Медикаментозная терапия

Терапевтические мероприятия направлены на:

• Уменьшение интоксикации

• Уменьшение мезенхимального воспаления.

• По возможности - на устранение этиологического фактора

Проблема лечения как острых, так и хронических форм поражений печени далека от разрешения.

1. Базисная терапия включает в себя:

• щадящий, ограничивающий физическую нагрузку режим;

• полноценную диету - стол №5;

• витаминотерапию - витамины группы В, С, Е и, особенно, В₁₂ / работами Блюгера А.Ф. показано уменьшение синдрома цитолиза в ответ на парентеральное введение 200 у ежедневно, в течение 10-14 дней витамина В₁₂/;

• при наличии синдрома малых признаков печеночно-клеточной недостаточности, интоксикации необходимо:

• парентеральное введение дезинтоксикационных средств - гемодеза, глюкозы, физиологического раствора и т.д.,

• назначение очистительных клизм и кишечных орошений с отварами трав - ромашки и других.

Однако необходимо помнить, что гемодез и декстраны инактивируются в печени с высвобождением гистамина, что при гепатитах может вызвать побочные аллергические реакции.

В отношении в/в вливаний глюкозы- печень обладает достаточным запасом гликогена и обильные вливания нецелесообразны, так как ухудшается центральная гемодинамика в связи с нагрузкой на печень и сердце, что также может способствовать ухудшению функции этих органов;

• лечение дисбактериоза /направленное на нормализацию процессов гидролиза и всасывания, подавление роста кишечной микрофлоры в верхних отделах кишечника/.

Это комбинации эубиотиков, антибиотиков, бактериальных препаратов с одновременным назначением ферментов, не содержащих желчные кислоты - до 8-10 таб. в сутки панкреатин, панкурмен, мезим форте, трифермент, креон, нео-пампур, нигедаза, ораза, панзитрат, пролипаза, сомилаза, солизим и т.д. Необходимо помнить о гепатотоксических свойствах антибиотиков и ограничить их в арсенале лекарственной терапии больных хроническими гепатитами.

2. Этиотропная терапия хронических вирусных поражений печени.

Она на сегодняшний день еще очень несовершенна и малоэффективна. Этиотропная терапия представлена препаратами альфа-интерферона и назначается только в фазу репликации вирусов.

Идеальными показаниями к ее назначению являются:

• высокий уровень трансфераз независимо от сроков инфицирования;

• недавние сроки инфицирования;

• отсутствие сопутствующей патологии и суперинфицирования вирусом дельта

• абсолютным показанием является наличие Hbe Ag:

• при хроническом гепатите В; а также выявление других маркеров репликации /ДНК - полимеразы, ДНК НВV/,

• при хроническом гепатите С – НСV Ab класса lgM и РНК -полимеразы, РНК HCV/,

• при хроническом гепатите Д – НДV Ab класса. РНК - полимеразы, РНК НДV.

В настоящее время применяют высокоэффективные негелированные интерфероны пегинтрон и пегасис в сочетании с аналогами нуклеозидов:

при вирусном гепатите В – ламивудин (зеффикс)

при вирусном гепатите С – рибаверин (ребетол).

Кроме того используют индукторы эндогенного интерферона – циклоферон, амиксин, неовир и др.

В подавляющем большинстве случаев противовирусная терапия не приводит к элиминации вируса гепатита В, а лишь влияет на его биологический цикл развития. К тону же высокий процент побочных эффектов препарата и очень большая цена лекарства ограничивают его широкое применение.