Рекомендации по вертикализации пациентов орит

№	Положение	Уровень доказательности
2.15	На всех этапах В. пациент ноги пациента должны находиться в компрессионном эластичном трикотаже	I-А
2.16	Переход на следующий этап В. возможен при условии, что на предшествующем этапе у больного в течение 2 часов нет признаков ОСН.	IIa-В
2.17	Количество сеансов В. до достижения ГГ - 800 В прямо пропорциональна длительности bed-rest режима.	С
2.18	Несмотря на то, что при В. на поворотном столе по ранению с вертикализацией в функциональной кровати помимо ортостатической тренировки осуществляется проприоцептивное воздействие на суставы нижних конечностей, нет убедительных доказательств в пользу кого-либо метода.	С
2.19	При уровне мобильности >1 балла по ИМР целесообразно довести продолжительность В. до 3 часов в течение суток, после чего возможна отмена медикаментозной профилактики ТЭЛА.	В

2.4. Затрудненность отлучения от ивл

Несмотря на публикацию довольно убедительных рекомендаций Европейского общества респираторных терапевтов [14], консенсуса по поводу способов мобилизации пациентов на ИВЛ в настоящий момент нет. Тем не менее, ряд исследований демонстрирует прямую сильную корреляцию между повышаемой в ходе ранней реабилитации силы скелетных мышц, углом вертикализации и сокращением времени ИВЛ. Все это возможно исключительно в условиях согласованной работы всей МДБ ОРИТ и адекватности используемых протоколов респираторной поддержки и седации.

Рекомендации по респираторной реабилитации пациентов на ивл

№	Положение	Уровень доказательности
2.20	У неинтубированного пациента с ослабленным кашлем вторично из-за слабости респираторных мышц для улучшения клиренса дыхательных путей целесообразно использование технологий ручной асситенции кашля или аппаратные высокочастотные осцилляции грудной клетки (ВЧОГК)	IIa-В
2.21	Ороназальную санацию целесообразно применять, если другие методы эвакуации мокроты оказались неэффективны+.	В-IIa
2.22	Назальная санация должна использоваться с чрезвычайно осторожностью у пациентов, принимающих антикоагулянты	I-В
2.23	Позиционирование и мобилизация интубированного пациента повышают эффективность санации дыхательных путей	C
2.24	Позиционирование следует применять для оптимизации дренажа у пациентов с дыхательной недостаточностью.	I-С
2.25	У пациентов с респираторной слабостью и связанной с этим затянувшимся процессом отключения от ИВЛ показана дыхательная гимнастика	I –С

2.5. Мониторинг состояния пациентов в процессе мобилизации.

Все маневры мобилизации мониторируются в соответствии с листом STOP сигналов (таблица 2.5). Уровень доказательности приведенных в таблице признаков не превышает уровня С, но получение более качественных аргументов для пациентов в ОРИТ в данном контексте сложно из-за соображений неэтичности и таких исследований. Каждый пациент перед началом ежедневной сессии РеабИТ должен быть оценен на предмет имеющихся противопоказаний, которые могут возникнуть de novo вне зависимости от отсутствия их накануне.

Абсолютные:

• Нестабильный клинический статус пациента – отклонение от диапазона допустимых значений (таблица 2.5) неврологического и (или) соматического статуса за период менее 6 часов до начала мобилизации

• Острый инфаркт миокарда

• Субарахноидальное кровоизлияние при неклипированной аневризме

• Шок

• Агональное состояние, или смерть мозга

• Тромбоэмболия легочной артерии, нарастающий тромбоз по данным ультразвукового исследования или наличие флотирующего тромба (в отсутствии кава-фильтра)

• Нестабилизированный перелом позвоночника, таза, нижних конечностей

• Отказ пациента

Относительные противопоказания к мобилизации:

• Высокий риск патологического перелома костей (например, тяжёлый остеопороз в анамнезе)

• отсутствие в составе МДБ подготовленного врача-реаниматолога, врача ЛФК, а также возможности адекватного аппаратного мониторинга на этапах реабилитации.

Таблица 2.5