X. Хронический гепатит

1. Хронический гепатит - это хронический воспалительно-деструктивный. процесс, длящийся 6 и более месяцев и характеризующийся персистенцией некрозов, воспалением, фиброзом при сохранении общей архитектоники печени. Это деструктивный процесс в печени, всегда идущий с некрозами, соединительно-тканными разрастаниями по портальным трактам, но без образования ложных долек. Процессы регенерации носят органический /физиологический/характер.

2. Этиология.

Все этиологические факторы можно разделить на 2 большие группы.

Первую представляют причины, вызывающие патологические процессы в тканях печени. К ним относятся:

• Гепатогенные вирусы - вирусы гепатитов А, Е, В, С, Д

• Второй по значимости этиологический фактор - алкоголь, т.к. он вызывает жировую дистрофию печени, нарушение структуры и функции печени и приводит к развитию алкогольного гепатита и цирроза печени.

• Наследственная предрасположенность

• Гепатотоксическое влияние:

• лекарственных препаратов,

• токсических веществ

• экзогенных токсинов,

• органических красителей,

• пестицидов, инсектицидов,

• четыреххлористого углерода,

• препаратов фосфора, хлороформ, мускарин.

• фенобарбитал, кортизон

• препараты железа - т.к. они откладываются непосредственно в печени, и степень ее повреждения прямо связана с дозой препарата.

• антибиотики тетрациклинового ряда,

• седативные средства, малые транквилизаторы,

• препараты ртути, мышьяка,

• нитраты и нитриты,

• фторосодержащие вещества,

• бензолы

• Паразитарные инвазии

• Аутоиммунные процессы

Второй группой факторов, приводящей к патологическим изменениям в печени, составляет экстрапеченочная патология.

В эту группу входят:

• Гипоксия;

• Нарушения ионного состава, осмолярности экстрацеллюлярной жидкости, кислотно-щелочного равновесия;

• Нарушение тока желчи в экстрапеченочных желчевыводящих протоках;

• Эндогенная интоксикация при обширных травмах, воспалительных процессах;

• Бактериальная эндоинтоксемия;

• Поражения панкреато - дуоденальной, зоны;

• Метастазы в печень.

Выделяют по новой классификации еще один фактор:

• Криптогенный - с неизвестной этиологией

• Возможно сочетание нескольких факторов /смешанный, гепатит/.

3. Механизмы развития хг

Повреждающий агент /вирус, токсические вещества, лекарства, инфекции и другие/	Несовершенство иммунной защиты /приобретенная или наследственная неполноценность/
Повреждение мембран гепатоцитов с высвобождением липопротеидов, входящих в состав АГ	Персистенция вируса /Т - не предотвращают повреждения здоровых гепатоцитов/
Разрушение печеночного гепатоцита Т – клетками или антителами
Образование антител к гепатоцитам и другим структурным элементам печени /в т.ч. к некротизированному эпителию желчных ходов/
Иммунное воспаление во всех или избирательно каких-либо структурах-	ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ

4. Классификация хронических гепатитов.

• аутоиммунный гепатит,

• хронический гепатит В,

• хронический гепатит Д,

• хронический, гепатит С,

• хронический, вирусный, гепатит /не характеризуемый иным образом/,

• хронический гепатит, не классифицируемый, как вирусный, или как аутоиммунный,

• хронический лекарственный гепатит.

Третьим Российским Конгрессом "Человек и лекарство" принят "Протокол" по хроническим гепатитам, и к выше названной классификации рекомендовано добавить 3 степени активности:

I /минимальную/,

II /умеренную/?

III /выраженную/

Данная классификация предложена Л.И. Аруином /1995 год/.

Для I степени активности характерны: перипортальные ступенчатые некрозы, ограниченные только небольшими сегментами перипортальной зоны и поражением лишь части портальных трактов,

II степень - ступенчатые некрозы ограничены перипортальными зонами, но в процесс вовлечены почти все портальные тракты,

III степень - глубоко проникающие вглубь долек некрозы, наличие перисептальных сливающихся мостовидных некрозов.