной СМП. Заболела остро, появились сильные боли в низу живота, внезапно потеряла сознание. Последняя менструация началась 8 недель назад. Объективно: состояние средней тяжести, бледная, вялая, холодный пот. PS 115 уд. в мин., АД - 80/40 мм рт. ст. Живот несколько вздут, в акте дыхания не участвует. При пальпации резко болезненный в нижних отделах, где определяются выраженные симптомы раздражения брюшины. При перкуссии - притупление в отлогих местах, перкуссия болезненная. В зеркалах: влагалищная часть шейки цилиндрической формы, слизистая цианотичная, из наружного зева мажущие кровянистые выделения. Осмотр в зеркалах болезненный. Своды нависают. Бимануально: четко пропальпировать тело матки и придатки не удается из-за сильной боли. Пальпация сводов болезненная, своды укорочены. Предполагаемый диагноз:©

Апоплексия яичника©

Перекрут ножки кисты яичника©

+Внематочная беременность©

Некроз миоматозного узла©

Дисфункциональное маточное кровотечение

***

У больной 32 лет после 20-ти дневной задержки менструации появились схваткообразные боли внизу живота и кровянистые выделения из половых путей, вместе с которыми из матки выделяются кусочки ткани в виде «пленки». Наряду с приступами болей у больной были обморочные состояния с холодным потом. Было произведено выскабливание матки, после которого кровянистые выделения из матки временно прекратились, но через день вновь появились. Больная при осмотре жалуется на боли внизу живота, больше справа. Больная бледная, пульс 120 ударов в минуту. АД­100/60 мм.рт.ст. При гинекологическом исследовании: наружный зев шейки матки закрыт. Матка незначительно увеличена, размягчена, ее смещения вызывает боль. Слева придатки матки без особенностей, а справа пальпируется болезненная опухоль без четких контуров. Предварительный диагноз:©

Апоплексия яичника©

Перекрут ножки кисты яичника©

+Внематочная беременность, разрыв маточной трубы справа©

Внематочная беременность, разрыв маточной трубы слева©

Угроза перфорации тубоовариального образования

***

Больная 32 лет доставлена в клинику с жалобами на резкие боли внизу живота схваткообразного характера. Боли появились после акта дефекации утром, сопровож­дались полуобморочным состоянием, головокружением, рвотой. Из анамнеза выяснено, что менструации по 3-4 дня, через 28 дней, безболезненные, регулярные, необильные. Половая жизнь в течение последних 3-х лет. Беременность 1, 2 года назад окончилась нормальными родами. Последняя менструация пришла в ожидаемый срок, но сопрово­ждается болями и чувством «дурноты», и в течение 2-х недель кровяные выделения не прекращаются, скудные, темно-кровянистые. Из объективных данных обращает на себя внимание, бледность кожных покровов, учащение пульса до 100 уд, сни­жение АД до 90/60 мм рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот вздут, напряжен, резко бо­лезненный в нижних отделах, при перкуссии - притупление звука в нижних отделах. При осмотре с помощью зеркал - стенки влагалища и шейки матки цианотичные. Из цервикального канала скудные кровяные выделения. При двуручном влагалищно-абдоминальном исследовании влагалище рожавшей, движения за шейку резко болезненны. Матка увеличена до 5 недель беременности, мяг­коватая. В области правых придатков «тестоватость» левые придатки без особенностей. Задний свод выбухает. Предпологаемый диагноз:©

Перекрут ножки кисты яичника©

+Прерывание внематочной беременности по типу разрыва трубы©

Внематочная беременность, прерывание по типу трубного аборта©

Апоплексия яичника, анемическая форма©

Раздвоенная матка, маточная беременность

***

Пациентка С, 28 лет предъявляет жалобы на: внезапный приступ боли в одной из позвздошных областей, при задержке менструации на 14 дней. АД 100/60 мм.рт.ст, PS 88 ударов в одну минуту. Общее недомогание, повышение температуры 37,5⁰С, кровянистые выделения из половых путей, головокружение, обмороки, тошнота. Иррадиация боли в плечо. Ваш диагноз:©

+Нарушенная беременность по типу разрыва маточной трубы©

Нарушенная беременность по типу трубного аборта©

Апоплексия яичника©

Острый пельвиоперитонит©

Острый эндометрит

***

В гинекологическое отделение по скорой помощи поступила больная 31 года. Жалобы на боли внизу живота, слабость, головокружение, тошноту. Заболела внезапно на работе. Отмечает задержку менструации на 10 дней. Имела 4 беременности: 2 срочные роды, 2 медицинских аборта. Объективно: состояние тяжелое, резкая бледность, заторможенность. На вопросы отвечает с трудом. АД 85\40 мм.рт.ст. пульс 140 уд\мин, слабого наполнения. Температура 36,6°С.  Язык влажный, живот равномерно вздут, разлитая болезненность при пальпации. При перкуссии притупление звука в боковых отделах. Бимануальное исследование: влагалище рожавшей, пальпация матки и придатков матки затруднена из-за резкой болезненности. Задний влагалищный свод нависает, болезненный. Выделения из матки темные, кровянистые, скудные. Диагноз:©

Внематочная беременность справа по типу трубного аборта©

+Внематочная беременность по типу разрыва маточной трубы©

Апоплексия яичника, анемическая форма©

Перекрут ножки кистомы правого яичника©

Прогрессирующая внематочная трубная беременность справа

***

Пациентка 36 лет обратилась с жалобами на схваткообразные боли в животе, скудные, темные, кровянистые выделения из половых путей в течение нескольких дней. Со слов, было повышение температуры тела до 37.5⁰С градусов. Тест на беременность положительный. АД , частота пульса в пределах нормы. При бимануальном исследовании небольшое увеличение и размягчение тела матки. Поставьте диагноз:©

острое восполение придатков©

острый пельвиоперитонит©

+нарушенная по типу трубного аборта внематочная беременность©

нарушенная по типу разрыва трубы внематочная беременность©

острый эндометрит менометроррагия

***

У женщины задержка менструации на 3 недели, тест на беременность положительный. Жалоб нет. При гинекологическом исследовании: матка слегка увеличена, размягщена, справа в области придатков определяется оброзование тестоватой консистенции, чувствительное при пальпации. Своды свободные. Ваш диагноз:©

+прогрессирующая трубная беременность справа©

апоплексия правого ячника©

обострение хронического салпингоофорита©

прервавшаяся трубная беременность справа©

маточная беременность ранних сроков

***

При лапороскопии выявлена левосторонняя трубная беременность в истмическом отделе, прервавшаяся по типу трубного аборта, кровопотеря 400,0. Типичный объем оперативного лечения:©

диатермокоагуляция яичника©

овориэктомия ©

аднексэктомия©

+тубэктомия©

ампутация матки с придатками

***

Бригада скорой помощи приехала на вызов к беременной И., 38 лет. Жалобы на родовую деятельность в течение 2-х часов. Околоплодные воды отошли 10 минут назад. Схватки потужного характера, через 1-2 минуты по 50 секунд, хорошей силы. Через 3 минуты произошли роды живым доношенным плодом женского пола. Крик громкий, движения активные. Действия врача скорой помощи после рождения ребенка:©

ждать пока самостоятельно отделится и выделится послед©

+активно вести 3 период родов©

на носилках доставить женщину в стационар©

периодически проверять признаки отделения плаценты©

применить методы наружного выделения последа

***

При выезде бригады скорой помощи по поводу домашних родов врач скорой помощи обязан:©

поставить в известность старшего врача смены©

по дороге на вызов захватить врача акушера-гинеколога из попутного роддома©

отказаться от обслуживания подобного вызова©

взять на вызов санитара©

+взять на вызов родовой бикс

***

Бригада скорой помощи приехала на вызов к беременной И., 38 лет. Жалобы на родовую деятельность в течение 2-х часов. Околоплодные воды отошли 10 минут назад. Схватки потужного характера, через 1-2 минуты по 50 секунд, хорошей силы. Через 3 минуты произошли роды живым доношенным плодом женского пола. Крик громкий, движения активные. Первое действие врача скорой помощи в поддержании непрерывной тепловой цепочки новорожденного:©

осуществить ранний контакт «кожа к коже»©

+обсушить новорожденного, убрать влажные пеленки©

немедленно начать грудное вскармливание©

искупать, взвесить и осмотреть ребенка©

адекватно одеть ребенка

***

Важным фактором положительного воздействия на роженицу в родах, в соответствии с новыми эффективными технологиями, является:©

своевременность замечаний роженице по поводу ее поведения в родах©

+поощрение женщины©

проведение беседы по психопрофилактике©

применение нейролептиков©

предоставление ей возможности самостоятельно справляться с болевыми ощущениями

***

При удовлетворительном прогрессе родовой деятельности во 2 периоде родов рекомендовано:©

медикаментозное усиление родовой деятельности©

+выжидательное ведение 2 периода родов©

применить инструментальное родоразрешение©

решить вопрос об операции кесарева сечения©

предоставить женщине сон – отдых

***

Бригада скорой помощи приехала на вызов к беременной И., 38 лет. Жалобы на родовую деятельность в течение 2-х часов. Околоплодные воды отошли 10 минут назад. Схватки потужного характера, через 1-2 минуты по 50 секунд, хорошей силы. Через 3 минуты произошли роды живым доношенным плодом женского пола. Крик громкий, движения активные. Второе действие врача скорой помощи в поддержании непрерывной тепловой цепочки новорожденного:©

адекватно одеть ребенка©

+осуществить ранний контакт «кожа к коже»©

обсушить новорожденного, убрать влажные пеленки©

немедленно начать грудное вскармливание©

купание, взвешивание и полный осмотр

***

Бригада скорой помощи приехала на вызов к беременной И., 38 лет. Жалобы на родовую деятельность в течение 2-х часов. Околоплодные воды отошли 10 минут назад. Схватки потужного характера, через 1-2 минуты по 50 секунд, хорошей силы. Через 3 минуты произошли роды живым доношенным плодом женского пола. Крик громкий, движения активные. Рекомендации ВОЗ в отношении санации у детей верхних дыхательных путей©

