Билет 26

1. Показания к переливанию крови: Острая кровопотеря. Шок, Хроническая анемия, Большие травматичные оперативные вмешательства, Острые интоксикации, Нарушения свертывающей системы крови, Угнетение иммунных сил организма, Нарушения трофики и регенерации тканей.

Противопоказания к переливанию крови: Недостаточность кровообращения, Тромбоэмболические поражения, Острые нарушения мозгового кровообращения. Отек легких, Печеночная недостат, Аллерги,Хрон почечная недост.

Основные принципы современной трансфузиологии:

1. Считается ошибочным переливание цельной крови, так как переливание крови – это, как указано выше, операция – трансплантация ткани. При переливании крови возможны сенсибилизация организма, посттрансфузионные осложнения. Поэтому выдвинута новая тактика: компонентная гемотерапия, то есть переливание только тех компонентов крови, которые нужны в каждом конкретном случае. Переливание цельной крови оправдано только в случаях массивных кровопотерь.

2. Принцип «один донор – один реципиент», то есть для лечения 1 больного необходимо использовать компоненты крови от 1 или минимального числа доноров, что уменьшает вероятность трансфузионных осложнений.

3. Переливание одногруппной крови, то есть больному переливается кровь той же группы и того же резус-фактора. Лишь в исключительных случаях резус-отрицательная кровь 1 группы может быть перелита больному с любой группой крови в количестве до 500 мл.

4. Переливание крови выполняется только врачом: лечащим врачом, дежурным врачом, врачом отделения переливания, а во время операции – анестезиологом или хирургом, не участвующими в проведении наркоза или операции.

5. Переливаемая кровь должна быть обязательно исследована на ВИЧ, гепатит, сифилис.

Методы переливания крови:1. Непрямое переливание крови: вливание консервированной крови, чаще всего внутривенно. Реже – внутриартериально, внутрикостно, внутриаортально.2. Прямое переливание крови: непосредственно от донора больному.3.Обменное переливание: частичное или полное удаление крови больного с замещением его донорской кровью. При острых отравлениях ядами4. Обратное переливание собственной крови, существует в 2-х видах:

Аутогемотрансфузия – кровь берется у самого больного до операции, и переливается ему же во время или после операции.

Реинфузия – переливание больному крови, излившейся в серозные полости организма вследствие ранений или в ходе операции.

Плазмаферез – изъятие из крови больного плазмы с замещением его объема плазмозамещающими растворами и донорской плазмой. Вместе с плазмой при этом удаляются токсические вещества, антитела, и т. д.

Порядок переливания крови:

1. Определение группы крови и резус-фактора больного и донорской крови, несмотря на отметки в паспорте и в истории болезни.

2. Пробу на групповую совместимость: на Петри 2 – 3 кап сывки крови больного, добавляют каплю крови донора, результат в течение 5 мин. Агглютинации не должно быть.

3. Полиглюкиновый метод – в пробирку 2 капли сыворотки больного, 1 каплю крови донора и 1 каплю 33% раствора полиглюкина. перемешивают, пробирку поворачивают так, чтобы содержимое растекалось по стенкам. Через 5 мин. наливают 3 – 4 мл физраствора.

4. Проба на резус-совместимость.

5. Биологическая проба. у постели больного. Подключают систему, вводят струйно 10 – 15 мл крови, затем в течение 5 минут наблюдают за состоянием больного. При отсутствии признаков реакций повторяют еще 2 раза. Отсутствие реакции после трехкратной проверки служит основанием для капельного переливания остальной дозы донорской крови.

2. Рана – механическое повреждение тканей с нарушением их целостности.Классификация ран:

1. По характеру повреждения тканей:огнестрельная, колотая, резаная, рубленая, ушибленная, размозженная, рваная, укушенная, скальпированная.

2. По глубине: поверхностные,проникающие

3. По причине: операционные, стерильные, случайные.

наличие инфекции в ране ещё не означает развитие гнойного процесса. Для его развития необходимы 3 фактора:

1. Характер и степень повреждения тканей.

2. Наличие в ране крови, инородных тел, нежизнеспособных тканей.

