Билет № 31.

1.Основные методы применения антисептиков. Механизм действия антисептиков.

2.Группа крови. Методы определения.

3.Некрозы. Сухая, влажная гангрена. Клиника. Общие принципы лечения.

1.Основные методы применения антисептиков. Механизм действия антисептиков.

антисептика – это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, в патологическом очаге и в организме в целом. Антисептические средства могут создавать либо неблагоприятные условия для развития инфекции, либо оказывать губительное действие на микроорганизмы.

Различают механическую, физическую, химическую, биологическую и смешанную антисептику.

Механическая антисептика – это применение механических методов, способствующих удалению из раны инородных тел, нежизнеспособных и некротизированных тканей, которые являются хорошей средой для размножения микроорганизмов. Вообще любая случайная рана считается инфицированной, но не каждая рана нагнаивается. Это связано с тем, что для развития в ране инфекции необходима определенная концентрация микробов: 100000 микробных тел на 1 г ткани. Это критический уровень загрязнения раны.

К механической антисептике относится также дренирование раны резиновыми полосками и трубками, это так называемое пассивное дренирование раны, когда гной из раны оттекает самотеком, пассивно.

Применение методов активного дренирования ран: во-первых, активно-аспирационное дренирование, когда дренажная трубка подсоединяется к отсосу; во-вторых, проточно-аспирационное дренирование, когда по одной трубке в очаг вводится раствор антисептика, другая трубка подсоединяется к отсосу, таким образом производится постоянное орошение очага.

Физическая антисептика – это применение физических факторов.

1. Применение высокоэнергетического (хирургического) лазера. Умеренно расфокусированным лучом лазера выпаривают некротизированные ткани, гной. После такой обработки рана становится стерильной, покрыта ожоговым струпом, после отхождения которого рана заживает без нагноения.

2. Применение ультразвука – звук частотой выше 20 кГц вызывает эффект кавитации, т. е. действие ударных волн высокой частоты, оказывающих гибельное действие на микроорганизмы.

3. Применение физиотерапевтических процедур – УФО, кварцевание, УВЧ, электрофорез, и т. д.

Химическая антисептика – применение химических препаратов, оказывающих бактерицидное действие

1. хлорамин Б: применяют для промывания гнойных ран 1-2% раствор, для дезинфекции рук – 0,5% раствор, для текущей дезинфекции помещений - 2% раствор;

2. йода спиртовый раствор 5-10%;

3. препараты йода: йодонат 1% раствор, йодинол 1% раствор, йодопирон 1% раствор.

1. Раствор перекиси водорода. При контакте с раной перекись водорода разлагается с освобождением кислорода, образуется обильная пена. Антисептическое действие перекиси водорода объясняется как сильным окислительным действием, так и механической очисткой раны от гноя и инородных тел;

2. Пергидроль - содержит около 30% перекиси водорода, используется для приготовления раствора первомура;

3. Перманганат калия («марганцовка»): применяют для промывания ран 0,1% раствор, для промывания полости рта и желудка 0,01% раствор.

1. Борная кислота – в виде порошка, и в виде 4% раствора для промывания ран. Особенно эффективен при синегнойной инфекции.

2. Муравьиная кислота – применяется для приготовления раствора первомура (для обработки рук хирурга).

3. Соляная кислота – 0,1% раствор соляной кислоты входит в состав раствора Давлетова.

IV. Альдегиды:

VI. Спирты: спирт этиловый 70% и 96% растворы, для обработки краев ран, обработки рук хирурга и операционного поля.

1. Гипертонический раствор (10% раствор хлорида натрия);

1. Метиленовый синий 1-3% спиртовый раствор;

2. Бриллиантовый зеленый («зеленка»);

1. Хлоргексидина биглюконат. Применяют для обработки рук хирурга 0,5% спиртовый раствор, для обработки ран и брюшной полости при перитоните - 5% водный раствор.

2. Церигель: применяют для обработки рук хирурга. При нанесении на руку образуется пленка, которая снимается спиртом.

3. Роккал 10% и 1% водные растворы.

ХI. Производные нитрофуранов:

1. Фурациллин – для обработки ран, инструментов, промывания полостей;

Биологическая антисептика: Сюда относятся:

Антибиотики:

1. Группа пенициллина: 2. Группа тетрациклинов3. Группа левомицетина:

Ферменты: Оказывают некролитическое, бактерицидное, противовоспалительное действие.

1. Химотрипсин;2. Трипсин; 3. Химопсин; 4. Террилитин5. Ферменты в мазях

Бактериофаги: Стафилококковый, стрептококковый, синегнойный, протейный, комбинированный и т. д.

Сыворотки:1. Антистафилококковая;2. Противостолбнячная (ПСС);3. Противогангренозная и т. д.

Иммуноглобулины:1. Гамма-глобулин;2. Гриппозный;3. Стафилококковый.

