2. Кардиогенный шок;

3. выпотной перикардит;

4. фибрилляция желудочков

5. синдром Дресслера

2

1.2.2. У больного, 57 лет, находящегося на лечении по поводу острого инфаркта миокарда, внезапно появилось удушье. Розовая пенистая мокрота. Больной возбужден, положение ортопноэ, в легких – большое количество влажных разнокалиберных хрипов, сердце – ритм галопа. ЧСС – 102. АД-150/100 мм.рт.ст. какое осложнение можно предположить?

1. тромбоэмболия легочной артерии;

2. крупозная пневмония;

3. Отек легких;

4. экссудативный плеврит;

5. синдром Дресслера

3

1.3.2. Больной 52 года поступил в отделение БСМП с инфарктом миокарда. Жалобы: сильная слабость, зябкость. При осмотре: лицо «осунувшееся», запавшие глаза, бледность лица, конечности холодные на ощупь с цианоз кожных покровов. Дыхание поверхностное, пульс частый, нитевидный. АД 50 /30 мм.рт.ст. Какое осложнение развилось?

1. Геморрагический шок;

2. Тромбоэмболия легочной артерии;

3. Коллапс;

4. Экссудативный плеврит;

5. Инфекционный миокардит

3

1.4.2. Мужщина 59 лет потерял сознание дома. Жалуется боли за грудиной, сжимающего характера. На ЭКГ – подъем сегмента ST в I аVL,V2-V6 отведениях, АД 100\70 мм рт. Предположительный диагноз:

А. обширный инфаркт миокарда

Б. брадикардия

В. Вазовагальный синдром

Г. Транзиторная ишемическая атака в бассейне вертебробазилярной артерии

Д. тромбоэмболия легочной артерии

А

1.5.2. Женщина 67 лет упала в обморок на кухне во время приготовления обеда. Раньше не теряла сознание, страдает ИБС и гипертензией с высокими цифрами АД. На ЭКГ синусовая брадикардия 50 в 1 минуту, признаки гипертрофии левого желудочка. Предположительный диагноз:

А. брадикардия

Б. гипогликемия

В. Кашлевой обморок

Г. обширный инфаркт миокарда

Д. пролапс митрального клапан

Г

1.6.2. мужщина 40 лет во время утренней пробежки вдруг начался боль за грудиной и упал, потерял сознание. При осмотре: кожа бледная, зрачки расширены, АД 80\50 рт ст.

Предварительный диагноз:

А. брадикардия

Б. пролапс митрального клапана

В. Кардиогенный шок

Г. Гипертензия легких

Д. обширный инфаркт миокарда

Д

1.7.1. Укажите клиническую картину коллаптоидного состояния:

1. Акроцианоз, субфебрильная температура, гиперемия кожных покровов, головокружения, набухание шейных вен

2. Потеря сознания, рвота, головокружение, тошнота, артериальная гипертензия, монопарезы

3. Акроцианоз, субфебрильная температура, расстройство зрения, афазия, головокружение, парестезия, холодный пот

4. Бледность кожных покровов, акроцианоз, мраморный рисунок кожи, липкий холодный пот

5. Бледность кожных покровов, акроцианоз, афазия, потеря сознания, тошнота, рвота, холодный пот

4

1.8.1. Для отёка при сердечной недостаточности характерно следуюшее:

1. отеки рыхлые, мягкие

2. отеки теплые на ощупь

3. отеки располагаются не симметрично

4. отеки сочетаются с акроцианозом и похолоданием кожи

5. отеки раньше появляются на лице

4

1.9.1. Патогенетической основой развития отека легких является следующее:

1. гиперволемия в малом круге кровообращения, увеличение проницаемости капиллярной стенки

2. гиповолемия в малом круге кровообращения

3. снижение тонуса симпатико-адреналовой системы

4. повышение сердечного выброса и систолического артериального давления

5. правожелудочковая сердечная недостаточность

1

1.10.1. Наиболее частой причиной развития отека легких является:

1. инфаркт миокарда левожелудочковый

2. хроническая обструктивная болезнь легких

3. ревматическая лихорадка

4. отравление этиловым спиртом

5. крупозная пневмония

1

1.11.1. Классическая триада кардиогенного шока включает следующие симптомы:

1. головная боль, холодный пот, слабость

2. артериальная гипотензия, периферическая гипоперфузия, отек легких

3. артериальная гипотензия, холодный пот, слабость

4. артериальная гипертония, гиперемия лица, возбуждение

5. артериальная гипертония, рвота, судороги

3

1.12.1.Какие изменения возникают в почках при кардиогенном шоке?