проводится отсосом©

+не обязательна для всех детей©

проводится грушей в интервале времени более 5 секунд©

проводится всем новорожденным грушей глубже, чем на 5 см от края губ©

не вызывает апноэ и брадикардию у ребенка

***

Бригада скорой помощи приехала на вызов к беременной И., 38 лет. Жалобы на родовую деятельность в течение 2-х часов. Околоплодные воды отошли 10 минут назад. Схватки потужного характера, через 1-2 минуты по 50 секунд, хорошей силы. Через 3 минуты произошли роды живым доношенным плодом женского пола. Крик громкий, движения активные. Действия врача скорой помощи после рождения ребенка:©

ждать пока самостоятельно отделится и выделится послед©

+активно вести 3 период родов©

на носилках доставить женщину в стационар©

периодически проверять признаки отделения плаценты©

применить методы наружного выделения последа

***

Бригада скорой помощи приехала на вызов к беременной Д., 32 лет. Жалобы на родовую деятельность в течение 3-х часов. Околоплодные воды отошли 5 минут назад. Потуги через 2 минуты по 55 секунд, хорошей силы. Головка плода прорезалась. Тактика врача скорой помощи при прорезывании головки плода:©

производить защиту промежности©

промежность не защищать©

регулировать потужной период©

придерживать головку плода и дать женщине самой тужиться©

+не проводить никаких манипуляций

***

На вызове: роженица Б., 28 лет. Жалобы на родовую деятельность в течение 2-х часов. Схватки через 3-4 минуты по 30-35 секунд, хорошей силы. Какое исследование обязан провести врач скорой помощи:©

тазоизмерение©

+наружное акушерское исследование©

взятие мазка на микроскопию©

осмотр шейки матки в зеркалах©

влагалищное исследование

***

Причиной кровотечения в раннем послеродовом периоде не является:©

гипотония матки©

разрыв шейки матки©

глубокий разрыв влагалища©

остатки плацентарной ткани©

+ложные схватки

***

Активное ведение 3 периода родов начинается с:©

контролируемых тракций за пуповину во время сокращения матки©

контролируемых тракций за пуповину в паузе между маточными сокращениями©

+внутримышечного введения 10 единиц окситоцина©

внутривенного введения 10 единиц окситоцина©

контрдавления на тело матки левой рукой акушерки

***

Основным преимуществом активного веления 3 периода родов является:©

укорочение продолжительности 3 периода родов©

активное и быстрое рождение последа©

отсутствие необходимости наблюдение за признаками отделения последа©

+снижение случаев послеродовых кровотечений©

снижение случаев послеродовых септических инфекций

***

Бригада скорой помощи приехала на вызов к беременной И., 38 лет. Жалобы на родовую деятельность в течение 2-х часов. Околоплодные воды отошли 10 минут назад. Схватки потужного характера, через 1-2 минуты по 50 секунд, хорошей силы. Через 3 минуты произошли роды живым доношенным плодом женского пола. Крик громкий, движения активные. Третье действие врача скорой помощи в поддержании непрерывной тепловой цепочки новорожденного:©

осуществить ранний контакт «кожа к коже»©

обсушить новорожденного, убрать влажные пеленки©

+раннее начало грудного вскармливания©

купание, взвешивание и полный осмотр©

адекватно одеть ребенка

***

Больная 30 лет, доставлена машиной скорой помощи с жалобами на резкие боли внизу живота, появившиеся внезапно после подъема тяжести. Женщина состоит на учете по поводу кистомы левого яичника. От оперативного лечения отказывалась. Объективно: состояние средней степени тяжести. Т - 37,6° С. В левой подвздошной области имеются симптомы раздражения брюшины. Бимануально: слева от матки определяется туго-эластичное образование размером 12,0x14,0 см., резко болезненное при пальпации и попытке смещения. Справа придатки не определяется. Ваш диагноз:©

апоплексия яичника©

пельвиоперитонит©

+перекрут ножки кисты яичника©

внематочная беременность©

острый сальпиногоофарит

***

Больная 26 лет, доставлена в стационар с диагнозом: Острый живот. Жалобы на резкие боли в нижних отделах живота, общую слабость, головокружение. Из анамнеза: 6 месяцев назад диагностирована киста левого яичника. В течение 2-х месяцев принимала оральные контрацептивы. Последняя менструация 2 недели назад. Т- 37,0⁰ С. АД 70/40 мм рт. ст. НЬ - 78 г/л, L х 10*10^9/л. Живот напряжен, резко болезненный при пальпации в нижних отделах. Положительный симптом раздражения брюшины. PV: состояние придатков с обеих сторон определить не возможно, ввиду резкой болезненности при исследовании. Своды влагалища нависают, пальпация их резко болезненная. Диагноз:©

апоплексия яичника©

пельвиоперитонит©

+перекрут ножки кисты яичника©

внематочная беременность©

острый сальпиногоофарит

***

Больная 28 лет, обратилась с жалобами на тянущие боли внизу живота, больше справа. Боли беспокоят в течение 3-х месяцев. Последние 6 месяцев отмечает нерегулярные менструации. Из анамнеза: 1- роды, 2- мед. аборта. Неоднократно лечилась по поводу воспалительного процесса придатков матки. PV: тело матки и левые придатки без особенностей. В области правых придатков определяется образование округлой формы до 6,0 см в диаметре, малоболезненное при пальпации, подвижное. Данные УЗИ исследования: в проекции правого яичника - образование однокамерное, с тонкой капсулой, с гомогенным содержимым. Ваш диагноз:©

внематочная беременность©

+киста яичника©

апоплексия яичника©

сальпингит©

оофорит

***

Больная 27 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота, которые появились остро при выполнении гимнастических упражнений. Из анамнеза установлено, что две недели тому назад на приеме у гинеколога была выявлена киста яичника и рекомендовано оперативное лечение. Объективно: Температура тела 37,5⁰ С. Живот при пальпации болезненный справа внизу. Здесь же положительный симптом Щеткина-Блюмберга. PV: слева придатки матки без особенностей, а справа определяется опухолевидное образование до 12,0 см в диаметре резко болезненное при пальпации, ограниченное в подвижности. Ваш диагноз:©

разрыв маточной трубы справа ©

апоплексия правого яичника©

+перекрут ножки кисты яичника©

острый сальпингоофарит©

разрыв кисты правого яичника

***

Пациентка 30 лет, обратилась в отделение гинекологии с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, с иррадиацией в нижние конечности. В анамнезе беременностей не было. При осмотре живот болезнен, положительные перитонеальные симптомы. При вагинальном осмотре: в области придатков справа определяется опухоль тугоэластической консистенции, ограниченная в подвижности, болезненная при пальпации и перемещении. Ваш диагноз:©

перекрут ножки кисты яичника слева©

+перекрут ножки кисты яичника справа©

сальпингоофорит справа©

внематочная трубная беременность©

апоплексия яичника

***

Пациент 20 лет, жалуется на боли внизу живота и болезненные, длительные менструации. Впервые по УЗИ на 10-й день менструального цикла, обнаружена киста яичника размером 5,0х4,0 см. Ваш диагноз:©

леймиома матки©

дисплазия шейки матки©

апоплексия яичника©

перекрут ножки кисты яичника©

+фолликулярная киста

***

У пациента 27 лет, диагностирована киста яичника. Жалобы на боли внизу живота, слева, отдающие в ногу и боли в пояснице, повышение температура тела, сухость во рту. Менструация 7 дней назад. При пальпации живот в нижних отделах напряжен, болезнен, резко выражен симптомы раздражение брюшины. Ваш предварительный диагноз:©

апоплексия кисты яичника©

+перекрут ножки кисты яичника©

внематочная беременность по типу разрыва трубы©

сальпингоофорит слева©

пельвиоперитонит

***

Пациентка 17 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на тянущие боли в нижних отделах живота, больше слева. Половую жизнь пациентка отрицает. Проведено трансабдоминальное УЗИ: тело матки и правый яичник без особенностей. В проекции левого яичника определяется округлое образование. Ваш предварительный диагноз:©

апоплексия кисты яичника©

+параовариальная киста©

пельвиоперитонит©

острый сальпингоофорит©

хронический сальпингоофорит

***

Больная 32 лет, доставлена в больницу в тяжелом состоянии с жалобами на боли в животе, рвоту, задержку газов и мочеиспускание. Боли режущего характера, начались ночью, была кратковременная потеря сознания. Менструация 2 недели назад, пришла в срок. Беременностей- 2, срочные роды. Через переднюю брюшную стенку пальпируется опухоль с нечеткими контурами в левой половине живота. При двуручном исследовании: через левый боковой свод определяется нижний полюс опухоли 10,0x12,0 см, тугоэластической консистенции, резко болезненной при движении. Ваш предварительный диагноз:©

+полный перекрут ножки опухоли©

острый сальпингоофорит©

хронический сальпингоофорит©

параовариальная киста справа©

апоплексия кисты яичника

***

Больная 25 лет, менструальная функция не нарушена. Готовилась на лапароскопическую операцию по поводу кисты правого яичника, диагностированной 5 месяцев назад при УЗИ. Доставлена по «скорой» с жалобами на резкие боли внизу живота, больше справа, которые возникли внезапно при подъеме с постели, тошнату, задержка стула и газа. При двуручном исследовании: справа в области придатков определяется округлое образование, тугоэластической консистенции, резко болезненное, ограниченно подвижное, размерами до 8,0 см в диаметре. Ваш диагноз:©

полный перекрут ножки кисты яичника слева©

+полный перекрут ножки кисты яичника справа©

неполный перекрут ножки кисты слева©

апоплексия кисты яичника©

внематочная трубная беременность, справа

***

Больная 20 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота, после полового контакта. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах. Симптомов раздражения брюшины нет. Из анамнеза: беременостей не было. Менструация 5 дней назад. Гинекологическое исследование: на зеркалах: шейка матки чистая, выделения – слизисто-сукровичные. Бимануальное исследование: матка и область придатков неопределяется из-за болей и напряжение передней брюшной стенки, своды глубокие, болезненные.Ваш предварительный диагноз:©

