6. Клиника.

Желчнокаменная болезнь распространена весьма широко. По материалам вскрытий, камни в желчном пузыре обнаруживаются у каждого десятого пациента, что сопоставимо с результатами ультразвуковых исследований. Клинические проявления наблюдаются лишь у 10% носителей камней. Чаще болеют женщины гиперстенического телосложения в возрасте старше 30-35 лет. Болевой синдром – по типу «желчных колик» возникает при резких движениях, их нередко провоцируют переедание и погрешности в диете, эмоциональный стресс.

Непосредственной причиной боли являются спазмы гладких мышц желчного пузыря,

протоков, вызванные перемещением камней. Камни лежащие на дне желчного пузыря, в немой зоне не вызывают болевых ощущений, и только при их перемещении в области желчного пузыря, шейки, устья, пузырного протока – возникает приступ боли.

Печеночная колика начинается внезапно, часто в ночные часы. В начале приступа боли носят разлитой характер, распространены по всему правому подреберью. Интенсивность их возрастает, боли локализуются по проекции желчного пузыря, иррадируют вверх, вправо и кзади, под правую лопатку. Боли колющего характера нарастают и становятся непереносимыми. К затяжному приступу может присоединиться желтуха, вызванная закупоркой камнем желчевыводящего протока. Характерны: тошнота, рвота, лихорадка, исчезающие при купировании приступа. Нередко может присоединиться холецистит, который провоцирует более длительное лихорадочное состояние, интоксикацию и депрессию. Неосложненный приступ обычно продолжается несколько часов, реже – дней.

В крови можно выявить повышенное содержание холестерина.

Наиболее надежны в диагностическом плане контрастные рентгенографические исследования:

• холецистография,

• холеграфия,

• повторное ультразвуковое исследование, позволяющее контролировать консервативную терапию.

7. Осложнения ЖКБ:

• желчная колика, закупорка желчного протока камнем.

• эмпиема желчного пузыря

• перфорация желчного пузыря

• механическая желтуха

• формирование рака желчного пузыря

• абсцесс печени

• панкреатит

• холестатический гепатохолангит

• перитонит и другие инфекционные процессы.

8. Течение ЖКБ.

Течение заболевания волнообразное: приступы могут повторяться через короткие промежутки времени, а иногда возникают 1-2 раза в год. Описаны случаи «спонтанного выздоровления» – при выходе мелкого камня, однако, если не повторится коррекция основных этиологических факторов, то процесс камнеобразования продолжается.

8. Инструментальные методы диагностики.

1. Рентгенографический метод: - обнаружение конкрементов:

• обзорная рентгенография

• пероральная холецистография

• внутривенная холецистохолангиография

• трансдуоденальная эндоскопическая ретрография, холецистохолангиография

2. УЗИ – обнаружение конкрементов

3. Компьютерная томография.

4. Термография, тепловидение – при помощи телевизоров.

8. Принципы лечения ЖКБ.

Лечение направлено на:

• восстановление проходимости желчевыводящих путей

• лечение воспалительного процесса в желчевыводящих путях

• симптоматическое лечение

8. Неотложная помощь при печеночной колике.

Доврачебная помощь:

• покой

• тепло на правое подреберье или горячая ванна

• но-шпа, спазмалгон, максиган, триган, спазган

Квалифицированная медицинская помощь.

Атропин 0,1% - 1 мл п/к

Папаверин 2% - 2 мл в/м

Баралгин 5 мл в/м

Анальгин 50% - 2 мл + димедрол 1% - 1 мл в/м, если не купируется боль, промедол 1% - 1 мл в/м

При рвоте: аминазин 2,5% - 1 мл в/м

или дроперидол 0,25% - 2 мл в/м

госпитализация в хирургическое отделение

8. Консервативное лечение.

При наличии мелких камней и редких приступах возможно консервативное лечение. Оптимальным является сочетание литолитических препаратов с лекарственными растениями, нормализующими обменные процессы, обеспечивающими гепатопротекторное, противогипоксическое, холеретическое действие.

Препараты: Хенодиол, Хенохол, Хенофальк – капсулы по 0,25 г, суточная доза 15-18 мг/кг.

Утром и днем по 1 капсуле и 2 каплусы вечером до еды. Курс от 6 до 24 месяцев.

Урсофальк, Урзофальк, Урофальк – капсулы по 0,25 г, суточная доза 8 -10 мг/кг.

Утром натощак принимают 1-2 капсулы и 2-3 капсулы на ночь 6-12 месяцев.

Препараты тормозят биосинтез холестерина в печени, увеличивают объем секретируемой желчи, повышают в ней концентрацию желчных кислот, холестерина и одновременно повышают холетохолестериновый коэффициент, тем самым, снижая литогенность желчи.

Побочные эффекты при лечении этими препаратами: поносы, кашицеобразный стул, повышение уровня трансаминаз в крови.

Эффективность терапии возрастает при использовании холеретических фитопрепаратов, нормализующих состав желчи: извлечений из барбариса, березы, бессмертника, володушки, золототысячника, кукурузных рылец, цикория, шиповника.

С целью удаления желчных конкрементов применяется:

• Экстракорпоральная литотрипсия методом ударной волны;

• Лазерная литотрипсия камней;

• Электрогидравлическая литотрипсия камней.

Хирургическое удаление камней производят либо при полостных вмешательствах (холецистэктомия), либо эндоскопическим способом.

8. Физиотерапевтическое лечение.

Физиотерапия требует дифференциального подхода. Применяют лечение переменными токами: УВЧ, микроволновую терапию, ультразвуковую терапию, синусоидальные модулированные токи, лекарственный электрофорез, парафиновые и озокеритные аппликации. Успешно применяется иглорефлексотерапия.