1. изостенурия

2. протеинурия

3. олигоанурия

4. гематурия

5. никтурия

3

Тема №2: Нарушения ритма и проводимости сердца. Внезапная смерть.

2.1.2.Какой препарат нужно назначить в первую очередь при указанной форме нарушения сердечного ритма?

1. Финоптин.

2.  Лидокаин.

3. Стофантин

4. Метопролол

5. Панангин

2

2.2.1. Впервые возникшая блокада левой ножки пучка Гиса позволяет заподозрить:

1. Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST.

2. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST.

3. Вегетативно-дисгормональную миокардиодистрофию.

4. Впервые возникшую стенокардию.

5. Раннюю постинфарктную стенокардию

1

2.3.2. Признаки какого нарушения ритма имеются у больного?

1. синусовая (дыхательная) аритмия;

2. мерцательная аритмия;

3. суправентрикулярная экстрасистолия;

4. полная атриовентрикулярная блокада;

5. атриовентрикулярная блокада II степени.

2

2.4.2. Признаки какого нарушения ритма имеются у больного?

1. мерцательная аритмия;

2. синусовая брадикардия;

3.атриовентрикулярная блокада I степени;

4. атриовентрикулярная блокада II степени;

5. атриовентрикулярная блокада III степени.

5

2.5.2. Признаки какого нарушения ритма имеются у больного?

1. желудочковая экстрасистолия;

2. парасистолия;

3. мерцательная аритмия;

4. миграция водителя ритма;

5. идиовентрикулярный ритм.

4

2.6.2. У мужчины 65 лет при оформлении санаторно-курортной карты снята ЭКГ, на которой зарегистрирована атрио-вентикулярная блокада II степени 2-го типа (Мобитц-2), проведение 2:1, частота сокращений желудочков - 44 в минуту. При целенаправленном расспросе жалоб не выявлено. Больной нуждается:

1. в имплантации кардиостимулятора, работающего в постоянном режиме;

2. в имплантации кардиостимулятора в режиме "по требованию";

3. в плановом обследовании и динамическом наблюдении;

4. в экстренной госпитализации в кардиологическое отделение;

5.проведение коронарографии

4

2.7.1. На ЭКГ отрицательный зубец Р располагается после преждевременного, но неизмененного комплекса QRS. Это:

1. атриовентрикулярная экстрасистола;

2. предсердная экстрасистола;

3. желудочковая экстрасистола;

4. фибрилляция предсердий;

5. ритм коронарного синуса

1

2.8.1. На ЭКГ ритм желудочковых сокращений QRS неправильный, зубец Р отсутствует. Это указывает на:

1.фибрилляцию предсердий;

2.желудочковую экстрасистолию;

3. предсердную экстрасистолию;

4. желудочковую тахикардию;

5. предсердную тахикардию

1

2.9.2.. Признаки какого нарушения ритма имеются у больного?

1. синусовая брадикардия;

2. атриовентрикулярная блокада I степени;

3. атриовентрикулярная блокада II степени (Мобиц I);

4. атриовентрикулярная блокада III степени;

5. идиовентрикулярный ритм.

3

2.10.2. Признаки какого нарушения ритма имеются у больного?

1. мерцательная аритмия;

2. синусовая брадикардия;

3. атриовентрикулярная блокада I степени;

4. атриовентрикулярная блокада II степени (Мобиц II);

5. атриовентрикулярная блокада III степени.

4

2.11.2. Признаки какого нарушения ритма имеется у больного?

1. синусовая (дыхательная) аритмия;

2. мерцательная аритмия;

3. атриовентрикулярная блокада I степени;

4. атриовентрикулярная блокада II степени;

5. атриовентрикулярная блокада III степени.

3

2.12.2. Признаки какого нарушения ритма имеется у больного?

1. синусовая (дыхательная) аритмия;

2. асистолия;

3. атриовентрикулярная блокада I степени;

4. атриовентрикулярная блокада II степени;

5. атриовентрикулярная блокада III степени.

3

Тема №3. Острый коронарный синдром.