внематочная беременность©

+перекрут ножки кисты яичника©

апоплексия кисты яичника©

острый аппендицит©

пельвиоперитонит

***

Больная А. 45 лет, поступила в стационар с жалобами на приступообразные боли в животе. Анамнез жизни: ночью наступили резкие, приступообразные боли в нижней части живота, иррадирующие в нижние конечнести, рвота, задержка газа и стула. Бимануальное исследование: слева в области придатков определяется округлое образование, тугоэластической консистенции, резко болезненное при исследовании, ограниченно подвижное. Ваш предварительный диагноз:©

параовариальная киста справа©

пельвиоперитонит©

+перекрут ножки кисты яичника©

внематочная беременность©

острый сальпиногоофарит

***

Больная 35 лет. Жалобы на боли внизу живота, больше справа, тянущего характера. Из анамнеза: менструации с 15 лет, установились через 1,5 года, обильные и болезненные. Из перенесенных заболеваний отмечает хроническое воспаление придатков матки. Боли беспокоят в течение 3-х лет, последние 6 мес. усилились. При двуручном исследовании: в области правых придатков определяется округлое образование, мягкоэластической консистенции, до 8,0-9,0 см в диаметре, болезненное при пальпации. Данные УЗИ: матка и левый яичник без особенностей, правый яичник определяется в виде отдельного анатомического образования, рядом с ним - определяется тонкостенное образование с жидким гомогенным содержимым, округлое до 8,0 см в диаметре. Ваш диагноз:©

+параовариальная киста справа©

пельвиоперитонит©

перекрут ножки кисты яичника©

внематочная беременность©

острый сальпиногоофарит

***

Больная 30 лет, поступила в гинекологическое отделение по направлению врача, где наблюдалась по поводу кисты правого яичника размером 6,0х8,0. От операций отказывалась. Предъявляет жалобы на резкие боли внизу живота, появившиеся внезапно после подъема тяжести. В правой повздошной области слабо выраженные симптомы раздражения брюшины. Бимануально: тело матки несколько отклонено влево, чувствительно при пальпаций. Справа от матки определяется туго-эластичное образование размером 8,0х10,0 см, округлое, резко болезненное при попытке смещения. Ваш предварительный диагноз:©

параовариальная киста справа©

пельвиоперитонит©

+перекрут ножки кисты яичника©

внематочная беременность©

острый сальпиногоофарит

***

Пациентка 47 лет, поступила в стационар с жалобами на интенсивные боли в нижних отделах живота, возникшие после поднятия тяжести. Последняя менструация 3 недели назад. Живот болезненный в нижних отделах. Осмотр затруднен из-за защитного напряжения мышц передней брюшной стенки. При двуручном исследовании: справа от матки объемное образование 12,0 х 14,0 см в диаметре, овоидной формы, малоподвижное, резко болезненное при исследовании. Из анамнеза известно, что пациентка наблюдалась у гинеколога по поводу цистаденомы правого яичника. Ваш диагноз:©

+перекрут цистаденомы©

внематочная беременность©

апоплексия яичника©

острый аппендицит©

пельвиоперитонит

***

В приемный покой поступила пациентка с жалобами на высокую температуру 38.9⁰С, рвоту и резкие боли внизу живота. Объективно: язык сухой, живот не участвует в акте дыхания, симптом Щёткина-Блюмберга положительный в нижних отделах живота. Предварительный диагноз:©

эндометрит©

сальпингоофорит©

цервицит©

вульвовагинит©

+пельвиоперитонит

***

У пациентки острый аднексит. Заболевание может проявиться в виде осложнения, с ухудшением состояния:©

сальпингит©

генитальный туберкулёз©

аппендицит©

+пельвиоперитонит©

метроэндометрит

***

У женщины 28 лет, после мед.аборта, в течение 3 дней резко повысилась температура, появились резкие боли в области живота и развилась тахикардия. Предварительный диагноз:©

острый вульвовагинит©

острый эндометрит©

острый параметрит©

+острый пельвиоперитонит©

острый сальпингит

***

Женщина, 42 года. Доставлена на скорой в стационар с температурой 39,0⁰ С, сильными тянущими болями внизу живота, сухостью во рту, икотой и рвотой. В данном случае может быть:©

+пельвиоперитонит©

сальпингоофарит©

сальпингит©

перитонит©

аппендицит

***

У девушки, поступившей в приемный покой отмечается: обложенный серым налетом язык, симптом Щёткина-Блюмберга более выраженный в нижних отделах, ослабленная перистальтика кишечника. Можно заподозрить:©

сальпингоофарит©

язва желудка©

+пельвиоперитонит©

аппендицит©

обострение гастрита

***

У девушки после установки ВМС появились сильные боли внизу живота, резко повысилась температура тела и участился пульс. Ваш пердварительный диагноз:©

+первичный пельвиоперитонит©

вторичный пельвиоперитонит©

вульвовагинит©

эндометрит©

метроэндометрит

***

Больная П., 32 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на сильные боли внизу живота, озноб, тошноту, слабость. Последняя менструация была 10 дней тому назад. Общее состояние при поступлении средней тяжести. Пульс 120 уд./мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД - 120/80 мм рт. ст. Температура тела 39,3°С. Живот правильной конфигурации, участвует в акте дыхания, при пальпации резко болезненный в нижних отделах, где определяется напряжение прямых мышц живота и положительные симптомы раздражения брюшины. На зеркалах: из цервикального канала отходят гноевидные выделения. Матку и придатки пропальпировать не удается из-за напряжения и болезненности передней брюшной стенки. Диагноз:©

+острое двустороннее воспаление придатков матки, пельвиоперитонит©

хроническое двустороннее воспаление придатков матки, пельвиоперитонит©

острое правостороннее воспаление придатков матки, пельвиоперитонит©

подострое двустороннее воспаление придатков матки, пельвиоперитонит©

острое двустороннее воспаление придатков матки

***

При воспалительном процессе у пациентки при гинекологическом исследовании в дугласовом пространстве определятся выпот, смещающий матку кпереди и вверх и выпячивающий заднюю часть свода. Предварительный диагноз:©

вульвовагинит©

эндометрит©

параметрит©

+пельвиоперитонит©

сальпингит

***

На 3 день менструального цикла пациентка обратилась в женскую консультацию с жалобами на недомогание, повышение температуры, боли внизу живота, которые иррадиируют в крестцовые и паховые области, гнойно-кровянистые выделения из матки. В крови лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение скорости оседания эритроцитов. При вагинальном осмотре: создается впечитление что матка слегка увеличена, болезненна, придатки четко пропальпировать не удалось. Предварительный диагноз:©

сальпингоофарит©

кольпит©

вульвит©

эндометрит©

+пельвиоперитонит

***

В гинекологическое отделение доставлена больная 23 лет с жалобами на сильную боль внизу живота, кровянистые выделения из половых путей, подъемом температуры до 38,0°С, 8 дней назад произведен мини-аборт при задержке менструации на 18 день. Объективно: бледная, пульс 100 уд. в мин, АД= 90/60 мм.рт.ст. Температура 38,0°С. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах. Положительный симптом раздражения брюшины. Гинекологический статус: на зеркалах – шейка матки цианотичная. Выделения кровянистые, темные. РV: матка слегка увеличена, резко болезненна. Придатки пропальпировать не удается из-за болей. Своды резко болезненны, уплощены, больше справа. Анализ крови: гемоглобин – 100 г/л, эритроциты – 3,2×10¹²/л, лейкоциты – 10,0 ×10⁹/л. Ваш предварительный диагноз:©

метроэндометрит©

перфорация матки©

внематочная беременность©

аппендицит©

+пельвиоперитонит

***

Больная П., 32 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на сильные боли внизу живота, озноб, тошноту, слабость. Последняя менструация была 10 дней тому назад. Общее состояние при поступлении средней тяжести. Пульс 120 уд./мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД - 120/80 мм рт. ст. Температура тела 39,3°С. Живот правильной конфигурации, участвует в акте дыхания, при пальпации резко болезненный в нижних отделах, где определяется напряжение прямых мышц живота и положительные симптомы раздражения брюшины. На зеркалах: из цервикального канала отходят гноевидные выделения. Матку и придатки пропальпировать не удается из-за напряжения и болезненности передней брюшной стенки. Диагноз:©

+острое двустороннее воспаление придатков матки, пельвиоперитонит©

хроническое двустороннее воспаление придатков матки, пельвиоперитонит©

острое правостороннее воспаление придатков матки, пельвиоперитонит©

подострое двустороннее воспаление придатков матки, пельвиоперитонит©

острое двустороннее воспаление придатков матки

***

Больная 28 лет поступила в гинекологический стационар с жалобами на резкие приступообразные боли внизу живота, слабость, повышение температуры тела до 38,0⁰-39,0⁰С, озноб, тошноту, жидкий стул. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледные, липкий пот; на зеркалах слизистые влагалища и шейки матки гиперемированы, выделения гнойные; при бимануальном исследовании матку и придатки четко пропальпировать не удалось из за резкой болезненности и напряжения передней брюшной стенки, здесь же положительный симпом раздражения брюшины. Своды уплащены, болезненны. Параметрии не инфельтрирован. Ваш диагноз:©

+пельвиоперитонит©

сальпингоофарит©

сальпингит©

перитонит©

аппендицит

***

Женщина 32 лет вызвала скорую помощь. Жалобы на схваткообразные боли внизу живота, повышение температуры тела до 38,0⁰С, слабость, тошноту. При пальпации живот напряжен, резко болезненный в нижних отделах до пупка, здесь же положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Для определения госпитализации и оказания первой медицинской помощи ваш предварительный диагноз:©

