Билет № 37.

1.Сахарный диабет и хирургическая инфекция.

2.Свищи. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.

3.Влияние факторов внешней среды на частоту онкологических заболеваний.

1.Сахарный диабет и хирургическая инфекция.

Болезни обмена веществ: сахарный диабет, диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей. Лечение диабетической гангрены начинают с инсулинотерапии для быстрой нормализации сахара в крови. Затем назначаются сосудорасширяющие препараты: папаверин, но-шпа, никотиновая кислота или ксантинола никотинат внутривенно капельно, трентал или теоникол. Местно применяют повязки с инсулином, солкосерилом, левомиколем.

При прогрессировании диабетической гангрены или присоединении гнойной инфекции проводят оперативное вмешательство-ампутацию конечности на разных уровнях. В послеоперационном периоде необходимо следить не только за состоянием раны, но и за содержанием сахара в крови.

2.Свищи. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.

Свищи. Свищ – это канал, соединяющий просвет полого органа или патологическую полость с внешней средой; или канал, соединяющий полые органы между собой;

Классификация: Различают свищи:

1) врожденные – свищи шеи на месте жаберных дуг, пупочные свищи

2) приобретенные.

В зависимости от локализации различают свищи:

1. Наружные (соединяющие просвет полого органа или патологическую полость с внешней средой)– кишечный, мочевой,

2. Внутренние (соединяющие полые органы между собой) - бронхо-плевральный, желудочно-ободочный, маточно-пузырный

По характеру отделяемого:1. Гнойные. 2. Кишечные. 3. Каловые. 4. Желчные 5. Мочевые. 6. Панкреатические и др.

По характеру свищевого канала:

1. Сформированные свищи, соединяющие просвет полого органа прямо с внешней средой.

2. Несформированные свищи, открывающиеся сначала в полости организма, затем во внешнюю среду: патологический кишечный свищ, бронхо-торакальный свищ через плевральную полость и т. д.

По строению свища:

Трубчатые свищи – когда между просветом органа и внешней средой имеется расстояние – канал, выстланный эпителием или грануляциями. Это мочевой, желчный, лигатурный свищи и т. д.

Губовидные свищи – когда слизистая оболочка органа непосредственно переходит на кожу: кишечный, каловый свищи.

Трубчатые свищи могут закрыться самостоятельно, губовидные свищи требуют проведения операции для закрытия.

Клиника: Зависит от формы свища. Самые тяжелые несформированные свищи, когда содержимое (например – кишечное) открывается вначале в брюшную полость или послеоперационную рану, затем наружу. Такие свищи сопровождаются интоксикацией, истощением, высокой лихорадкой, разъеданием краев послеоперационной раны, с мацерацией кожи, развитием гнойных затеков. Опасны также полные высокие свищи, например: дуоденальный свищ (свищ 12 перстной кишки), еюностома (свищ тощей кишки). Эти свищи быстро приводят к истощению больных, так как организм теряет белки, электролиты, необходимые для пищеварения ферменты. Это приводит к нарушению водноэлектролитного баланса и кахексии. Опасны полные желчные свищи, когда желчь по стоме полностью изливается во внешнюю среду. У таких больных нарушается пищеварение, возникают диспептические явления.

Диагностика – обычно не вызывает затруднений. В редких случаях проводят фистулографию – рентгенологическое исследование после введения контрастного вещества по свищу. На фистулограммах изучают ход свища, возмажные затеки.

Лечение: свищей начинают с консервативных мероприятий. Несформированные свищи необходимо перевести в сформированные, для чего устанавливают дренажи, лучше двухпросветные трубки для промывно-аспирационного ведения. Кожу вокруг свищей защищают от содержимого, для этого используют пасту Лассара, частые перевязки, калоприемники.

Сформировавшиеся трубчатые свищи могут заживать самостоятельно, если нет препятствия по ходу полого органа. Для этого применяют тампонирование свищевого канала, различные обтураторы, прижигание грануляционных свищей нитратом серебра, Лигатурные свищи могут зажить после отхождения лигатур. Если лигатуры не отходят, проводят операцию.

3.Влияние факторов внешней среды на частоту онкологических заболеваний.

Наибольшее значение из факторов внешней

среды имеют химические вещества — канцерогены,

которые поступают в организм человека с пищей, возз

духом и водой. В любом случае канцероген вызывает

повреждение генетического аппарата клетки и ее

мутирование. Клетка становится потенциально бесс

смертной.