3.1.2. Больной П. обратился на «Скорую помощь» с жалобами на жгучие боли за грудиной, длительностью до 20 минут, иррадирующую в левую руку, в левую подлопаточную область, которые появились после физической нагрузки. 2 месяца назад перенес ишемический инсульт. При осмотре: повышенного питания. Кожные покровы бледные. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. АД 150/80 мм.рт.ст. Пульс 90 в 1 минуту. На ЭКГ – подъем сегмента ST. Назначение какого препарата противопоказано для данного больного?

1. Милдронат

2.Конкор

3.Верапамил

4. Энам

5. Стрептокиназа

3.2.2. Больной В. обратился на «Скорую помощь» с жалобами на жгучие, интенсивные боли за грудиной, длительностью до 30 минут, иррадирующую в левую руку, в левую подлопаточную область, которые появились после стресса, не купировались приемом нитратов. При осмотре: повышенного питания. Кожные покровы бледные. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. АД130/80 мм.рт.ст. Пульс 96 в 1 минуту. На ЭКГ – не отмечается подъем сегмента ST. Укажите первоначальную дозу аспирина для лечения данной патологии:

1.160 – 325 мг

2. 150 – 300 мг

3. 250 – 300 мг

4. 125 – 325 мг

5. 225 – 300 мг

3.3.2. Больной Л. обратился на «Скорую помощь» с жалобами на жгучие, интенсивные боли за грудиной, длительностью до 20 минут, иррадирующую в левую руку, в левую подлопаточную область, которые появились после стресса, не купировались приемом нитратов. Впервые приступы боли появились 2 недели назад. При осмотре: Кожные покровы бледные. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. АД140/80 мм.рт.ст. Пульс 86 в 1 минуту. На ЭКГ – не отмечается подъем сегмента ST. Ваши дальнейшие действия:

1. Обезболить двумя мг морфина и оставить на дому

2. Обезболить двумя мг морфина и госпитализировать в кардиологическое отделение

3. Оказать помощь, согласно разработанному алгоритму и госпитализировать в плановом порядке в кардиологическое отделение

4. Оказать помощь, согласно разработанному алгоритму и госпитализировать в экстренном порядке в реанимационное отделение

5. Оказать помощь, согласно разработанному алгоритму и госпитализировать в экстренном порядке в кардиологическое отделение

3.4.2. Больной С., 50 лет, в течение года во время ходьбы (более 800 м) отмечает загрудинные боли с иррадиацией в левую ключицу, исчезают в покое через 1-2 мин. К врачу пришел впервые. Курит 12-15 сигарет в день. При обследовании: границы сердца в норме, тоны приглушены, ритмичные, акцент II тона на аорте. АД 130/80 мм рт.ст. Пульс—75 уд.в мин. ЭКГ снята вне приступа.

Какова наиболее вероятная причина болей?

1. кардиалгия

2. ИБС: стенокардия впервые возникшая

3. ИБС: прогрессирующая стенокардия

4. ИБС: стенокардия стабильная

5. ИБС: инфаркт миокарда

3.5.2. Указанные изменения на ЭКГ являются признаками:

1. Инфаркта боковой стенки миокарда левого желудочка.

2. Нижнего инфаркта миокарда.

3. Передне-перегородочного инфаркта миокарда.

4. Заднего инфаркта миокарда

5. Инфаркта передней стенки левого желудочка

3.6.2. На станцию «Скорой помощи» обратился больной М., 45лет с жалобами на боль за грудиной жгучего характера, боль появилась впервые, кратковременная, после значительной физической нагрузки. Обьективно: Соr - тоны ритмичные,приглушенные,АД-12О/8Омм.рт.ст.пульс- 76 уд. в мин. На ЭКГ отмечается депрессия ST. Ваши дальнейшие действия:

1. Обезболить и передать вызов семейному врачу;

2.Дать аспирин, обезболить, ввести гепарин и назначить постельный режим на дому;

3. Дать аспирин, обезболить, снять ЭКГ и доставить в приемный покой стационара;

4. Обезболить и доставить в приемный покой стационара;

5. Дать аспирин, обезболить, снять ЭКГ, ввести гепарин и доставить в приемный покой стационара для госпитализации.

5

3.7.2. Больной П. 52 лет, на работе почувствовал жгучую боль за грудиной, интенсивную, длительностью более 30 минут. На ЭКГ, записанной врачом «Скорой помощи», отмечается подъем ST в отведениях II,III,aVF. Ваш предварительный диагноз?