эндометрит©

сальпингоофарит©

перитонит©

+пельвиоперитонит©

аппендицит

***

Больная М., 40 лет по скорой помощи доставлена в приемный покой хирургического отделения. При осмотре дежурного хирурга женщина предявляла жалобы на периодические схваткообразные боли внизу живота, больше справа, повышение температуры тела до 38,0⁰С, озноб, слабость, тошноту, однократно жидкий стул. Из анамнеза женщина болеет в течение недели, заболела сразу после менструации, боли внизу живота носили ноющий характер и беспокоили гнойные выделения из половых путей. Стоит спираль в течение 3-х лет. При пальпации живот напряжен, резко болезненный в нижних отделах до пупка, здесь же положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Симтомы Воскресенского, Ситковского, Ровзинга отрицательные. Хирург не стал госпитализировать, отправил в гинекологический стационар. Предварительный диагноз:©

+пельвиоперитонит©

сальпингоофарит©

эндометрит©

перитонит©

аппендицит

***

В приемный покой гинекологического отделения обратилась девушка 20 лет с жалобами на приступообразные боли внизу живота, температуру тела до 39,0⁰С, озноб, слабость. Осмотрена дежурным врачом. При гинекологическом исследовании оволосение по женскому типу, область уретры и бартолиниевых желез без особенностей; на зеркалах слизистые влагалища и шейки матки гиперемированы, отчены, выделения обильные гнойные; при двуручном исследовании матку и придатки четко пропальпировать не удалось, пальпация резко болезненна. Своды уплащены, параметрии не инфельтрирован. Выделения на перчатках гнойные. Врач госпитализировал больную. Ваш предварительный диагноз:©

эндометрит©

сальпингоофарит©

перитонит©

+пельвиоперитонит©

аппендицит

***

Пациентка 25 лет, доставлена в гинекологическое отделение машиной скорой помощи, с жалобами на тянущие боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей в течение 5 дней. Из анамнеза, имеется задержка менструации на 45 дней. Тест на беременность положительный. При осмотре обращает на себя внимание бледность кожных покровов. АД –100/80 мм рт. ст., пульс 86 ударов в одну минуту. При гинекологическом осмотре шейка матки сохранена, размеры матки соответствуют сроку беременности. При ультразвуковом исследовании выявлено наличие гематомы 0,5х 1,0 см по передней стенке матки, плодное яйцо определяется. Определите клиническую форму самопроизвольного аборта и объясните, почему:©

+начавшийся ранний самопроизвольный аборт, так как пациентку беспокоят ноющие боли в животе, скудные кровянистые выделения, при наличии беременности©

ранний самопроизвольный аборт в ходу, так как выявлено наличие гематомы в полости матки©

неполный ранний самопроизвольный аборт, так как на УЗИ имеется участок отслойки хориона©

полный ранний самопроизвольный аборт, так как кровянистые выделения появились 5 дней назад©

несостоявшийся ранний самопроизвольный аборт, так как на УЗИ матка соответствует сроку задержки менструации

***

Пациентка 24 лет доставлена в гинекологическое отделение машиной скорой помощи, с жалобами на тянущие боли внизу живота, скудные кровянистые выделения из половых путей. Срок беременности 21 неделя. Со слов женщины, не ощущает шевеление плода в течение 2 дней. При осмотре отмечается бледность кожных покровов. При гинекологическом исследовании, шейка матки сохранена, PV матка соответствует 17 неделям беременности. Уровень хорионического гонадотропина – 10 норма грамм. При ультразвуковом исследовании в матке плод соответствует 17-18 неделям беременности. Определите клиническую форму самопроизвольного аборта:©

угрожающий поздний самопроизвольный выкидыш©

поздний самопроизвольный аборт в ходу©

неполный поздний самопроизвольный выкидыш©

полный поздний самопроизвольный выкидыш©

+несостоявшийся поздний самопроизвольный выкидыш

***

В гинекологическое отделение поступила женщина 29 лет, с жалобами на тянущие боли внизу живота и кровотечение. Общее состояние пациентки удовлетворительное. Согласно данным анамнеза, срок беременности 16 недель. При бимануальном исследовании размеры матки соответствуют 14 неделям беременности, обильные кровянистые выделения из половых путей. На УЗИ в полости матки определяются отдельные элементы плодного яйца. В данном случае клинической формой нарушенной беременности, согласно принятой классификации, является:©

угрожающий поздний самопроизвольный выкидыш, так как беспокоят ноющие боли животе©

поздний самопроизвольный аборт в ходу, так как имеются обильные кровянистые выделения©

+неполный поздний самопроизвольный выкидыш, согласно данным УЗИ©

полный поздний самопроизвольный выкидыш, так как плод отчетливо не определяется©

несостоявшийся поздний самопроизвольный выкидыш, так как имеются обильные кровянистые выделения

***

Женщина 32 лет осмотрена врачом « скорой помощи». Жалобы пациентки на схваткообразные боли в животе и обильные кровянистые выделения из половых путей, при сроке беременности 16 недель. Общее состояние пациента удовлетворительное, АД 90/60 мм.рт.ст., пульс 84 ударов в минуту. При бимануальном исследовании в цервикальном канале элементы плодного яйца. Поставьте диагноз и выберите тактику ведения пациентки:©

угрожающий поздний самопроизвольный выкидыш. Лечение в условиях дневного стационара©

+поздний самопроизвольный аборт в ходу. Экстренная госпитализация в гинекологическое отделение©

неполный поздний самопроизвольный выкидыш. Плановая госпитализация в гинекологическое отделение©

полный поздний самопроизвольный выкидыш. Провести УЗИ в условиях стационара©

несостоявшийся поздний самопроизвольный выкидыш. Госпитализация в плановом порядке

***

Пациентка 24 лет доставлена в гинекологическое отделение машиной скорой помощи, с жалобами на тянущие боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей. Согласно данным анамнеза, срок беременности 21 неделя. Со слов женщины не ощущает шевеления плода. При осмотре отмечается бледность кожных покровов. Объективно, размеры матки соответствуют 18 неделям беременности. PV шейка матки сохранена. На УЗИ сердцебиение плода отсутствует. Ваша тактика лечения:©

немедленное инструментальное удаление остатков плодного яйца©

внутривенное капельное введение окситоцина©

наблюдение пациентки, повторное УЗИ©

+применить 400 мг мезопростола в прямую кишку©

выскабливание слизистой полости матки

***

Беременная 23 лет, со сроком беременности 12 недель, прошла очиредное УЗИ. Врачом УЗИ было диагностировано отсутствие сердцебиения плода. Выберите особенности тактики ведения данной пациентки:©

провести повторное УЗИ с интервалом 10 дней©

провести сохраняющую беременность терапию©

провести выскабливание слизистой полости матки с целью прекращения беременности©

провести вакуум-аспирацию содержимого матки с целью прекращения беременности©

+провести выскабливание слизистой полости матки с целью прекращения беременности на фоне инфузионной терапии

***

Женщина, 30 лет доставлена в стационар в тяжелом постоянном состоянии АД 80/60, 90/60 мм рт ст., 104 ударов в минуту. Из анамнеза последняя менструация 2,5 месяцев назад. PV матки соответствует 8 неделям беременности, цервикальный канал проходим для одного поперечного пальца. В цервикальном канале элементы плодного яйца. Особенностью лечения данной пациентки является:©

кюретаж матки в экстренном порядке в связи с тяжестью состояния пациентки©

+кюретаж матки после проведения терапии геморрагического шока©

кюретаж матки на фоне инфузионной, антибактериальной терапии©

лечение геморрагического шока, ампутация матки©

лечение геморрагического шока. Экстирпация матки

***

Врач скорой помощи вызван к пациентке 25 лет с жалобами на ноющие боли в животе, скудные кровянистые выделения из половых путей. Последняя менструация 2 месяца назад. Амбулаторно пациентка прошла УЗИ. Заключение: беременность 7-8 недель. При осмотре – умеренные кровянистые выделения из половых путей. Выберите тактику ведения пациентки в данном случае:©

+госпитализация в гинекологическое отделение. Сохраняющая беременность терапия©

госпитализация. Кюретаж матки с целью прекращения беременности©

во всех случаях повторное УЗИ, сохраняющая беременность терапия©

направить к врачу СВА, лечение в условиях дневного стационара©

сохраняющая беременность терапия в амбулаторных условиях

***

Пациентка 28 лет поступила с жалобами на ноющие боли внизу живота и ощущение тяжести, при сроке беременности 18 недель. В анамнезе медицинский аборт при сроке беременности 10-11 недель, два самопроизвольный выкидыш при сроке беременности 19-20 недель. При осмотре матка соответствует сроку беременности. P.V. шейка матки в середине укорочена, цервикальный канал проходим для 1,5 поперечного пальца. Пальпируется напряженный плодный пузырь. Объясните возможную причину самопроизвольного прерывания беременности:©

+Беременность 19-20 недель. Начавшийся поздний самопроизвольный выкидыш (причина возможно, хроническая внутриутробная инфекция) ©

Беременность 19-20 недель. Начавшийся поздний выкидыш. (Неполноценность циркулярной мускулатуры матки в области внутреннего зева)©

Беременность 19-20 недель. Угрожающий поздний самопроизвольный выкидыш (дефицит половых гормонов эстрогенов и прогестерона)©

Беременность 19-20 недель. Угрожающий поздний самопроизвольный выкидыш. (Несостоятельность мускулатуры в области перешейка матки матки)©

Беременность 19-20 недель. Начавшийся поздний привычный выкидыш ( в силу истмико – цервикальной недостаточности)

***

Пациентка 28 лет поступила с жалобами на ноющие боли внизу живота и ощущение тяжести, при сроке беременности 18 недель. В анамнезе медицинский аборт при сроке беременности 10-11 недель, 2ое – самопроизвольный выкидыш при сроке беременности 19-20 недель. При осмотре матка соответствует сроку беременности. P.V. шейка матки в середине укорочена, цервикальный канал проходим для 1,5 поперечного пальца. Пальпируется напряженный плодный пузырь. Выберите тактику ведения при последующей беременности исходя из патогенеза осложненной беременности:©