Мазевые антисептики:

В хирургии используют 2 вида мазей: 1 – на жировой и вазелин-ланолиновой основе (мазь Вишневского,); 2 – водорастворимые мази левомиколь). Лучшими при гнойных процессах являются водорастворимые мази. Они, во-первых, содержат антибиотик (левомицетин), во-вторых, обладают высокой осмотической активностью, превышающей активность гипертонического раствора в 10 - 15 раз, при этом их активность сохраняется в течение 20 – 24 часов.

2.Группа крови. Методы определения.

1 группа: Агглютиногенов нет, есть агглютинины a и b (О a b);

2 группа: содержит агглютиноген А, агглютинин b (Аb);

3 группа: содержит агглютиноген В, агглютинин a (Вa);

4 группа: содержит агглютиногены А и В, агглютининов нет (АВо).

Определение группы крови

1. Прямой метод: с использованием стандартных сывороток:

сыворотка 1 группы содержит агглютинины a и b;

сыворотка 2 группы – агглютинин b,

сыворотка 3 группы – агглютинин a;

сыворотка 4 группы (контрольная) агглютининов не содержит.

Группу крови определяют в 2 сериях, наносят сыворотки, которые смешивают с исследуемой кровью.

2. Обратный метод: с использованием стандартных эритроцитов:

стандартные эритроциты 1-й группы агглютиногенов не содержат (0), 2-й группы – содержат агглютиноген А, 3-й группы – агглютиноген В, 4-й группы – А и В

3. Перекрестный метод: сочетание 1 и 2 методов.

4. С использованием цоликлонов: известны 2 цоликлона: анти-А и анти-В.

Определение резус-фактора:

1. В водяной бане:

В чашку Петри наносят стандартную антирезусную сыворотку, смешивают с эритроцитами исследуемой крови. Чашку Петри помещают в водяную баню на 7 – 10 минут при температуре 45 – 48 градусов. Если происходит агглютинация, то кровь резус-положительна.

2. Экспресс-метод:

На дно пробирки наносят 1 каплю антирезусной сыворотки и 1 каплю исследуемой крови, их смешивают, пробирку переворачивают так, чтобы содержимое растекалось по стенке. Спустя 3 мин смотрят за наличием агглютинации. Для исключения ложной агрегации эритроцитов необходимо добавить 2-3 мл физиологического раствора. При наличии агглютинации кровь резус-положительна.

3. Лабораторные методы:

Это желатиновая проба, непрямая проба Кумбса, определение резус-фактора в присутствии полиглюкина, альбумина и др.

3.Некрозы. Сухая, влажная гангрена. Клиника. Общие принципы лечения.

Некроз – местное омертвение тканей.

Гангрена – разновидность некроза, для которого характерно гнойное расплавление тканей.

Причинами местного омертвения являются:

а) механическими факторами: сдавление, разрывы, раны;

б) термическими факторами: ожоги, отморожения, электротравма;

в) химическими факторами: действие кислот, щелочей;

г) лучевое поражение, радиоактивное облучение.

а) облитерирующий атеросклероз или эндартериит, болезнь Рейно;

б) сдавление или ранение магистральных артерий;

в) тромбозы и эмболии артерий.

3) Болезни обмена веществ: сахарный диабет, диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей.

а) повреждение спинного мозга или крупных нервов;

б) сирингомиелия.

Различают:

1. Коагуляционный некроз – омертвение тканей с обезвоживанием их;

2. Колликвационный некроз – омертвение тканей с отеком их.

Гангрена – как разновидность некроза, может развиваться в тканях (кожа, подкожная клетчатка, мышцы) или в органах (гангрена легкого, гангрена тонкой или толстой кишок, гангренозный холецистит и др).

Различают влажную и сухую гангрены. Их различия:

Сухая гангрена – развивается у больных при медленном прогрессировании нарушения кровообращения: при облитерирующем эндартериите, атеросклерозе. Недостаток кровообращения приводит к обезвоживанию тканей и их мумификации.

Влажная гангрена – развивается у больных при остром нарушении кровообращения (тромбозы, эмболии артерий, повреждения и сдавления крупных сосудов). Развивается отек тканей, некротизированные ткани не успевают высохнуть, становятся хорошей питательной средой для развития инфекции.

Лечебная тактика различна:

При сухой гангрене придерживаются выжидательной тактики, назначают сосудорасширяющие препараты для улучшения питания, местно применяют препараты, предотвращающие переход сухой гангрены во влажную. При влажной гангрене операцию проводят в срочном .Лечение диабетической гангрены начинают с инсулинотерапии для быстрой нормализации сахара в крови. Затем назначаются сосудорасширяющие препараты: папаверин, но-шпа, никотиновая кислота или ксантинола никотинат внутривенно капельно, трентал или теоникол. Местно применяют повязки с инсулином, солкосерилом, левомиколем.