3. Социализация пациентов в условиях орит

Отдельным разделом эмоционально-когнитивной реабилитации является эрготерапия. В условиях ОРИТ эрготерапевт обучает пациента простым повседневным бытовым действиям, обеспечивающим уход за своим телом (персональная гигиена, одевание, еда, пользование судном и т.д.). Значение эрготерапии в структуре РеабИТ состоит в том, что она способствует ускорению восстановления преморбидного паттерна жизнедеятельности (performance patterns) пациента, то есть возврату к привычкам, режиму жизни, социальному статусу. Включение эрготерапии в реабилитационный комплекс позволяет сократить длительность пребывания в ОРИТ [35], у пациентов на ИВЛ время адаптации к спонтанному дыханию [36,37]. Критериями эффективной эрготерапии является положительная динамика по шкале Barthel (приложение 1)

В практике ОРИТ элементы эрготерапии включены в обязанности среднего и младшего персонала, но в перспективе развития РеабИТ для данного раздела работы потребуется квалифицированный специалист.

Рекомендации по эрготерапии пациентов орит

№	Положение		Уровень доказательности
3.1		Эрготерапия вне зависимости от квалификации специалиста должна быть компонентом РеабИТ		I-С

4. Организация реанимационной реабилитации

Отсутствие достаточного опыта проведения РеабИТ не позволяет сделать выводов о преимуществах различных организационных моделей. Тем не менее, ряд положений [38] можно рассматривать как основополагающие для организации работы МДБ в условиях ОРИТ.

№	Положение	Уровень доказательности
4.1	РеабИТ предполагает работу МДБ в составе: врач ЛФК, инструктор-методист ЛФК, клинический психолог, логопед, врач реаниматолог, имеющий подготовку по РеабИТ. Активное участие в РеабИТ принимает средней медицинский персонал ОРИТ для асситенции в мобилизации и эрготерапии.		I-B
4.2	В своей работе МДБ руководствуется локальными протоколами РеабИТ, стандартными шкалами, формализованными документами и бланками		I-B
4.3	Управление деятельностью МДБ осуществляется по горизонтальному принципу (равенство специалистов). Координатором является врач-реаниматолог. Форма взаимодействия – ежедневное совещание		I-B
4.4	Продолжительность и содержание занятий со специалистами МДБ определяется для каждого пациента индивидуально в зависимости от толерантности к нагрузкам при отсутствии STOP сигналов.		IIa-C
4.5	Есть указания на целесообразность 2-х часовых занятий кинезотерапией для пациентов ОРИТ	IIa-C
4.6	Занятия менее 20 минут у пациентов на ИВЛ за сеанс и менее, чем 2 раза в день пользы не приносят	III-C

4.1. Профессиональные компетенции членов мультидисциплинарной бригады реабилитации в РеабИт

Врач ЛФК

• умение сформировать комплексную реабилитационную программу на период пребывания пациента в ОРИТ на основе определения индивидуальной толерантности к нагрузкам

• формирование индивидуальной системы реабилитационных метрик для оценки эффективности реабилитационного лечения

• оценка показаний и противопоказаний для различных методов кинезотерапии

• владение методикой сомнологической реабилитации пациентов, получающих терапию седативными препаратами.

• определение толерантности к физической нагрузки

• назначение двигательного режима пациенту

• знание правил позиционирования в постели пациентов с ОЦН

• владение приемами безопасного трансфера пациента с двигательным и когнитивным дефицитом

• взвешивание пациента с использованием вертикализатора

• свободное владение приемами мануальной и аппаратной кинезотерапии пациентов в ОРИТ, в том числе, находящихся на ИВЛ

• владение методикой сомнологической реабилитации пациентов, получающих терапию седативными препаратами.

Врач реаниматолог:

• знание клинических и лабораторно-инструментальных признаков ПИТ-синдрома

• оценка противопоказаний для различных методов кинезиотерапии

• методика мониторинга реабилитационного процесса и диагностика стоп-признаков для различных методик ранней реабилитации

• метаболический контроль и нутритивная поддержка реабилитационного процесса

• навыки выполнения протоколов «Вертикализация пациента», «Нутритивная поддержка»

• владение технологией фиброларинготрахескопии для оценки нарушений глотания

• навыки диагностики, мониторинга и профилактики венозных тромбоэмболических осложнений

Логопед-афазиолог (речевой терапевт):

• диагностика дисфагии с применением протокола «Диагностика и лечение дисфагии»

• владение технологией подбора текстуры питания на основе фиброларинготрахеоскопии.

• владение методикой оценки нарушений глотания с применением локальной миографии типа Вокастим, в том числе у пациентов с изолированных трахеобронхиальным деревом

• владение методикой диагностики аспирационных рисков у пациентов с трахеотомической канюлей

• владение методикой оценки реабилитационного прогноза восстановления функции глотания и речи

• владение методикой логопедического массажа

Инструктор-методист ЛФК

• определение толерантности к физической нагрузки

• назначение двигательного режима пациенту

• знание правил позиционирования в постели пациентов с ОЦН

• владение приемами безопасного трансфера пациента с двигательным и когнитивным дефицитом

• взвешивание пациента с использованием вертикализатора

• навыки выполнения протокола «Вертикализация пациента» в том числе, с применением аппаратным средств (поворотный стол, Эриго, стендер и т.д.)

• свободное владение приемами мануальной и аппаратной кинезотерапии пациентов в ОРИТ, в том числе, находящихся на ИВЛ

• методика ранней мобилизации в том числе с использованием рефлекторных техник кинезотерапии

• знание правил техники безопасности и стоп-симптомов при проведении кинезотерапии

• использование бандажей, ортезов и тейпов в профилактике и лечения патологической тугоподвижности в суставах и болевых синдром

• проведение физиотерапевтических процедур в ходе реабилитационных мероприятий (электростимуляция, парафинотерапия)

• обучение родственников пациента приемам трансфера и мобилизации пациента в рамках подготовки пребывания на последующих этапах реабилитации и в домашних условиях

• владение методикой оценки реабилитационного прогноза восстановления моторных функций

• использование реабилитационных метрик: Ривермид, Рэнкин, Холден, TUG; ВАШ; BPS

Клинический психолог:

• владение навыками оценки количественного и качественного уровня сознания с применением специфических шкал

• умение формирования индивидуальной программы когнитивной реабилитации на основе мультисенсорной стимуляции

• методика психологической профилактики ПИТ-синдрома у пациента и членов семьи;

• методика психологической адаптации к ожидаемому психоневрологическому дефициту в результате перенесенной ОЦН, последствий ПИТ-синдрома, других остаточных явлений перенесенного заболевания