назначение дюфастона по обычной схеме в ранние сроки беременности©

наложение швов на шейку матки при сроке беременности 11-12 недель©

применение спазмолитических препаратов при появлении болей в животе©

+наложение швов на шейку матки вне беременности или в ранние сроки беременности©

плановая госпитализация в ранние сроки беременности

***

В гинекологическое отделение обратилась пациентка 35 лет при сроке беременности 5 недель с жалобами на скудные кровяные выделения из половых путей. Выберите возможную причину и частоту данной ситуации согласно современным данным:©

внутриматочная инфекция (70%)©

истмико-цервикальная недостаточность (50%)©

+хромосомные аберрация (70%)©

нейроэндокринные нарушения (40%)©

перенесенные воспалительные заболевания (30%)

***

Пациентка 23 лет вызвала врача «скорой помощи», предъявляя жалобы на повышение температуры до субфебрильных цифр, умеренные кровянистые выделения из половых путей. Из анамнеза – медицинский аборт 3 дня назад. После выписки из стационара было повышение температуры тела до 38,0⁰С, приняла несколько таблеток аспирина. Температура тела снизилась, но кровянистые выделения усилились, появилась постоянная боль в правой подвздошной области. Женщина настаивает на продолжение лечения в домашних условиях. Выберите тактику ведения и объясните почему:©

назначить антибактериальную терапию в амбулаторных условиях, так как женщина не получала антибиотики©

+госпитализировать пациентку в гинекологическое отделение, так как возможно, имеются остатки плодного яйца©

дать направление на УЗИ в амбулаторных условиях в целях уточнения диагноза©

дать пациентке направление на прием к участковому гинекологу для уточнения диагноза, назначения лечения©

срочно госпитализировать пациентку в хирургическое отделении с подозрением на острый аппендицит

***

Повторнобеременная, 23 лет, вызвала бригаду скорой помощи. Жалобы на мажущие кровянистые выделения из половых путей в течение часа, появившиеся внезапно после сна. Из анамнеза: одни роды и два медицинских аборта. При осмотре врачом скорой помощи выявлено: матка не возбудима, дно матки на уровне пупка. Шевеление плода активное. Кровянистые выделения из половых путей скудные, алого цвета. Предполагаемый диагноз на догоспитальном этапе:©

Беременность 28 недель. ОАА. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты©

+Беременность 24 недели. ОАА. Неполное предлежание плаценты©

Беременность 28 недель. Неполное предлежание плаценты. Угроза прерывания беременности©

Беременность 24 недели. Предлежание плаценты. Аборт в ходу©

Беременность 24 недель. Рак шейки матки. Угроза прерывания беременности

***

Повторнобеременная, 23 лет, вызвала бригаду скорой помощи. Жалобы на мажущие кровянистые выделения из половых путей в течение часа, появившиеся внезапно после сна. Из анамнеза: одни роды и два медицинских аборта. При осмотре врачом скорой помощи выявлено: матка не возбудима, дно матки на уровне пупка. Шевеление плода активное. Кровянистые выделения из половых путей скудные, алого цвета. Тактика врача скорой помощи:©

наблюдение в условиях СВА©

+госпитализация в родильный дом©

госпитализация в гинекологический стационар©

введение спазмолитиков©

введение гемостатических препаратов

***

К врачу СВА обратилась беременная при сроке 30-31 неделя. Жалобы на кровянистые выделения из половых путей утром, после сна. В анамнезе два медицинского аборта. При наружном акушерском исследовании установлено, что матка соответствует сроку гестации, не возбудима. Тазовый конец высоко над входом в малый таз. Кровянистых выделений нет. Концентрация гемоглобина у беременной 100 г/л. Выберите тактику ведения:©

назначить беременной спазмолитические препараты©

рекомендовать гимнастику по Дикань©

провести влагалищное исследование©

назначить дополнительное амбулаторное обследование©

+срочно госпитализировать беременную в родильный дом

***

К врачу СВА обратилась беременная при сроке 30-31 неделя. Жалобы на кровянистые выделения из половых путей утром, после сна. В анамнезе два медаборта. При наружном акушерском исследовании установлено, что матка соответствует сроку гестации, не возбудима. Тазовый конец высоко над входом в малый таз. Кровянистых выделений нет. Концентрация гемоглобина у беременной 100 г/л. Исход данной беременности обусловлен:©

состоянием внутриутробного плода©

+повторением эпизодов кровотечения©

эффективностью гемостимулирующей терапии©

желанием женщины родить в срок©

тазовым предлежанием плода

***

Повторнородящая 32 лет поступила в роддом в 1 периоде родов. Данная беременность 4, две предыдущие закончились мед. абортом, 3 - кесаревым сечением по поводу предлежания плаценты. После дефекации у роженицы появились незначительные кровянистые выделения алого цвета из родовых путей. АД 80/50 мм.рт.ст., пульс 110 уд/мин. Сердцебиение плода 165 уд.в 1 мин. Ваш диагноз:©

+предлежание плаценты©

эмболия околоплодными водами©

преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты©

разрыв матки©

предлежание плаценты

***

Клинические признаки: Матка в обычном тонусе, локальной болезненности при пальпации нет. Сердцебиение плода не страдает. Головка плода высоко над входом в малый таз, обильные кровянистые выделения из половых путей. При влагалищном исследовании справа в области внутреннего зева определяется тестоватой консистенции ткань. Поставьте диагноз:©

низкая плацентация©

полная преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты©

частичная преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты©

полное предлежание плаценты ©

+неполное предлежание плаценты

***

Клинические признаки: Матка в обычном тонусе. Локальной болезненности при пальпации нет. С началом схваток появление умеренных кровянистых выделений из половых путей. Сердцебиение плода не страдает. При влагалищном исследовании определяются плотные шероховатые оболочки. Ваш диагноз:©

+низкая плацентация©

полная преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты©

частичная преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты©

полное предлежание плаценты©

частичное предлежание плаценты

***

У повторнобеременной первородящей с неполным предлежанием плаценты при открытии шейки матки на 4 см диагностировано тазовое предлежание плод1. Предполагаемая масса плода – 3900.Тактика ведения:©

ранняя амниотомия и родовозбуждение©

ранняя амниотомия и последующее наблюдение©

+кесарево сечение в экстренном порядке©

применение токолитиков©

экстракция плода за тазовый конец

***

Беременная, 26 лет, вызвала бригаду скорой помощи. Срок беременности 39 недель. Предъявляет жалобы на головную боль и боли в эпигастральной области, сильное напряжение матки. Объективно: пульс 89 ударов в минуту, АД 160/110 мм рт.ст., отеки лица, живота, ног. Размеры матки соответствуют сроку доношенной беременности, матка резко напряжена, болезненна, сердцебиение плода глухое, до 110 ударов в минуту. Ваш диагноз:©

+Беременность 39 недель. Тяжелая преэклампсия. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Угрожающее состояние плода©

Беременность 39 недель. Тяжелая преэклампсия. Предлежание плаценты. Дистресс плода©

Беременность 39 недель. Эклампсия. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Хроническая внутриутробная гипоксия плода©

Беременность 39 недель. Легкая преэклампсия. Начавшийся разрыв матки. Внутриутробная задержка развития плода©

Беременность 39 недель. Легкая преэклампсия. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Внутриутробная задержка развития плода

***

Повторнородящая 32 лет поступила в роддом в 1 периоде родов. Данная беременность 4, две предыдущие закончились мед. абортом, 3 - кесаревым сечением по поводу предлежания плаценты. После ДТП у роженицы появились острая боль в животе, слабость, незначительные кровянистые выделения из родовых путей. АД 80/50 мм.рт.ст., пульс 110 уд/мин. Сердцебиение плода не прослушивается. Матка в тонусе, локальная болезненность по передней брюшной стенке. Родовая деятельность прекратилась. Ваш диагноз:©

предлежание плаценты©

эмболия околоплодными водами©

+преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты©

разрыв матки©

предлежание плаценты

***

Клинические признаки: гипертонус матки, локальная болезненность при пальпации, признаки угрожающего состояния плода, умеренные темные кровянистые выделения из половых путей. При влагалищном исследовании оболочки гладкие. Поставьте диагноз:©

низкая плацентация©

+преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты©

разрыв матки©

полное предлежание плаценты©

частичное предлежание плаценты

***

В родильный дом доставлена беременная с жалобами на постоянные боли в животе, умеренные кровянистые выделения из половых путей. Срок беременности 35-36 недель. АД 150/100, 140/90 мм рт.ст. Отеки в области голени. При пальпации матка напряжена, определяется локальная болезненность слева, сердцебиение плода приглушено, 160 ударов в 1 мин., ниже пупка. Головка плода прижата к плоскости входа в малый таз. Выделения из половых путей кровянистые, темные. Влагалищное исследование в данном случае нужно производить в:©

приемном отделение©

родильном отделение©

малой операционной©

+большой операционной©

смотровой комнате

***

Клинические признаки: матка в гипертонусе. Локальная болезненность в передней брюшной стенке, при пальпации определяется припухлость. Боли начались после ДТП. Сердцебиение плода приглушено. Ваш диагноз:©

низкая плацентация©

полная преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты©

+частичная преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты©

полное предлежание плаценты©

частичное предлежание плаценты

***

Беременная, 26 лет, вызвала бригаду скорой помощи. Срок беременности 39 недель. Предъявляет жалобы на головную боль и боли в эпигастральной области, сильное напряжение матки. Объективно: пульс 89 ударов в минуту, АД 160/110 мм рт.ст., отеки лица, живота, ног. Размеры матки соответствуют сроку доношенной беременности, матка резко напряжена, болезненна, сердцебиение плода глухое, до 110 ударов в минуту. Тактика врача:©

родоразрешение естесттвенным путем©

+экстренное кесаревосечение©

подготовка шейки матки ©

родовозбуждение окситоцином©

плановая операция

***

К врачу СВА обратилась беременная при сроке 30-31 неделя. Жалобы на кровянистые выделения из половых путей. В анамнезе в течение всей беременности гестоз. При наружном акушерском исследовании матка в гипертонусе. Кровянистых выделения темно- богрового цвета со сгустками. Концентрация гемоглобина у беременной 100 г/л. Выберите тактику ведения:©