1.ИБС. Стенокардия впервые возникшая НI;

2.Спонтанный пневмоторакс;

3.Тромбоэмболия легочной артерии;

4.ИБС, крупноочаговый нижне-диафрагмальный инфаркт миокарда, острая стадия. Н0.

5.Острый коронарный синдром с подъемом ST.

5

3.8.1. Укажите правильные действия врача «Скорой помощи» при выявлении больного с ОКС:

1. Обезболить и передать вызов семейному врачу.

2.Дать аспирин, обезболить и назначить постельный режим на дому.

3. Дать аспирин, обезболить, снять ЭКГ и доставить в приемный покой стационара.

4. Обезболить и доставить в приемный покой стационара.

5. Дать аспирин, обезболить, снять ЭКГ и доставить в приемный покой стационара для госпитализации.

5

3.9.2. Больной А., 54 лет, состоит на учете по поводу ИБС, стенокардии напряжения II ФК. Врачу «Скорой помощи» предъявлял жалобы на ухудшение состояния: увеличилось число приступов до 5-6 раз в сутки, не может пройти без приступа более 200 м, прежняя доза нитроглицерина приступ ангинозной боли не купирует. На ЭКГ, записанной в день обращения динамики по сравнению с предыдущей записью нет. Ваш диагноз?

1. ИБС: стенокардия напряжения II ФК.;

2. ИБС: стенокардия напряжения III ФК;

3. ИБС: стенокардия напряжения IY ФК.;

4. ИБС: спонтанная стенокардия;

5. ИБС: прогрессирующая стенокардия.

5

3.10.2. Больной Т., 38 лет, доставлен скорой помощью с интенсивным приступом загрудинной боли, который возник в 5 часов утра. В течение 3-х месяцев беспокоят интенсивные боли в области сердца по ночам, чаще в ранние утренние часы, длятся 15-20 минут, днем боль не беспокоит. ЭКГ сняли во время приступа. Подъем сегмента ST до 2 мм во II,III,AVF. АД - 120/70 мм рт.ст. ЧСС - 60 в 1 минуту. На повторной ЭКГ изменений не зарегистрировано. Ваш предварительный диагноз?

1. ИБС. Впервые возникшая стенокардия.;

2. ИБС. Острый инфаркт миокарда;

3. ИБС. Прогрессирующая стенокардия;

4. ИБС. Стенокардия напряжения IV ФК;

5. ИБС. Спонтанная стенокардия.

5

3.11.2. Больной Ю. 42 лет, почувствовал жгучую боль за грудиной, интенсивную, длительностью более 20 минут. В анамнезе стенокардия, но больной наблюдался периодически. Ухудшение связывает с перенесенным эмоциональным стрессом. На ЭКГ, записанной врачом «Скорой помощи» отмечается депрессия сегмента ST. Ваш предварительный диагноз?

1.ИБС. Стенокардия впервые возникшая. Н I;

2.ИБС. Спонтанная стенокардия. Н I;

3. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST;

4.ИБС. Мелкоочаговый инфаркт миокарда, острая стадия. Н0;

5. Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST.

3

3.12.2. Больной С. 58 лет, многие годы страдал ИБС. Сегодня появилась давящая боль за грудиной, длительностью более 30 минут, не купировалась приемом нитроглицерина. На ЭКГ, записанной врачом «Скорой помощи» появилась «новая» блокада левой ножки пучка Гиса. Ваш предварительный диагноз?

1. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST;

2.ИБС. Нарушение ритма и проводимомсти. Н I;

3.ИБС. Спонтанная стенокардия. Н I;

4.ИБС. Мелкоочаговый инфаркт миокарда, острая стадия. Н0;

5. Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST.

5

Тема №4. Гипертонические кризы.

4.1.2. Пациент С. 65 лет жалуется на головную боль, снижение памяти, периодически головокружение, сердцебиение. При обследовании: рост 176 см, масса тела 107 кг, кожные покровы влажные, бледные. Границы сердечной тупости сдвинуты влево на 2,5 см, при рентгенографии выпячивание дуги аорты. АД 180/85 мм.рт.ст. На ЭКГ –признаки гипертрофии левого желудочка, смещение ЭОС влево. Для какого состояния характерны перечисленные признаки?