3. Наличие патогенного микроба в достаточной концентрации.

105 микробных тел на 1 грамм ткани-Это «критический» уровень бактериальной обсемененности. Только при превышении этого количества микробов возможно развитие инфекции в неповрежденных нормальных тканях.

Раневой процесс – это сложный комплекс местных и общих реакций организма, развивающихся в ответ на повреждение тканей и внедрение инфекции. По современным данным, течение раневого процесса условно подразделяют на 3 основные фазы:

1 фаза воспаления Изменение проницаемости сосудов с последующей экссудацией;

2. Миграция лейкоцитов и других клеточных элементов из кровеносного русла;

3. Набухание коллагена и синтез основного вещества;

4. Ацидоз за счет кислородного голодания.

2 фаза – фаза регенерации – это формирование грануляций, т. е. нежной соединительной ткани с новообразованными капиллярами.

3 фаза – фаза организации рубца и эпителизации

виды заживления ран:

1. Первичное заживление ран – при соприкосновении краев раны и отсутствии инфекции, за 6–8 суток.

2. Вторичное заживление – при нагноении ран или большом диастазе краев раны. При этом рана заполняется грануляциями, процесс длительный, в течение нескольких недель.

3. Заживление раны под струпом. Так заживают обычно поверхностные раны, когда они покрываются кровью, клеточными элементами, образуется корка. Эпителизация идет под этой корочкой.

Лечение ран:1. Первичная хирургическая обработка раны (ПХОР) – выполняется при любой случайной ране с целью профилактики развития инфекции.

2. Вторичная хирургическая обработка раны – выполняется по вторичным показаниям, уже на фоне развившейся инфекции.

В зависимости от сроков выполнения хирургической обработки ран (ХОР) выделяют:

1. раннюю ХОР – выполняют в течении первых 24 часов с целью предупреждения инфекции;

2. отсроченная ХОР – выполняется в течение 48 часов при условии предварительного применения антибиотиков;

3. поздняя ХОР – производится после 24 часов, а при предварительном использовании антибиотиков – после 48 часов, и направлена уже на лечение развившейся инфекции.

Хирургическая обработка колотой раны состоит из 3 этапов:

1. рассечение тканей: колотую рану необходимо перевести в резанную;

2. иссечение краев и дна раны;

3. ревизия раневого канала с целью исключения проникающего ранения в полости (плевральную, брюшную).

ХОР завершается наложением швов.

Различают:

1. первичный шов – сразу после ХОР;

2. отсроченный шов – после ХОР накладывают швы, но не завязывают, и только через 24–48 часов швы завязывают, если в ране не развилась инфекция.

3. вторичный шов – после очищения гранулирующей раны спустя 10–12 суток.

Лечение гнойных ран должно соответствовать фазам течения раневого процесса.В первой фазе 1. Удаление гноя и некротических тканей;2. Уменьшение отека и экссудации;3. Борьба с микроорганизмами.

Методы лечения:1. Дренирование ран: пассивное, активное.2. Гипертонические растворы:3. Мази:гидрофильных водорастворимых мазей – левосин, левомиколь,. Такие мази содержат в своем составе антибиотики, легко переходящие из состава мазей в рану. 4. Энзимотерапия 5.растворы антисептиков.6. Физические методы лечения.7. лазер.

Лечение во второй фазе1. Противовоспалительное лечение2. Защита грануляций от повреждения3. Стимуляция регенерации.

а) мази: метилурациловая, троксевазиновая – для стимуляции регенерации; мази на жировой основе – для защиты грануляций от повреждения; водорастворимые мази – оказывают противовоспалительное действие и защищают рану от вторичного инфицирования.

б) препараты растительного происхождения – сок алоэ, облепиховое и шиповниковое масло, коланхоэ.

в) применение лазера – в этой фазе раневого процесса используют низкоэнергетические (терапевтические) лазеры, обладающие стимулирующим действием.

Лечение ран в 3-й фазе: ускорить процесс эпителизации и рубцевания ран.используют облепиховое и шиповниковое масло, аэрозоли,лазерное облучение.

При обширных дефектах кожных покровов можно проводить дермопластику .