назначить беременной спазмолитические препараты©

рекомендовать гимнастику по Дикань©

провести влагалищное исследование©

назначить дополнительное амбулаторное обследование©

+срочно госпитализировать беременную в родильный дом

***

Повторнородящая 32 лет поступила в роддом в 1 периоде родов. Данная беременность 4, две предыдущие закончились мед. абортом, 3 – самопроизвольные роды. Внезапно у роженицы появились острая боль в животе, слабость, незначительные кровянистые выделения из родовых путей. АД 80/50 мм.рт.ст., пульс 110 уд/мин. Сердцебиение плода не прослушивается. Ваш диагноз:©

предлежание плаценты©

эмболия околоплодными водами©

+преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты©

разрыв матки©

предлежание плаценты

***

Ваши действия, если плацента не опускается в течение 30-40 секунд контролируемой тракции за пуповину:©

+прекратить потягивание, держать пуповину натянутой и ждать следующего сокращения матки©

продолжить тракцию за пуповину, оказывая постоянное контрдавление на матку©

прекратить потягивание, предложить женщине потужиться©

продолжить тракцию за пуповину, без контрдавления на матку©

прекратить потягивание, предложить женщине выжидательную тактику

***

Для центрального отделения плаценты характерно: ©

кровь из нарушенных сосудов стекает вниз между стенкой матки и оболочками до рождения последа©

плацента рождается материнской поверхностью©

+плацента рождается плодовой поверхностью©

при рождении последа расположение оболочек сохраняется в том виде, в котором они находились в матке©

каждая последовая схватка сопровождается появлением кровянистых выделений из половых путей

***

При активном ведении 3-го периода родов контрдавление на матку позволяет избежать:©

кровотечения©

+выворота матки©

разрыва пуповины©

задержки долек плаценты©

ущемления плаценты

***

При активном ведении 3-го периода родов сразу после рождения последа проводится: ©

+ массаж матки©

осмотр последа©

измерение АД©

измерение пульса©

измерение кровопотери

***

Основным преимуществом активного веления 3 периода родов является:©

укорочение продолжительности 3 периода родов©

активное и быстрое рождение последа©

отсутствие необходимости наблюдение за признаками отделения последа©

+снижение случаев послеродовых кровотечений©

снижение случаев послеродовых септических инфекций

***

Повторнобеременная, первородящая женщина, 38 лет, поступает в стационар в сроке беременности 38 недель с жалобами на сильную головную боль, мелькание мушек перед глазами, рвоту до 5 раз. Состоит на учете по поводу артериальной гипертензии 2 ст. в течение 5 лет. При осмотре: умеренные отеки на передней брюшной стенке и голенях, АД - 155/100 мм рт. ст. В моче – 3,0 г/л белка. Положение плода продольное, предлежит головка, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в мин. Поставьте диагноз: ©

Беременность 38 недель. Гестационная гипертензия©

Беременность 38 недель. Преэклампсия легкой степени©

+Беременность 38 недель. Преэклампсия тяжелой степени©

Беременность 38недель. Эклампсия©

Беременность 38 недель. Гипертонический криз

***

У роженицы 23 лет во II периоде своевременных родов произошел припадок эклампсии. Головка плода врезывается. Какова дальнейшая тактика ведения родов? ©

закончить роды выполнением кесарева сечения в экстренном порядке©

провести интенсивную терапию и продолжить консервативное ведение родов©

+на фоне интенсивной терапии наложить выходные акушерские щипцы©

продолжить консервативное ведение родов с последующим рассечением промежности©

произвести вакуум-экстракцию плода на фоне интенсивной терапии

***

Первородящая женщина, 29 лет, поступает в стационар в сроке беременности 34 недели по направлению врача СВА. Жалоб не предъявляет. При осмотре: умеренные отеки на голенях, АД - 145/100 мм рт. ст. В моче – 2,33 г/л белка. Положение плода продольное, предлежит головка, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд. в мин. Поставьте диагноз:©

Беременность 34 недель. Гестационная гипертензия©

+Беременность 34 недель. Преэклампсия легкой степени©

Беременность 34 недель. Преэклампсия тяжелой степени©

Беременность 34 недель. Эклампсия©

Беременность 34 недель. Гипертонический криз

***

Первородящая женщина, 18 лет, поступает в стационар в сроке беременности 36 недель по направлению врача СВА. Жалоб не предъявляет. При осмотре: умеренные отеки на голенях и передней брюшной стенке, АД - 150/100 мм рт. ст. В моче – 0,033 г/л белка. Положение плода продольное, предлежит головка, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд. в мин. Поставьте диагноз: ©

+Беременность 36 недель. Гестационная гипертензия©

Беременность 36 недель. Преэклампсия легкой степени©

Беременность 36 недель. Преэклампсия тяжелой степени©

Беременность 37 недель. Эклампсия©

Беременность 36 недель. Гипертонический криз

***

Повторнобеременная, первородящая женщина, 33 лет, поступает в стационар в сроке беременности 38 недель с жалобами на сильную головную боль, мелькание мушек перед глазами, рвоту до 6 раз. Состоит на учете по поводу артериальной гипертензии 1 ст. в течение 5 лет. При осмотре: умеренные отеки на передней брюшной стенке и голенях, АД - 150/100 мм рт. ст. В моче – 3,0 г/л белка. Положение плода продольное, предлежит головка, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 135 уд. в мин. Особенности ведения родов при данной патологии: ©

применение токолитиков©

применение в родах диуретиков©

применение в родах дегидратационной терапии©

+раннее и адекватное обезболивание©

введение в родах 2000-2500 мл жидкости

***

Первородящая, 27 лет, доставлена бригадой скорой помощи в родильный дом после эклампсии, который произошел дом1. Беременность 37 недель 4 дня, состояние тяжелое, сознание заторможено. Кожные покровы бледные, АД 180/100 мм рт.ст., пульс 90. Методом выбора для регулирования данной патологии как наиболее изученная, эффективная и безопасная с точки зрения безопасного материнства является:©

+гипотензивные препараты©

лечебно-охранительный режим©

комплексная инфузионная терапия©

магнезиальная терапия©

диуретические препараты

***

В родильный дом бригадой скорой помощи доставлена беременная без сознания после трех приступов эклампсии. Срок беременности 33 недели. Состояние крайне тяжелое. АД 180\120 мм.рт.ст. Сердцебиение плода глухое, 142 уд. в минуту. При влагалищном исследовании: шейка матки сохранена, канал закрыт. Тактика ведения беременной?©

+родоразрешение путем кесарева сечения в экстренном порядке©

интенсивная терапия в течение нескольких часов, после чего кесарево сечение©

интенсивная терапия в течение 1 суток с последующим решением вопроса о методе родоразрешения©

предоперационная подготовка путем интубации и искусственная вентиляция легких в течение нескольких часов, после чего оперативное родоразрешение©

комплексная интенсивная терапия и подготовка родовых путей

***

Первородящая 29 лет, доставлена в родильный дом бригадой скорой медицинской помощи после приступа эклампсии, который произошел дома. Срок беременности 36 недель 5 дней. Сознание заторможено. Кожные покровы бледные, анасарка, АД 150\100 мм.рт.ст. Тактика ведения?©

родоразрешение путем кесарева сечения в экстренном порядке©

пролонгирование беременности, проведение комплексной терапии©

родовозбуждение с последующим наложением акушерских щипцов©

комплексная интенсивная терапия в течение 2-3 часов с последующей подготовкой родовых путей©

+кесарево сечение после интенсивной терапии в течение 2-3 часов

***

Повторнобеременная, первородящая женщина, 38 лет, поступает в стационар в сроке беременности 37 недель с жалобами на сильную головную боль, мелькание мушек перед глазами, рвоту до 6 раз. Состоит на учете по поводу артериальной гипертензии 1 ст. в течение 5 лет. При осмотре: умеренные отеки на передней брюшной стенке и голенях, АД - 150/100 мм рт. ст. В моче – 3,0 г/л белка. Положение плода продольное, предлежит головка, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 135 уд. в мин. Начальная доза магнезиальной терапии при данной патологии:©

1-2 гр внутривенно за 1 час©

1-2 грамма внутримышечно©

+5 граммов внутривенно за 15 минут©

4-5 граммов внутримышечно©

8-10 граммов внутривенно за 5 минут

***

Повторнобеременная, первородящая женщина, 38 лет, поступает в стационар в сроке беременности 37 недель с жалобами на сильную головную боль, мелькание мушек перед глазами, рвоту до 6 раз. Состоит на учете по поводу артериальной гипертензии 1 ст. в течение 5 лет. При осмотре: умеренные отеки на передней брюшной стенке и голенях, АД - 150/100 мм рт. ст. В моче – 3,0 г/л белка. Положение плода продольное, предлежит головка, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 135 уд. в мин. Поддерживающая доза магнезиальной терапии при данной патологии: ©

1-2 гр внутривенно за 1 час©

1-2 грамма внутримышечно©

+5 граммов внутривенно за 15 минут©

4-5 граммов внутримышечно©

8-10 граммов внутривенно за 5 минут

***

В роддом доставлена беременная без сознания. Со слов родственников перенесла грипп, жаловалась на головную боль, появились отеки на нижних конечностях. Утром были судороги. Состояние больной тяжелое, без сознания. АД 180/100 мм рт ст, 190/100 мм рт ст. Срок беременности - 31-32 недели. Головное предлежание плода. Сердцебиение плода до 140 уд. в мин., моча по катетеру в количестве 10 мл, мутная. Поставьте диагноз?©

