36. Аллопластическая и аутопластическая картина болезни (к.Гольдшейдер).

1898 – врач Goldsheider разделил аллопластическую и аутопластическую картины болезни. Аллполастическая – что есть на самом деле. Аутопластическая – что человек по этому поводу чувствует, думает и переживает.

37. Сензитивная и интеллектуальная аутопластическая картина болезни (р.А. Лурия).

1936 – Р.А. Лурия (отец А.Р. Лурия) – «внутренняя картина болезни»: сензитивная и интеллектуальная составляющие. Что человек чувствует и думает по поводу своей болезни.

ВКБ – это «всё то, что испытывает и переживает больной, всю массу его ощущений, не только местных болезненных, но его общее самочувствие, самонаблюдение, его представление о своей болезни, а её причинах, - всё то, что связано для больного с приходом его к врачу, весь тот огромный внутренний мир больного, который состоит из весьма сложных сочетаний восприятия и ощущений, эмоций, аффектов, конфликтов, психических переживаний и травм».

38. Уровни вкб: непосредственно-чувственный, эмоциональный, интеллектуальный, мотивационный.

В.В. Николаева (1976):

• уровень непосредственно-чувственного отражения болезни

• эмоциональный уровень – переживание заболеваний и его последствий

• интеллектуальный уровень – знания о болезни и рациональная оценка заболевания

• мотивационный уровень – возникновение новых мотивов и перестройка преморбидной мотивационной структуры.

Удельный вес каждого уровня различен как на разных стадиях одного и того же заболевания, так и при разных болезнях

39. Структура динамической картины вкб: чувственная ткань, первичное означение, вторичное означение.

ВКБ как феномен сознания:

• чувственная ткань

• неопределённость ощущений

• невозможность локализации

• трудность рефлексии

• подвижность модальности

• невозможность использования культурных эталонов

• использование эмоционально-оценочных координат

• значение

3. первичное означение

• выбор категорий

• возможность локализации (схема тела)

• устойчивая модальность

• сравнимая степень интенсивности

• соотнесение с культурными, перцептивными и языковыми эталонами

• возможность вербализации (метафоризации: режет, колит, морозит, жжёт, ломит, мозжит, тупая или острая боль, пульсирующая боль)

4. вторичное означение

• встраивание означенных первично ощущений в определённую категориальную сетку

• формирование представлений о болезни (интеллектуальный уровень ВКБ)

• роль существующих в культуре взглядов на болезни, их причины, механизмы и вытекающие из этого методы лечения

• личностный смысл болезни

Смысл – это след деятельности субъекта (Е.Ю. Артемьева), который открывает не объективный, а связанные с актуальными мотивами свойства объектов или ситуаций.

Личностный смысл болезни – это жизненное значение для субъекта обстоятельств болезни в отношении к мотивам деятельности.

Виды личностного смысла болезни:

• преградный (негативный) личностный смысл болезни

Эксперимент Тхостова и Кощуг (1000 респондентов разных социальных групп): исследование отношения к онкологическим больным. Результат: существование сдержанного или негативного отношения общества к таким больным, вследствие бытующего представления о заразности, а также по экзистенциальным причинам (т.к. требуется моральное участие и сопереживание). Около 30% населения считает онкологические заболевания неизлечимыми.

Негативный смысл болезни порождает множество защитных механизмов. Наиболее часто встречающиеся:

1. сенсорная десенсибилизация или повышение уровня порогов;

2. отрицание реальности;

3. вытеснение – забывание обследований, необходимых анализов, запущенность;

4. регрессия (частые транзиторные псевдодеменции в диагностическом периоде у онкологических больных);

5. рационализация (псевдоразумное объяснение происходящего, подбор нейтральной концепции)

6. дискредитация: недоверие к врачам, считающим, что у больного тяжелое заболевание;

7. семантико-перцептивная защита: нарушение структурации угрожающих стимулов («неясный» симптом).

• позитивный личностный смысл болезни

Позитивный личностный смысл характеризуется стремлением индивидуума извлекать «выгоду» из своего состояния.

• конфликтный личностный смысл болезни

Конфликтный смысл болезнь приобретает тогда, когда она способствует достижению одних мотивов и препятствует достижению других. Он может реализовываться в случае требования ограничения активности в целях сохранения здоровья, что противоречит необходимости реализации других мотивов, связанных с достижениями. В зависимости от побудительной силы конфликтующих мотивов результатом будет либо игнорирование болезни, либо отказ от честолюбивых планов, либо постоянное колебание между ними.