63. Краткий очерк депрессии: Гиппократ, Боне, ж.Фальре, ж.Бейарже, к.Кальбаум, э.Крепелин.

Расстройства настроения (аффективные расстройства)

• Гиппократ (450 г. до н.э.) – введение терминов «мания» и «меланхолия»

• Боне (1686) – «маниако-меланхоликус»

• Ж. Фальре, Ж. Бейарже (1854) – «циркулярное безумие», «двойное безумие»

• К. Кальбаум (1882) – «циклотимия»

• Э. Крепелин (1886) – «маниакально-депрессивный психоз»

64. Основные симптомы депрессии и их частотность.

Распространённость:

• 1970-е – 0,4-0,8%

• 1990-е – 5-10%

• 2000-е – 10-20%

Распространённость большого депрессивного эпизода в популяции находится в пределах от 3 до 6%. Риск его развития на протяжении жизни составляет около 20%.

БАР – 12%.

Возраст манифестации расстройств настроения может варьироваться от самого раннего до самого позднего, однако у 50% депрессия начинается от 20 до 50 лет, средний возраст – 40 лет.

Более частая встречаемость у одиноких и разведённых лиц, а также принадлежащих к высоким социальным слоям.

Женщины чаще обращаются к специалистам по поводу депрессии, мужчины склонны к самолечению (алкоголь, наркотики).

Феноменология аффективной патологии:

• депрессивные синдромы

• маниакальные синдромы

• смешанные аффективные психопатологические состояния

Симптоматика депрессии:

• Аффективные симптомы – печаль, подавленный гнев, дисфория, чувство вины, чувство стыда

• Мотивационные симптомы – утрата положительной мотивации, нарастание избегающих тенденций, возрастание зависимости (в широком и узком смыслах)

• Поведенческие симптомы – пассивность, избегающее поведение, инертность, дефицитарность социальных навыков (редкое обращение к ним)

• Физиологические симптомы – расстройство сна, нарушение аппетита, снижение влечений

• Когнитивные симптомы – нерешительность, сомнения, самокритика, нереалистические самообвинения, абсолютистское мышление

Основные симптомы депрессии:

• депрессивное настроение – 50%

• снижение влечений, интереса, активность – 100%

• снижение энергии, мотивации – 100%

• суицидальные мысли – 66%

• суициды – 10-15%

• снижение самооценки – 80%

• бессонница – 80%

• снижение веса – 40%

• бред – 10%

Антидепрессанты повышают настроение, энергию и мотивацию, но оставляют суицидальные мысли. Это даже хуже, так как при приёме этих препаратов энергии становится достаточно для совершения суицида.

Основные симптомы мании:

• маниакальное настроение – 50%

• ощущение величия – 100%

• расторможенность – 100%

• импульсивность – 100%

• неустойчивость внимания – 100%

• речевая активность – 100%

• скачка идей – 100%

• нарушение суждений – 75%

• бред – 75%

Циклотимия – колебания от гипомании до субдепрессии.

БАР – выраженные колебания – мания и депрессия умеренной или выраженной степени тяжести. На высоте пиков может возникнуть бред.

65. Распространенность и классификация аффективных расстройств (синдромальная, нозологическая, по течению – мкб-10, по этиологии и др.).

Нозологическая классификация депрессий

• по этиологии

• эндогенные

• экзогенные

• психогенные

• смешанные

• классификация О.П. Вертоградовой (по содержанию ведущего аффекта):

• тоска

• тревога

• апатия

• нет аффекта

Тимический компонент, моторный компонент, идеаторный компонент.

Основные формы (МКБ-10):

• биполярное аффективное расстройство

(депрессия – светлый промежуток – мания)

• депрессивный эпизод

• маниакальный эпизод

• реккурентное депрессивное расстройство

(повторяется, хотя бы 2 эпизода)

• хронические аффективные расстройства (дистимия, циклотимия)

Дистимия – всегда подавленное настроение (траурный флёр).

Циклотимия – мягкие колебания, не достигающие выраженного эпизода («жить на качелях эмоций»).