Беременность 31-32 недели. Менингит после гриппа©

Беременность 31-32 недели. Преэклампсия легкой степени©

Беременность 31-32 недели. Преэклампсия средней степени©

+Беременность 31-32 недели. Эклампсия, кома©

Беременность 31-32 недели. Осложнение гриппа

***

В родильный дом доставлена по скорой помощи беременная со сроком беременности 38 недель с жалобами на головную боль. АД 145/90 мм рт. ст. На голенях - отеки. В анализе мочи обнаружен белок – 0, 66 г/л. Ваш предварительный диагноз:©

Беременность 32 недели. Хроническая артериальная гипертензия©

Беременность 32 недели. Гестационная гипертензия©

Беременность 32 недели. Преэкламспия легкой степени©

+Беременность 32 недели. Преэкламспия тяжелой степени©

Беременность 32 недели. Эклампсия

***

К повторнобеременной вызвана бригада скорой помощи в связи с появлением кровянистых выделений из половых путей в количестве около 100 мл в сроке 28-29 недель. К моменту приезда врачей кровотечение прекратилось. Дальнейшая тактика бригады скорой помощи: ©

+госпитализация в Перинатальный центр©

госпитализация в родильный дом 2 уровня©

госпитализация в родильный дом 1 уровня©

госпитализация в гинекологическое отделение©

наблюдение в условиях семейной врачебной амбулатории

***

К пациентке 21 года вызвана машина “скорой помощи“. Женщина предъявляет жалобы на головокружение, шум в ушах, общую слабость.При осмотре- кожные покровы бледной окраски, АД 90\60 мм рт. ст. , пульс 100 ударов в одну минуту удовлетворительного наполнения и напряжения. Из анамнеза выяснено, что имеется задержка менструации на 8 дней, однако, в течение года отмечает периодические задержки менструаций, не лечилась. При перкуссии живота определяется притупление перкуторного звука в нижних отделах. Описанные выше симптомы являются:©

признаки болевого шока©

+признаки геморрагического шока©

признаками обморока©

признаками хронической анемии тяжелой степени©

признаками острой сердечной недостаточности

***

Больная, 33 года, жалобы на схваткообразные боли в левой подвздошной области, головокружение, задержку менструации на 2 недели. Вчера внезапно появились острые боли внизу живота, сопровождающиеся кратковременной потерей сознания. Кожные покровы бледные, пульс 120 ударов в минуту, АД 80/50 мм рт ст., живот болезненный в нижних отделах живота, отмечается напряжение мышц пе­редней брюшной стенки и положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При гинеко­логическом исследовании матку и придатки четко определить невозможно из-за резкой болезненности и напряжения мышц передней брюшной стенки, задний свод сглажен, выделения кровяные, скудные, темного цвета. Ваша тактика:©

+экстренная лапароскопия, сальпингэктомия, гемотрансфузия©

экстренная лапароскопия, салпинголизис, гемотрансфузия©

экстренная лапароскопия, сальпингэктомия, резекция большого сальника©

экстренная лапаротомия, экстирпация матки с придатками, гемотрансфузия©

экстренная лапароскопия, овариоэктомия, гемотрансфузия

***

Пациентка 20 лет, предъявляет жалобы врачу на задержку очередной менструации, тошноту. Половая жизнь регулярная. От беременностей не предохраняется. На зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки цианотичные, выделения – темные, кровянистые, мажущие. При исследовании: матка чуть больше нормы, мягковатой консистенции, подвижная. В области придатков с одной стороны образование «тестоватой» консистенции. Ваша тактика:©

экстренная лапароскопия, антикоагулянтная терапия©

экстренная лапароскопия, аднексэктомия©

экстренная лапароскопия, сальпинголизис©

экстренная лапароскопия, сальпингоэктомия©

+экстренная лапароскопия, сальпинготомия

***

У больной 32 лет после 20-ти дневной задержки менструации появились схваткообразные боли внизу живота и кровянистые выделения из половых путей, вместе с которыми из матки выделяются кусочки ткани в виде «пленки». Наряду с приступами болей у больной были обморочные состояния с холодным потом. Было произведено выскабливание матки, после которого кровянистые выделения из матки временно прекратились, но через день вновь появились. Больная при осмотре жалуется на боли внизу живота, больше справа. Больная бледная, PS 120 уд. АД ­100/60 мм. рт. ст. При гинекологическом исследовании: наружный зев шейки матки закрыт. Матка незначительно увеличена, размягчена, ее смещения вызывает боль. Слева придатки матки без особенностей, а справа пальпируется болезненная опухоль без четких контуров. Тактика ведения:©

+лапаротомия. Удаление маточной трубы справа. Санация полости малого таза©

лапаротомия (лапароскопия). Аднексэктомия справа©

лапаротомия. Удаление маточной трубы слева. Санация полости малого таза©

консервативное лечение,трансфузионная терапия©

лапаротомия ,ампутация матки с придатками

***

III период велся активно: после рождения переднего плечика плода внутримышечно сделано 10 ЕД окситоцина. Во время сокращения матки акушерка левой рукой проводила давление на дно матки с одновременным потягиванием за пуповину. При паль­пации брюшной стенки отмечается резкая болезненность внизу живота, в области входа в малый таз пальпируется очень болезненное воронкообразное углубление, уходящее в полость таза. Вне половой щели впереди наружных половых органов опреде­ляется шаровидное образование мягкой консистенции, красно-фио­летового цвета. К центральной части свисающего образования при­креплена плацента, покрытая плодной оболочкой. Назовите осложнение родов и почему оно произошло?©

Полный разрыв матки, так роды были быстрыми©

Глубокий разрыв промежности с образованием гематомы, вследствие неправильного ведения второго периода родов©

+Выворот матки, так как неправильно проводилось контрдавление на матку ©

Выпадение матки в связи с повышением внутрибрюшного давления в родах©

Выворот матки, из-за слабости связочного аппарата полового тракта

***

Бригада скорой помощи приехала на вызов к беременной И., 23 лет. Жалобы на родовую деятельность в течение 2-х часов. Околоплодные воды не отходили. Схватки через 5-6 минуты по 30 секунд, хорошей силы. Состояние женщины удовлетворительное. Тактика врача скорой помощи:©

+доставить в родильный стационар©

произвести влагалищное исследование для определения состояния родовых путей©

принять роды на дому©

вызвать на дом участкового врача©

рекомендовать повторный вызов после излития околоплодных вод

***

Бригада скорой помощи приехала на вызов к родильнице И., 32 лет. Со слов супруга 15 минут назад произошли самопроизвольные роды живым доношенным плодом. Послед родился самостоятельно. Женщина предъявляет жалобы на слабость, головокружение. АД-120/80 мм.рт.ст. Пульс 80 уд/мин. Из половых путей кровянистые выделения около 400 мл и продолжаются. Матка на 3 поперечных пальца выше пупка, дряблая при пальпации. Тактика врача скорой помощи:©

начать инфузионную терапию, произвести ручное обследование полости матки с последующим сдавлением брюшной аорты, вызвать на себя реанимационную бригаду©

начать инфузионную терапию, вызвать на себя реанимационную бригаду©

+начать инфузионную терапию, поставить в известность старшего врача смены и в экстренном порядке со сдавлением брюшной аорты на носилках доставить в ближайший роддом©

начать инфузионную терапию, после осмотра родовых путей в экстренном порядке на носилках доставить в ближайший родильный дом©

начать инфузионную терапию, вызвать на себя участкового врача акушера-гинеколога

***

17 летняя девочка поступила в гинекологическое отделение с жалобами: повышение Т тела до 38,1С, боль в левой подвздошной области и сильная боль в нижней части живота, иррадирующей в левую ногу. An.morby: 2 дня назад после танцевального кружка начались схваткообразные боли в левой подвздошной области. Приняла 1 таблетку но-шпы, почувствовала облегчение. Сегодня боль внизу живота приобрели острый характер. При пальпаций живота сильная боль в нижней части живота. На УЗИ малого таза выявилось гиперэхогенное образование, округлой формы. Ваша тактика:©

операция лапаротомия ©

+операция лапароскопия©

консервативное лечение©

пункция через задний свод влагалища©

кольпоскопическое исследование

***

Больная 32 лет, доставлена в стационар в тяжелом состоянии с жалобами на боли в животе, рвоту, задержку газов и мочеиспускание. Боли режущего характера, начались ночью, была кратковременная потеря сознания. Менструация 2 недели назад, пришла в срок. Беременностей - 2, окончились срочными родами. Через переднюю брюшную стенку пальпируется опухоль с нечеткими контурами в левой половине живота. При двуручном влагалищно-абдоминальном исследовании через левый боковой свод определяется нижний полюс опухоли, 10,0x12,0 см, тугоэластической консистенции, резко болезненной при движении. Тактика ведения:©

+общие анализы (cito – Hb, Ht, leu,СОЭ, группа крови, резус, КЩС), СА-125, УЗИ, экстренная предоперационная подготовка (включает инфузионную терапию и коррекцию метаболических нарушений) ©

уЗИ органов малого таза, РДВ с гистологией или аспирационная биопсия эндометрия, гистероскопия , определение гормонального статуса, коагулограмма©

общие анализы, гормональный фон, УЗИ малого таза, РДВГ©

обследование – Пап-мазок, простая и расширенная кольпоскопия, прицельная биопсия шейки матки ©

обследование – общие анализы, ХГ для подтверждения беременности, УЗИ малого таза, лапароскопия с последующей операцией – ЛСЭ

***

Больная 22 лет, поступила в стационар по направлению врача СВА, с жалобами на боли в правой подвздошной области, головокружение, тошноту, однократную потерю сознания, которые появились внезапно. Последняя менструация 10 дней назад. При осмотре: живот мягкий, болезненный в нижних отделах, больше справа. Перитониальных симптомов нет. При двуручном исследовании: справа определяется увеличенный, болезненный яичник. Слева область придатков болезненная. Своды свободные, болезненные. Ваша тактика:©

кульдоцентез©

лапароскопия©

наблюдение за больной в течение 24 часа©

антибактериальная и спазмолитическая терапия©

+уЗИ

***

На 3 день менструального цикла пациентка обратилась в женскую консультацию с жалобами на недомогание, повышение температуры, боли внизу живота, которые иррадиируют в крестцовые и паховые области, гнойно-кровянистые выделения из матки. В крови лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение скорости оседания эритроцитов.