1. Атеросклероз аорты.

2. Тиреотоксикоз.

3. Аортальная недостаточность.

4. Стеноз почечной артерии.

5. Гипотиреоз.

4.2.2.У больной 56 лет с гипертоническим кризом на второй день болезни отмечается боли за грудиной, на ЭКГ подъем сегмента ST V1-V4. Причиной развития специфического осложнения является: 1. Разрыв интимы атеросклеротической бляшки коронарной артерии.

2. Нарушение проводимости. 3. Гипертрофия миокарда. 4. Активация ренин-ангиотензиновой системы 5. Дилатация левого желудочка.

4.3.2. Больной М.62 лет, поступает по скорой помощи с жалобами на сильные головные боли, головокружение АД 220/130 мм.рт.ст. Исследование сосудов глазного дна: отек дисков зрительного нерва. Анализ мочи без особенностей. На ЭКГ гипертрофия левого желудочка. АД и ранее было повышенным, в связи с чем принимал гипотензивные препараты, но не регулярно. Ваш диагноз:

1.Артериальная гипертония 3 степени, риск 3. Осложненный гипертоническим кризом.

2.Артериальная гипертония 1 степени, риск 2 Осложненный гипертоническим кризом

3.Артериальная гипертония 2 степени, риск 1 Осложненный гипертоническим кризом

4.Артериальная гипертония 2 степени, риск 3 Осложненный гипертоническим кризом

5.Артериальная гипертония 3 степени, риск 2

4.4.1.Для купирования отека легких у больного с гипертоническим кризом препаратом выбора является:

1. Изокет

2. Магнезия сульфат

3. Клофелин

4. Дибазол

5. Коринфар

4.5.2. У больного 65 лет, страдающего эссенциальной гипертонией, на фоне монотерапии, несколько часов назад повысилась АД до 225/115 мм, появились головная боль, головокружение, слабость правой верхней конечности, рвота. Причина ухудшения состояния:

1.следствие недостаточной терапии (не назначен диуретик) - повысилась реабсорбция натрия;

2. особенности течения гипертензии у лиц пожилого возраста;

3. Инсульт;

4. венозная недостаточность головного мозга;

5. острый инфаркт миокарда.

2

4.6.2. Больная 34 лет, страдающая артериальной гипертонией, жалуется на приступы мучительных головных болей, которые сопровождаются чувством страха, потливостью, ощущением покалывания в пальцах рук и ног, сердцебиением, болями в области сердца. Артериальное давление в момент приступа - 200/115 мм.рт. ст. При попытке встать с постели возникают обмороки. Наиболее вероятно, что у больной

1. злокачественная форма артериальной гипертонии;

2. Феохромоцитома;

3. гипертонический криз I типа;

4. опухоль юкстгломерулярного аппарата;

5. гипертонический криз II типа

2

4.7.2. Оцените степень риска у пациента 60 лет, с АД 160 и 100 ммртст, который курит более 10 сигарет в сутки и имеет признаки гипертрофии левого желудочка на ЭКГ и ЭхоКГ?

1. риск 1;

2. риск 2;

3.риск 3;

4. риск 4;

5. нет риска.

3

4.8.2. Больная О., 74 лет, страдающая артериальной гипертонией, врачу скорой помощи жалуется на головную боль, головокружение, тошноту и рвоту. Артериальное давление 210/115 мм рт. ст. Каким из перечисленных средств Вы отдадите предпочтение при лечении гипертонического криза?

1. папаверин;

2. Верапамил

3. нитропруссид натрия

4. Нифедипин

5. но-шпа

3

4.9.2. Больная У., 34 лет, страдающая феохромоцитомой, врачу скорой помощи жалуется на головную боль, головокружение, тошноту и рвоту. Больная возбуждена.Артериальное давление 220/125 мм рт. ст. Купировать

гипертензивный криз у больной предпочтительнее с помощью:

1. β-адреноблокаторов;

2. a-адреноблокаторов;

3. Гидрокортизона;

4. мочегонных

5. ганглиоблокаторов

2

4.10.1. Основной механизм действия каптоприла состоит в следующем:

1. Непосредственном влиянии на сосудистый тонус.

2. Антирениновом эффекте.

3. Снижении активности ангиотензин-конвертирующего фермента.

4. Снижении синтеза альдостерона.

5. Снижении синтеза брадикинина.

3