- •Реаниматология как наука. Определение, понятия, основные цели и задачи.
- •Технические средства обеспечения анестезии. Наркозная аппаратура.
- •3. Трудная интубация, оценка, прогнозирование и тактика. Методы техники и способы при трудной интубации.
- •6.Острая почечная недостаточность у детей. Преренальная, ренальная и постренальная острая почечная недостаточность. Интенсивная терапия. Экстракорпоральные методы детоксикации.
- •7. Реанимация и интенсивная терапия при септических состояниях (итш).
- •Основные компоненты патогенеза инфекционно-токсического шока: повреждение клеток эндотоксином (тропизм микробов, вирусов);
- •Неотложная помощь
- •8.Неингаляционные методы анестезии, методика внутривенной общей анестезией барбитуратами, пропофолом,кетамином.
- •11.Влияние анестезии и операции на оснаные функции организма.Функциональные изменения цнс, системы дыхания, кровообращения, состояние печени и почек в связи с анестезиологическим пособием.
- •12.Неотложная терапия при двс синдроме.
- •13. Неотложная терапия дыхательной недостаточности.
- •14. Нормальная и топографическая анатомия дыхат. Путей, ссс, нервной системы. Техника выполнения и подбор инструментария при интубации трахеи.
- •15. Контроль адекватности анестезии. Компоненты общей анестезии. Определение степени риска анестезии.
- •16. Реанимация детей, основанная на принципах док.Мед. Критерии эффективности реанимационных мероприятий. Реанимационные мероприятия при бронхолегочных заболеваниях у детей.
- •22. Организация детской анестезиолого- реанимационной службы в рк.
- •23. Анатомо- физиологические особенности детского организма. Особенности предоперационного осмотра ребенка.
- •24. Этиология, симптоматика внезапной остановки кровообращения и принципы сердечной легочной и церебральной реанимации в срочном этапе, отсрочнной фазе и в постреанимационном периоде.
- •26. Острая печеночная недостаточность у детей. Молниеносные формы печеночной недостаточности. Дифференциальная диагностика. Интенсивная терапия. Экстракорпоральные методы детоксикации.
- •27. Клиническая картина спинального шока. Патофизиологические сдвиги при травме позвоночника и спинного мозга. Алгоритм оказания неотложной помощи, особенности транспортировки.
- •28. Общая анестезиология, современные представления о механизме действия анестетиков и сущность наркоза. Теории и механизмы общей анестезии. Компоненты общей анестезии.
- •29.Влияние анестезии и операции на основные функции организма. Функциональные изменения цнс, системы кровообращени. Состояние почек и печени в связи с анестезиологическим пособием.
- •30. Неотложная терапия при дн у детей. Методы. Оксигенотерапия. Метод постоянного положительного давленияв дыхательных путях. Показания к ивл.
- •33. Переломы трубчатых костей, особенности. Классификация. Клиника. Диагностика. Методы лечения.
- •34. Принципы интенсивной терапии при судорожном синдроме.
- •35. Перитониты у детей
- •37. Наблюдение и уход за больными, находящимися на ивл.
- •38. Показания для проведения продленной ивл. Техника интубации трахеи.
- •39. Анестезия в оториноларингологии
- •Анестезия в офтальмологии
- •«Интраоперационный мониторинг»
- •Неинвазивный мониторинг артериального давления
- •Инвазивный мониторинг артериального давления
- •40 Вопрос.
- •41.Катетеризация магистральных сосудов у детей,показания,противопоказания,особенности,риски и осложнения.Сновные этапы пункции подключечный вены.
- •42.Анестезия и интенсивная терапия в торакальной хирургии.Особенности анестезиологического пособия,виды.Интраоперационный мониторинг.
- •46.Анастезия и интенсивная терапия в травматологии. Особенности анастезиологического пособия, виды. Интраоперационный мониторинг.
- •49 Этиология , симптоматика внезапной остоновки кровообращения и принципы сердечно-легочной и церебральной реанимации в срочном этапе,отсроченной фазе и в постреанимационном периоде.
- •54.Нарушения сердечной проводимости
- •56. Ивл,методы ивл ,расчет параметров ивл у детей . Показания,противопоказания, ошибки ,опасности,осложнения.
- •57 Выбор места введения.
