IX. Желчнокаменная болезнь

1. Желчнокаменная болезнь (холелитиаз) – это рецидивирующее заболевание, характеризующееся образованием желчных камней в желчном пузыре, реже в печеночных и желчных протоках, обусловленное нарушением обмена холестерина и (или) билирубина.

2. Этиология.

• нарушение обмена веществ

• дискинезия желчевыводящих путей

• застой желчи в желчном пузыре

• деформация желчного пузыря (врожденные и приобретенные – перетяжки, перегибы и т.д.)

• наследственность

• высокоминерализованные воды.

3. Факторы риска.

• чаще болеют женщины старше 35 лет

• беременность, роды

• заболевание билиарной системы, приводящие к нарушению оттока желчи

• сопутствующие заболевания

• несбалансированная диета – пища с высоким содержанием холестерина

• хронические заболевания печени.

4. Состав печеночной и пузырной желчи и изменения его при холелитиазе:

Показатели	Печеночная желчь	Пузырная желчь	Изменения при холелитиазе
Вода	95-98 г/дл	80-92 г/дл	Уменьшение
Соли желчных кислот	1,1 г/дл	3-10 г/дл	Увеличение
Билирубин	0,2 г/дл	0,5-2 г/дл	Увеличение
Холестерин	0,1 г/дл	0,3-1 г/дл	Увеличение
Жирные кислоты	0,1 г/дл	0,3-1,2 г/дл	Уменьшение
Лецитин	0,04 г/дл	0,1-0,4 г/дл	Уменьшение

Если это соотношение нарушается, то холестерин образует кристаллы, легко выпадающие в осадок.

Около 90% желчных камней состоят из холестерина, 10% содержат билирубиновокислый кальций, образование которого из глюкуронида билирубина вызывают ферменты бактерий. Чем ниже уровень лецитина и жирных кислот, тем выше вероятность камнеобразования.

5. Патогенез.

В патогенезе ЖКБ рассматриваются три основные теории:

• инфекционная

• застоя желчи

• нарушения липидного обмена

В нормальной желчи соотношения между желчнокислыми солями и холестерином 15:1, а при ЖКБ оно снижается до 6:1.

Нарушается соотношение холевой и дезоксихолевой кислот. Увеличивается количество холестерина. Дискинезия желчевыводящих путей и желчного пузыря вызывает задержку желчи и способствует развитию инфекционно-воспалительных нарушений. В то же время, нарушения соотношения между компонентами желчи и образующийся при этом осадок изменяют состояние слизистой оболочки.

Таким образом, в механизме холестеринового литогенеза ведущая роль принадлежит желчно-пузырному фактору: в условиях хронического воспаления в желчном пузыре, усиления слизеобразования и застоя желчи, содержащей избыток холестерина при одномоментном снижении в ней желчных кислот и фосфолипидов. Кристаллы становятся основой холестериновых желчных камней, которые образуются вследствие слияния их в конгломераты.