При вагинальном осмотре: тело матки слегка увеличено, болезненно. Дополнительные метод обследования:©

биопсия©

бак посев©

анализ мочи©

уЗИ брюной полости©

+уЗИ малого таза

***

В гинекологическое отделение доставлена больная 23 лет с жалобами на сильную боль внизу живота, кровянистые выделения из половых путей, подъемом температуры до 38°С, 8 дней назад произведен мини-аборт при задержке менструации на 18 день. Объективно: бледная, пульс 100 уд. в мин, АД= 90/60 мм.рт.ст. Температура 38°С. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах. Положительный симптом раздражения брюшины. Гинекологический статус: на зеркалах – шейка матки цианотичная. Выделения кровянистые, темные. РV: матка слегка увеличена, резко болезненна. Придатки пропальпировать не удается из-за болей. Своды резко болезненны, уплощены, больше справа. Анализ крови: гемоглобин – 100 г/л, эритроциты – 3,2×10¹²/л, лейкоциты – 10,0 ×10⁹/л. Ваша диффиренциальная диагностика с:©

метроэндометрит©

перфорация матки©

+внематочная беременность©

аппендицит©

пельвиоперитонит

***

Больная П., 32 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на сильные боли внизу живота, озноб, тошноту, слабость. Последняя менструация была 10 дней тому назад. Общее состояние при поступлении средней тяжести. Пульс 120 уд./мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД - 120/80 мм рт. ст. Температура тела 39,3°. Живот правильной конфигурации, участвует в акте дыхания, при пальпации резко болезненный в нижних отделах, где определяется напряжение прямых мышц живота и положительные симптомы раздражения брюшины. На зеркалах: из цервикального канала отходят гноевидные выделения. Матку и придатки пропальпировать не удается из-за напряжения и болезненности передней брюшной стенки. Тактика лечения:©

+антибактериальная, дезинтаксикационная, десенсибилизирующая терапии©

оперативное лечение©

антибактериальная, рассасывающая, витаминотерапия©

противовоспалительная, с последующим оперативным лечением©

противовоспалительная, дезинтоксикационная, рассасывающая терапия

***

Машина « скорой помощи» вызвана к пациентке 22 лет с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей при сроке беременности 10 недель. При осмотре пациентки АД 80 и40 мм. рт.ст., пульс 108 ударов в оду минуту, слабого наполнения и напряжения. Выберите особенности тактики ведения и возможной транспортировки данной пациентки:©

предварительно ввести обезболивающие средства, так как это аборт в ходу©

транспортировать на носилках, резко опустив головной конец©

транспортировать на носилках, сообщить о состоянии пациентке ее родственникам©

+транспортировать на носилках, начав инфузионную терапию©

вызвать на себя старшего врача по смене для уточнения тактики ведения

***

У пациентки 25 лет при сроке беременности 21 неделя начались схваткообразные боли внизу живота. В анамнезе двое срочных родов. Боли нарастающие по частоте и силе . Выберите особенности раскрытия и шейки матки в данном случае при нарастающем характере болей:©

вначале раскрывается наружный маточный зев, шейка матки укорачивается©

вначале раскрывается внутренний маточный зев, шейка матки не изменена©

+наружный и внутренний маточный зев раскрываются одновременно©

не наблюдается никакой закономерности раскрытия шейки матки©

шейка матки раскрывается , значительно, медленнее при расположении головки плода в области внутреннего маточного зева

***

У пациентки 26 лет диагностирован несостоявшийся поздний самопроизвольный выкидыш при сроке беременности 16 недель. По последней менструации, данным первого УЗИ срок беременности 16 недель. На момент осмотра матка соответствует 12 неделям беременности. Выберите возможное опасное осложнение при эвакуации плодного яйца в данной ситуации:©

перфорация матки во всех случаях в силу нарушения тонуса матки©

гипотоническое кровотечение в большинстве случаев©

+кровотечение на фоне коагулопатии в большинстве случаев©

острый эндометрит, острый метро эндометрит©

септикопиемия, септицемия после аборта.

***

Определите тактику ведения родов при краевом предлежании плаценты, незначительном кровотечении, головном предлежании, хорошей родовой деятельности, открытие шейки матки не менее 3 – 4 см:©

плановое кесарево сечение©

ранняя амниотомия, роды через естественные родовые пути©

+экстренное кесарево сечение©

кесарево сечение с последующей надвлагалищной ампутацией матки©

наложение акушерских щипцов

***

Определите тактику ведения родов при краевом предлежании плаценты, кровотечение незначительное, головное предлежание, хорошая родовая деятельность, открытие шейки матки не менее 4 см:©

плановое кесарево сечение©

+ранняя амниотомия, роды через естественные родовые пути©

экстренное кесарево сечение©

кесарево сечение с последующей надвлагалищной ампутацией матки©

наложение акушерских щипцов

***

Определите тактику ведения беременности при возникновении обильного кровотечения независимо от срока беременности и состояния плода:©

плановое кесарево сечение©

ранняя амниотомия, роды через естественные родовые пути©

+экстренное кесарево сечение©

кесарево сечение с последующей надвлагалищной ампутацией матки©

наложение акушерских щипцов

***

Неотложной мерой помощи при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты во II периоде родов, при головном предлежании является:©

операция извлечение плода за ножку©

наложение акушерских щипцов©

родостимуляция©

+операция кесарево сечение©

снятие родовой деятельности

***

Третьи роды. Первые двое родов осложнились послеродовым кровотечением. С согласия женщины третий период родов велся активно с применением утеротонического перпарата. Какой утеротонический препарат с точки зрения доказательной медицины является приемлемым при активном ведении третьего периода родов:©

мизопростол©

энзапрост©

эргобровин©

синтомицин©

+окситоцин

***

III период велся активно: в конце 1 минуты после рождения плода внутримышечно сделано 10 ЕД окситоцин1. Во время сокращения матки акушерка левой рукой проводила давление на дно матки с одновременным потягиванием за пуповину. При паль­пации брюшной стенки отмечается резкая болезненность внизу живота, в области входа в малый таз пальпируется очень болезненное воронкообразное углубление, уходящее в полость таза. Вне половой щели впереди наружных половых органов опреде­ляется шаровидное образование мягкой консистенции, красно-фио­летового цвета. К центральной части свисающего образования при­креплена плацента, покрытая плодной оболочкой. Назовите осложнение родов и почему оно произошло?©

Полный разрыв матки, так роды были быстрыми©

Глубокий разрыв промежности с образованием гематомы, вследствие неправильного ведения второго периода родов©

+Выворот матки, так как неправильно проводилось контрдавление на матку ©

Выпадение матки в связи с повышением внутрибрюшного давления в родах©

Выворот матки, из-за слабости связочного аппарата полового тракта

***

Повторнобеременная, первородящая женщина, 36 лет, обратилась в СВА в сроке беременности 37 недель с жалобами на сильную головную боль, мелькание мушек перед глазами, рвоту до 5 раз. Состоит на учете по поводу артериальной гипертензии 1 ст. в течение 5 лет. При осмотре: умеренные отеки на передней брюшной стенке и голенях, АД - 150/100 мм рт. ст. В моче – 3,0 г/л белка. Положение плода продольное, предлежит головка, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 135 у5. в мин. Врачу СВА необходимо для родоразрешения отправить беременную, согласно приказу о регионализации, в стационар следующего уровня:©

I уровня©

II уровня©

+III уровня©

IV уровня©

V уровня

***

Первородящая, 27 лет, доставлена бригадой скорой помощи в родильный дом после эклампсии, который произошел дом1. Беременность 37 недель 4 дня, состояние тяжелое, сознание заторможено. Кожные покровы бледные, АД 180/100 мм рт.ст., пульс 90. Методом выбора для регулирования данной патологии как наиболее изученная, эффективная и безопасная с точки зрения безопасного материнства является:©

+гипотензивные препараты©

лечебно-охранительный режим©

комплексная инфузионная терапия©

магнезиальная терапия©

диуретические препараты

***

В роддом доставлена беременная без сознания. Со слов родственников перенесла грипп, жаловалась на головную боль, появились отеки на нижних конечностях. Утром были судороги. Состояние больной тяжелое, без сознания. АД 180/100 мм рт ст, 190/100 мм рт ст. Срок беременности - 31-32 недели. Головное предлежание плода. Сердцебиение плода до 140 уд. в мин., моча по катетеру в количестве 10 мл, мутная. Согласно приказу о регионализации, в стационар следующего уровня должны госпитализировать женщину:©

I уровня©

II уровня©

+III уровня©

IV уровня©

V уровня

***

В родильный дом доставлена по скорой помощи беременная со сроком беременности 34 недель с жалобами на головную боль. АД 145/90 мм рт. ст. На голенях - отеки. В анализе мочи обнаружен белок – 0, 66 г/л. Согласно приказу о регионализации, в стационар следующего уровня должны госпитализировать женщину:©

I уровня©

II уровня©

+III уровня©

IV уровня©

V уровня

***

К пациентке 28 года вызвана машина “ скорой помощи “. Женщина предъявляет жалобы на головокружение, шум в ушах, общую слабость. При осмотре- кожные покровы бледной окраски, АД 90\60 мм рт. ст. , пульс 92 удара в одну минуту удовлетворительного наполнения и напряжения. Из анамнеза выяснено, что имеется задержка менструации на 8 дней, однако, в течение года отмечает периодические задержки менструаций, не лечилась. При перкуссии живота определяется притупление перкуторного звука в нижних отделах. Выберите первый момент в оказании неотложной помощи данной пациентке:©

консультация пациентки старшим врачом и инфузионной терапией в последующем©

начать инфузионную терапию с последующей оценкой ее эффективности©

срочная госпитализация в ближайший хирургический стационар©

срочная госпитализация в ближайший гинекологический стационар©

+начать инфузионную терапию декстранами, госпитализация в ближайший гинекологический стационар

***