Билет 27

1. Временные:1. Наложение тугой (давящей) повязки;2. Возвышенное положение конечности;3. Максимальное сгибание конечности в суставе;

4. Пальцевое прижатие сосуда к кости;5. Наложение жгута Эсмарха. Требования: под жгут подкладывают подкладку, время наложения – 2 часа летом, 1,5 часа зимой, к жгуту прикрепляют сопроводительную записку с указанием времени наложения. После истечения 1, 5 – 2 часов жгут снимают на 10 – 15 мин, затем накладывают снова, но уже на 60 минут летом, 30 минут зимой. В связи с тем, что жгут передавливает не только поврежденный сосуд, но и все питающие конечность сосуды, что чревато необратимыми ишемическими изменениями дистальнее жгута, в настоящее время использование жгута рассматривается как вынуждены метод при невозможности остановки кровотечениями другими способами.6. Тугая тампонада раны;7. Наложение кровоостанавливающих зажимов в ходе операции;8. Раздуваемый зонд Блекмора при пищеводных кровотечениях;9. Временное шунтирование крупных сосудов полихлорвиниловыми или стеклянными трубками для сохранения кровоснабжения конечности на момент транспортировки.

2. ПХО — в условиях хирургического стационара рассечение и иссечение краёв раны, при необходимости дренирование всевозможных «карманов» и полостей, иссечение нежизнесопособных тканей и удаление инородных тел[Чем раньше проведена ПХО, тем меньше риск развития осложнений:

1. раннюю ХОР – 24 часов с целью предупреждения инфекции;

2. отсроченная ХОР –48 часов при условии предварительного применения антибиотиков;

3. поздняя ХОР –после 24 часов, а при предварительном использовании антибиотиков – после 48 часов, и направлена на лечение развившейся инфекции.

Хирургическая обработка колотой раны :

1. рассечение тканей: колотую рану необходимо перевести в резанную;

2. иссечение краев и дна раны;

3. ревизия раневого канала с целью исключения проникающего ранения в полости (плевральную, брюшную).

ХОР завершается наложением швов:

1. первичный шов – сразу после ХОР;

2. отсроченный шов – после ХОР накладывают швы, но не завязывают, и только через 24–48 часов швы завязывают, если в ране не развилась инфекция.

3. вторичный шов – после очищения гранулирующей раны спустя 10–12 суток.

3. Гнойные заболевания мягких тканей :Фурункул – острое гнойное воспаление волосяного фолликула и сальной железы, с вовлечением в процесс окружающей жировой клетчатки.начинается с образования воспалительного инфильтрата в области волосяной сумки. При прогрессировании некроз клетчатки, со скоплением гноя и образованием гнойно-некротического стержня в области головки волоса.Исходы:1. В стадии инфильтрата возможно рассасывание.2. Абсцедирование, прорыв гноя, заживление.Осложнения: при локализации на лице (выше уголков рта) возможно развитие менингита и энцефалита, когда гной прорывается в вены лица, и воспаление через угловую вену глаза переходит в вену офтальмика, а оттуда в поверхностный синус твердой мозговой оболочки.Лечение: в стадии инфильтрата лечение консервативное, включает смазывание спиртом, йодной настойкой, назначают тепло (УВЧ, УФО), полуспиртовые компрессы и повязки с ихтиоловой мазью.В стадии абсцедирования –вскрытие с удалением гнойно-некротического стержня, дренирование на 1–3 дня.Категорически запрещается выдавливание фурункула, особенно на лице, что может привести к распространению гнойного процесса в соседние ткани либо прорыву в вены.Фурункулез – воспаление нескольких волосяных фолликулов одновременно или последовательно.при сахарном диабете, авитаминозе, снижении иммунных сил организма, хроническом сепсисе.необходимо обследование больного с целью выявления причины заболевания. используют антибиотики, аутогемотерапию, иммунизацию организма стафилококковым анатоксином, УФО крови.

