- •Федерация анестезиологов-реаниматологов рф реабилитация в интенсивной терапии клинические рекомендации
- •1. Клинические рекомендации Союза реабилитологов России (срр) “Вертикализация пациентов в процессе реабилитации” [] 8
- •Введение
- •Методология составления методических рекомендаций.
- •Связанные рекомендации профессиональных медицинских сообществ рф
- •Клинические рекомендации Союза реабилитологов России (срр) “Вертикализация пациентов в процессе реабилитации” []
- •Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций
- •Определения и понятия
- •1.1 Профилактика дисфагии
- •Состояния, имеющие максимальный риск развития “немой” аспирации
- •Профилактика эмоционально-когнитивных осложнений пит-синдрома
- •Рекомендации по диагностике дисфагии в условиях орит
- •Шкала нарушений глотания слюны у пациентов с трахеостомой
- •1.2. Стратегия анальгоседации для профилактики делирия и пит-синдрома
- •Рекомендации по проведению анальгеседации в условиях орит
- •Делирий как фактор риска пит-синдрома
- •Диагностика и лечение делирия у пациентов орит.
- •1.4. Профилактика нарушений циркадного ритма у пациентов орит
- •Рекомендации по улучшению сна у пациентов орит
- •Фармакологическая гипнотерапия в остром периоде заболевания
- •1.5. Профилактика когнитивно-афферентного диссонанса у пациентов орит
- •Рекомендации про профилактике когнитивно-афферентного диссонанса у пациентов орит
- •2. Мобилизация
- •Модифицированный индекс мобильности Ривермид для орит (mRmi-icu)
- •Рекомендации по мобилизации пациентов орит
- •Технологии мобилизации в структуре РеабИт
- •2.1. Выбор технологии мобилизации в условиях орит в зависимости от модели пациента
- •Соответствие между моделями пациента и технологиями мобилизации в РеабИт
- •2.2. Расчет нагрузок при планировании мобилизации
- •2.3. Вертикализация
- •Рекомендации по вертикализации пациентов орит
- •2.4. Затрудненность отлучения от ивл
- •Рекомендации по респираторной реабилитации пациентов на ивл
- •2.5. Мониторинг состояния пациентов в процессе мобилизации.
- •Мониторинг, противопоказания или stop сигналы для продолжения мобилизации
- •3. Социализация пациентов в условиях орит
- •Рекомендации по эрготерапии пациентов орит
- •4. Организация реанимационной реабилитации
- •4.1. Профессиональные компетенции членов мультидисциплинарной бригады реабилитации в РеабИт
- •4.2. Расчет стоимости услуг по РеабИт
- •Рекомендуемые услуги для включения в ксг по реабилитации в условиях орит
- •Заключение
- •Приложение. Основные шкалы, используемые в РеабИт Шкала исходов Glasgow (gos) для этапа интенсивной терапии
- •Экспресс - тест умственных способностей Ходкинсона
- •Визуально-аналоговая шкала оценки боли (vas) для контактных пациентов
- •Поведенческая шкала боли - Behavioral Pain Scale (bps) для неконтактных пациентов
- •Шкала оценки двигательного дефицита mrc (Medical Research Council) Weakness Scale
- •Шкала оценки аспирации в соответствии с критериями Rosenbek
- •Федеральная эндоскопическая шкала по оценке тяжести дисфагии (fedss)
- •Суммарная оценка тяжести дисфагии
- •Индекс Бартела (bi)
- •Список литературы
Делирий как фактор риска пит-синдрома
Делирий – качественное нарушение сознание, гиперметаболическое состояние, нарушающее «метаболический покой» и способствующий прогрессированию префузионно-метаболического разобщения и формированию эмоционально-когнитивных проявлений ПИТ-синдрома, поэтому требует направленной диагностики и лечения.
Диагностика и лечение делирия у пациентов орит.
№ |
Положение |
Уровень доказательности |
1.20 |
Необходим рутинный мониторинг делирия в ОРИТ. Наиболее точные шкалы для этого: The Confusion Assessment Method for the ICU (CAM-ICU) и Intensive Care Delirium Screening Checklist (ICDSC). |
I-B |
1.21 |
Делирий ассоциируется с увеличением летальности, длительности пребывания в ОРИТ и госпитального койко-дня |
А |
1.22 |
Делирий ассоциируется с развитием когнитивных нарушений, влияющих на формирование ПИТ-синдрома |
В |
1.23 |
4 основных фактора положительно и значимо связаны с развитием делирия в ОРИТ: предшествующая деменция, гипертоническая болезнь или/и алкоголизм, тяжесть неотложного состояния. |
В |
1.24 |
Кома – независимый фактор риска развития делирия у пациентов ОРИТ |
В |
1.25 |
Нет рекомендаций по протоколу фармакологической и комбинированной профилактики делирия в ОРИТ, так как ни одна стратегия не привела к снижению частоты делирия |
III-C |
1.26 |
Не рекомендуется использование галоперидола для профилактики делирия, но при его развитии может быть использован для уменьшения его симптомов. |
IIb-C |
1.27 |
Не рекомендуется назначать антипсихотические препараты пациентам с риском развития аритмии и коронарного синдрома. Если они получали их, то стоит отказаться от прима этих препаратов в период пребывания в ОРИТ |
III-B |
1.28 |
При делирии, не связанном с алкоголем или бензодиазепинами, для седации предпочтительнее в/в инфузия дексмедетомидина , чем бензодиазепины |
IIb-B |
1.29 |
Использование бензодиазепинов повышает риск делирия. У пациентов на ИВЛ этот риск может быть снижен при использовании вместо инфузии бензодиазепинов инфузии дексмедетомидина. |
В |
1.30 |
Обеспечение нормального цикла сон-бодрствование является эффективной профилактикой развития делирия |
I-B |
1.31 |
Ранняя мобилизация снижает риск развития и продолжительность делирия
|
I-B |
1.4. Профилактика нарушений циркадного ритма у пациентов орит
Режим ОРИТ не располагает к комфортному физиологически привычному пребыванию там пациента. Нарушается циркадность многих процессов, прежде всего сна. Помимо уже названных факторов (седация, делирий) на сон влияет ночное кормление, шум, круглосуточный свет. Все это мотивирует на создание комплекса мероприятий по защите и поддержке режима смены фаз сна и бодрствования пациентов ОРИТ.