27. Проблема оценки эффективности терапевтического воздействия в клинической психологии.

Эффект Мэйо

Хотторнский эксперимент: исследование производительности труда и зависимости от условий освещённости. Результат – производительность не зависит от условий освещённости. Сама ситуация включённости в эксперимент порождает изменения.

Возникает проблема разделения эффекта психотерапевтического воздействия и эффекта самого участия человека в лечении.

Плацебо-эффект. Человек чувствует себя лучше только благодаря вере в действенность лекарства.

Плацебо-исследования являются обязательными при испытаниях лекарственных препаратов. Для большинства лекарств этот эффект может достигать 30%.

Исследование эффективности психоанализа (Р. Найт, 1941)

Диагноз	Количество больных	Излечение / улучшение в %	Без изменений
Неврозы	534	63	37
Сексуальные расстройства	47	49	51
Расстройства личности	111	57	43
Психосоматозы	55	78	22
Психозы	151	25	75
Органика	54	30	70

Работа Айзенка (1952)

Сравнение результатов 24 эффектов психотерапии. 2/3 невротических пациентов демонстрировали улучшение состояния в течение 2 лет наблюдения независимо от того, применялись ли какие-либо формы психотерапии.

Не существует убедительных катамнестических доказательств преимущества отдельных видов психотерапии.

Menniger Foundation’s Psychotherapy Research Project (1959-1973)

42 взрослых пациента (амбулаторных и стационарных).

Виды воздействия: классический психоанализ (835 часов), психодинамическая психотерапия (239 часов). Психометрическая оценка эффекта: HSRS-Меннингерская шкала психического здоровья.

Выводы (Р. Валлерштейн, О. Кернберг, 1973): классический психоанализ приводит к меньшему, чем ожидается, успеху; поддерживающая психоаналитическая психотерапия приводит к большему успеху, чем прогнозируется; традиционное различие между «структурным изменением» и «поведенческим изменением» ставится под сомнение; разрешение интрапсихического конфликта не всегда является необходимым условием изменения.

Результаты проекта Consumer reports (1990):

1. Никакой из методов психотерапии не имеет преимущества перед другими.

2. Более длительные виды психотерапии являются более эффективными.

3. Эффективная психотерапия – это больше, чем снижение симптоматики.

4. Улучшение в психотерапии достижимо и без фармакологии.

5. Квалифицированные психотерапевты лучше других достигают успехов в лечении.

Исследование 1975 года

<…>

28. Плацебо-эффект и механизм его функционирования.

Плацебо-эффект. Человек чувствует себя лучше только благодаря вере в действенность лекарства.

Плацебо-исследования являются обязательными при испытаниях лекарственных препаратов. Для большинства лекарств этот эффект может достигать 30%.

Контроль реального эффекта (отделение от плацебо-эффекта):

• методы рандомизации – испытуемые делятся на группы (настоящее лекарство; плацебо) в случайном порядке (например, по чётности даты рождения или таблиц (генераторов) случайных чисел).

• двойное слепое исследование – направлено на преодоление установки экспериментатора. Тот, кто даёт лекарство, не знает, даёт ли он плацебо или реальное лекарство. Естественно, сами испытуемые тоже не знают. Но здесь возникает проблема, связанная с этической необходимостью получения информированного согласия на двойной слепой метод, которое может нивелировать плацебо-эффект.

• тройное слепое исследование – направлено на преодоление установки того, кто обрабатывает результаты. Никто не знает, кому что давали, в том числе, и тот, кто обрабатывает результаты исследования.

Существовало лекарство, которое якобы лечило от рака. Более 70% больных чувствовали субъективное улучшение, хотя объективной пользы от лекарства не было.

Распределение испытуемых по уровню полезависимости. Выделение простой фигуры на фоне сложной. Чем выше скорость нахождения, тем более поленезависимым является человек.

< 21 сек – высокая поленезависимость. Нет ни одного человека, испытывающего эффект «лекарства».

22-40 сек – средние значения полезависимости. Среднее количество людей, испытывающих эффект «лекарства».

> 40 сек – высокая полезависимость. Большое количество людей, испытывающих эффект «лекарства».

Распределение испытуемых по уровню «телесной перцепции».

• При низких значениях почти нет эффекта «лекарства».

• При средних значениях эффект значительно больше.

• При высоких значениях эффект пропадает.

Распределение испытуемых по рангу «уверенности в успехе лечения».

Чем выше ранг уверенности, тем лучше эффект.

У тех пациентов, которые сами обратились, эффект был выше, чем у тех пациентов, которых привели родственники.