74. Посттравматическое стрессовое расстройство

Посттравматическое стрессовое расстройство

(относится к тревожным расстройствам)

Сниженное настроение, невозможность адаптации, актуализирующаяся тревога при попадании в ситуации, аналогичные пережитой травматической ситуации.

Распространённость:

1,2% женщин

0,5% мужчин

Люди постоянно возвращаются в своих воспоминаниях и сновидениях к произошедшему событию.

Роль эмоциональной памяти в формировании ПТСР.

Эмоциональная память является более архаичной, является непроизвольной. Позволяет сохранять на эмоциональном уровне опасные события. Следы памяти очень долго сохраняются. Механизм очень быстрого формирования условного рефлекса.

Психоаналитическая теория

Травматический невроз и транспозиция тревоги в страх.

Различение тревоги и страха. Страх всегда предметен. Тревога беспредметна. Тревога более психопатологична.

Например, дети рассказывают страшные истории в лагерях, чтобы опредметить свою тревогу, вызванную сепарацией с родителями. По этой же причине люди смотрят фильмы ужасов.

ПТСР возникает при неожиданной опасной ситуации, к которой человек не мог подготовиться.

Проблема осмысления травмы (описывается бихевиористами и психоаналитиками).

ПТСР был описан после войны во Вьетнаме. Почему ПТСР возникает у людей, которые должны были быть готовы к военным действиям? Почему ПТСР не описывался ранее, во время Первой и Второй мировых войн? Люди не видели смысла, зачем они воюют. Они жертвовали своей жизнь, исполняли свой долг, но, вернувшись, оказались в глазах общества не в лучшем свете (война во Вьетнаме осуждалась американским обществом).

ПТСР и пограничная личностная организация

ПТСР чаще возникает у людей с пограничной личностной организацией. Уязвимость. Существует объект симбиотической привязанности. При его потере возникает патологическое горе, яркая аффективная реакция.

75. Соматоформные расстройства: соматизированное расстройство, ипохондрическое расстройство, соматоформная вегетативная дисфункция, хроническое соматоформное болевое расстройство.

Объединяющий принцип: психическое расстройство проявляется в соматических симптомах при отсутствии реального соматического субстрата болезни.

Общая медицина (трудные больные), неврология (больные с функциональными неврологическими заболеваниями, вегето-сосудистая дистония), психиатрия (соматоформные больные).

Критерии выделения соматоформных расстройств:

• неверифицируемые соматические жалобы

• непсихотическое или пограничное психическое расстройство

• обращение к врачу

Соматизированное расстройство

Длительные и упорные жалобы на нарушения в соматической сфере, не поддающиеся обычной терапии. Жалобы не носят устойчивого характера, они лабильны в смысле устойчивости, модальности и локализации. Длинная история обращения к врачам.

Ипохондрическое расстройство

То же что и соматизированное расстройство, но на первый план выходит идейная концепция о наличии того или иного заболевания (обычно общепринятого). Обычно выбирается «благородное» заболевание.

Соматоформная вегетативная дисфункция [органные неврозы]

Выбирается «больной» орган (невроз ЖКТ, сердца, головы и т.п.).

Хроническое соматоформное болевое расстройство

Постоянные болевые ощущения в той или иной области.

Критерии пограничных психических расстройств (по Александровскому):

• присутствуют симптомы психического расстройства

• нет психоза, но наличие психических расстройств других регистров

• нет проградиентности

• психогенное содержание

• «почва» [Жисвин] – органически неполноценная почва

• патохарактерологическая почва: выраженная акцентуация характера

(«нет невроза без психопатии, но есть психопатия без невроза» Гаyнушкин)

• эгодистонность, сохранение критического отношения к своему состоянию

• дополнительный критерий: наличие вегетативных проявлений (нарушен сон, тахикардия и др.)