Карбункул – острое гнойно–некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов, сливающихся в единый инфильтрат, сопровождающееся некрозом кожи и клетчатки.протекает с выраженной общей интоксикацией организма, Лечение: обычно вскрытие гнойника крестообразным разрезом с удалением некротизированных тканей. В последующем перевязки с гипертоническими растворами, водорастворимыми мазями,физиотерапевтические лазеры.

Гидраденит – острое гнойное воспаление потовых желез. Чаще в подмышечных впадинах.заболевание с образования болезненного уплотнения в подмышечной области, затем гиперемия кожи и формируется гнойник. до абсцедирования консервативное лечение: тепло, УВЧ, обкалывание раствором антибиотиков.При абсцедировании – хирургическое лечение:вскрытие и дренирование, но при этом может остаться капсула потовой железы, что нередко становится причиной рецидивов,иссечение воспаленной потовой железы с капсулой и окружающей клетчаткой, что исключает вероятность рецидива заболевания.

Рожистое воспаление – острое воспаление собственно кожи, и в редких случаях – слизистых оболочек.

Этиология: Стрептококк.Формы:1. Эритематозная – яркая гиперемия кожи с четкими границами и неровными краями.2. Буллезная – образование пузырьков (булл), содержащих мутно-серозную или геморрагическую жидкость.3. Флегмонозная – образование серозно-гнойного экссудата в подкожной клетчатке.4. Некротическая – омертвение кожи и подлежащих тканей.Локализация: лицо, конечности, промежность.По течению:Острая,Рецидивирующая,Мигрирующая.преобладают симптомы общей интоксикации с высокой (до 40) температурой.Лечение: При эритематозной форме консервативное: повязки с антисептиками, УФО, антибиотики , при буллезной форме – вскрытие пузырей, при флегмонозной форме – широкое вскрытие подкожной клетчатки, при некротической форме – некротомия и некрэктомия, пересадка кожи на дефект.

Осложнения: Трофическая язва; Лимфостаз, слоновость.

Флегмона – острое разлитое воспаление клетчатки, не имеющее тенденции к отграничению.Формы:По локализации: Подкожная,Субфасциальная,Межмышечная,Глубоких клетчаточных пространств По характеру экссудата: Серозная, Гнойная, Гнилостная.

Клиника: флегмона проявляется отеком, гиперемией и болезненностью в очаге, нарушением функции конечности, температурой.

Лечение: только при начинающейся форме возможно консервативное лечение.Основное лечение – хирургическое, широко вскрывают гнойник, затеки и низко расположенные участки дренируют через контрапертуры (дополнительные разрезы). Обязательна иммобилизация.

Абсцесс (гнойник) – ограниченное скопление гноя в мягких тканях и различных органах, имеет полость с гноем и пиогенную капсулу.Этиология:Вследствие любого воспалительнго процесса,Нагноение гематомы.Метастатические абсцессы, Постинъекционный,Послеоперационный.По локализации: Поверхностные, Глубокие: а) абсцессы внутренних органовб) полостные абсцессы При поверхностных абсцессах местными проявлениями являются все 5 признаков воспаления. При глубоких абсцессах проявляются общие признаки: высокая лихорадка, в стадии инфильтрации – постоянная, при абсцедировании – гектическая, с ознобами, проливным потом, повышением СОЭ, появлением в моче белков.

Мастит – острое воспаление молочной железы. Чаще лактационный:По локализации:Субареолярный;Подкожный;Интрамаммарный, Ретромаммарный Стадии:1. Инфильтрации;2. Абсцедирования.По характеру экссудата: Серозный; Гнойный;Гангренозный.Формы:Острый; Хронический

Клиника: характеризуется нагрубанием, болезненностью и покраснением молочной железы, высокой температурой.

Лечение: В 1-й стадии консервативное: иммобилизация железы, сцеживание молока, пенициллин-новокаиновая блокада в ретромаммарное пространство, антибиотики.Во 2-й стадии оперативное лечение