- •Федерация анестезиологов-реаниматологов рф реабилитация в интенсивной терапии клинические рекомендации
- •1. Клинические рекомендации Союза реабилитологов России (срр) “Вертикализация пациентов в процессе реабилитации” [] 8
- •Введение
- •Методология составления методических рекомендаций.
- •Связанные рекомендации профессиональных медицинских сообществ рф
- •Клинические рекомендации Союза реабилитологов России (срр) “Вертикализация пациентов в процессе реабилитации” []
- •Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций
- •Определения и понятия
- •1.1 Профилактика дисфагии
- •Состояния, имеющие максимальный риск развития “немой” аспирации
- •Профилактика эмоционально-когнитивных осложнений пит-синдрома
- •Рекомендации по диагностике дисфагии в условиях орит
- •Шкала нарушений глотания слюны у пациентов с трахеостомой
- •1.2. Стратегия анальгоседации для профилактики делирия и пит-синдрома
- •Рекомендации по проведению анальгеседации в условиях орит
- •Делирий как фактор риска пит-синдрома
- •Диагностика и лечение делирия у пациентов орит.
- •1.4. Профилактика нарушений циркадного ритма у пациентов орит
- •Рекомендации по улучшению сна у пациентов орит
- •Фармакологическая гипнотерапия в остром периоде заболевания
- •1.5. Профилактика когнитивно-афферентного диссонанса у пациентов орит
- •Рекомендации про профилактике когнитивно-афферентного диссонанса у пациентов орит
- •2. Мобилизация
- •Модифицированный индекс мобильности Ривермид для орит (mRmi-icu)
- •Рекомендации по мобилизации пациентов орит
- •Технологии мобилизации в структуре РеабИт
- •2.1. Выбор технологии мобилизации в условиях орит в зависимости от модели пациента
- •Соответствие между моделями пациента и технологиями мобилизации в РеабИт
- •2.2. Расчет нагрузок при планировании мобилизации
- •2.3. Вертикализация
- •Рекомендации по вертикализации пациентов орит
- •2.4. Затрудненность отлучения от ивл
- •Рекомендации по респираторной реабилитации пациентов на ивл
- •2.5. Мониторинг состояния пациентов в процессе мобилизации.
- •Мониторинг, противопоказания или stop сигналы для продолжения мобилизации
- •3. Социализация пациентов в условиях орит
- •Рекомендации по эрготерапии пациентов орит
- •4. Организация реанимационной реабилитации
- •4.1. Профессиональные компетенции членов мультидисциплинарной бригады реабилитации в РеабИт
- •4.2. Расчет стоимости услуг по РеабИт
- •Рекомендуемые услуги для включения в ксг по реабилитации в условиях орит
- •Заключение
- •Приложение. Основные шкалы, используемые в РеабИт Шкала исходов Glasgow (gos) для этапа интенсивной терапии
- •Экспресс - тест умственных способностей Ходкинсона
- •Визуально-аналоговая шкала оценки боли (vas) для контактных пациентов
- •Поведенческая шкала боли - Behavioral Pain Scale (bps) для неконтактных пациентов
- •Шкала оценки двигательного дефицита mrc (Medical Research Council) Weakness Scale
- •Шкала оценки аспирации в соответствии с критериями Rosenbek
- •Федеральная эндоскопическая шкала по оценке тяжести дисфагии (fedss)
- •Суммарная оценка тяжести дисфагии
- •Индекс Бартела (bi)
- •Список литературы
Рекомендации по улучшению сна у пациентов орит
№ |
Положение |
Уровень доказательности |
1.32 |
Рекомендуется создание оптимальной среды пребывания пациента для обеспечения нормального сна (естественные маркеры для сна – окно или регулировка свет/темнота, отказ от ночных процедур, регулярные перерывы в уходе на 60-90 минут) |
I-C |
1.33 |
Для защиты от посторонних шумов и света в ночное время рекомендуется применение лицевых масок и беруш |
I-C |
1.34 |
Для восстановления фазности ночного сна целесообразно применение снотворных средств о небензодиазепиновой структуры |
IIa-C |
1.35 |
Для профилактики нарушений циркадности возможно рассмотреть применение мелатонин содержащих препаратов |
IIb-C |
1.36 |
Массаж и другие тактильные методики могут снижать тревогу и способствовать сну в ОРИТ |
IIb-C |
1.37 |
В настоящее время нет рекомендации по использованию специфических модальностей с целью обеспечения нормального сна у пациента на ИВЛ |
III-C |
В качестве примере приводим перечень мероприятий по обеспечению гигиены сна пациента ОРИТ:
Дневные маневры
Открытые жалюзи
Избегать кофеин содержащие нутриенты после 15.00
Ограничение периода дремоты менее 50% дневного времени
Ночные маневры
Исключение ночного кормления.
Уменьшение яркости света в 22.00
Опущение кроватных штор или жалюзи в 22.00
Умывание теплой водой в 22.00
Оптимизация комнатной температуры
Отключение телевизора (радио)
Ограничение пробуждений персоналом в интервале времени от 0 до 5 утра
Глазная маска
Беруши
Несмотря на отсутствие статистически доказанных утвержденных рекомендаций по фармакотерапии нарушений сна у пациентов ОРИТ мы сочли возможным представить рабочий вариант возможной лекарственной комбинации, которая продемонстрировала эмпирическую эффективность.
Фармакологическая гипнотерапия в остром периоде заболевания
(Белкин А.А., Пинчук Е.А., 2014)
Модель состояния |
Комбинация фармсредств |
Курс |
Ранний период после хирургических вмешательства, травм, посттравматический стресс |
Анальгетик + потенцирование бензодиазепином с коротким периодом полувыведения (феназепам – 8-12 часов) |
3-5 дней |
Синдром острой церебральной недостаточности |
Снотворное средство небензодиазепиновой структуры на фоне отмены седации + |
2-3 дня |
Мелатонин 3мг |
14 дней |
|
Неотложное состояние без болевого компонента |
Мелатонин 3мг + бензодиазепин |
СРОК? |
Реабилитационный этап лечения неотложного состояния (2-3 неделя) |
Мелатонин 3мг |
14 дней |
+ антидепрессант |
1 -3 месяца |
|
Ситуационная инсомния на фоне стрессовой реакции |
Мелатонин +валериана |
|