- •59) Острая почечная недостаточность у детей. Определение. Причины развития. Патогенез. Классификация. Клинические проявления. Диагностика
- •60) Основные аномалии развития систем органов ребёнка. Клиническая и аускультативная картина врождённых и приобретённых пороков сердца
- •62. Симтоматикавнез.Осткровообращения,лечения.
- •Этапы и используемые препараты
- •Основные показания
- •Последствия и осложнения
- •66. Итш. Этиология и патогенез. Классификация, клиническая картина. Современные принципы лечения . Инфузионно-трансфузионной терапии.
- •67 . Анатомо –физиологические особенности детского возраста. Особенности анестезии у детей.
- •68,73(Одинаковые). Постреанимационная болезнь. Принципы интенсивной терапии.
- •Вопрос 81
- •1. Антикоагулянты. Классификация. Основные представители. Показания к применению
- •Вопрос 82
- •Вопрос 83
- •Вопрос 84
- •85, 86. Предоперационная подготовка. Особенности при экстренном оперативном вмешательстве и у детей.
- •Вопрос 90
12.Неотложная терапия при двс синдроме.
Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС) – это нарушение свертывания крови, которое развивается при изменении гемостатического баланса, прежде всего вследствие избыточного образования тромбина. Главный патологический механизм ДВС – это появление тканевого фактора. В основе ДВС лежит массивное микротромбирование, ведущее к развитию спонтанной кровоточивости, органной функциональной недостаточности, активации воспалительных процессов и формированию полиорганной недостаточности. ДВС необходимо дифференцировать с другими коагулопатиями, связанными с кровотечением, включая недостаточность витамина К и заболевания с первичным фибринолизом. При последних отсутствует избыточная генерация тромбина, тромбоцитопения и повышение уровня Д-димеров. ДВС может возникнуть при любом критическом состоянии: травматическом, геморрагическом, септическом, инфекционно-токсическом и анафилактическом шоке, при обширных хирургических вмешательствах с массивной кровопотерей и трансфузией, остром внутрисосудистом гемолизе, острой дыхательной и сердечной недостаточности, у рожениц с отслойкой плаценты, при амниотической эмболии и пр. ДВС может быть острым, подострым и хроническим, распространенным (почти всей системы микроциркуляции) и локальным (нарушение в одном или двух органах – почки, печень и др.). Степень тяжести нарушений системы гемостаза определяется стадией ДВС. Различают 4 стадии, каждая из которых имеет характерные клинические признаки и показатели гемостазиограммы (табл. 37.1). Анестезиолог-реаниматолог должен точно установить стадию ДВС, так как от этого зависит характер лечебных мер по коррекции нарушений системы гемостаза.
Стадии, клинические проявления и основные тесты ДВС
Форма и стадия синдрома |
Клинические проявления |
Основные тесты |
Компенсированн ая - гиперкоагуляция (ДВС-I) |
Нет кровотечения или кровотечение с выраженными сгустками |
Время свертывания крови в пределах нормы или укорочено Сгусток крови плотный, хорошо ретрагирует, тест-тромбин 5-11 с |
Субкомпенсиров анная - коагулопатия потребления без активации фибринолиза (ДВС II) |
Кровотечение с рыхлыми, но не лизирующими сгустками |
ВСК на нижней границе нормы или удлинено до 13-15 мин, тромбоцитов - 100-150 ×10× 9 /л, тест- тромбин до 60 с. Сгусток более рыхлый, лизис более 1 ч, |
Коагулопатия потребления с генерализацией фибринолиза |
Сгустки рыхлые, быстро лизируются. Повышенная кровоточивость |
ВСК - более 15 мин, тромбоцитов < 100× 10-9/л. Тест-тромбин - до 3 мин. ПДФ-тест – положительный (повышение уровня D-димеров) (ДВС-III) мест инъекций, на коже петехии Сгусток небольшой, лизис быстрый (15-30мин) |
Декомпенсирова нная - фибринолиз или полное несвертывание крови (ДВС- IV). |
Генерализованная кровоточивость, обильные петехии и гематомы на коже, гематурия и пр |
ВСК - 30 мин и более, если образуется сгусток, то быстро лизируется. Количество тромбоцитов резко снижено. Тест- тромбин более 3 мин. ПДФ-тест резко положительный (резкое повышение уровня D-димеров) |
Содержание лечебных мер по коррекции системы гемостаза у больных с ДВС
Форма и стадия синдрома |
Лечение |
Компенсированная - гиперкоагуляция (ДВС-I) |
Реополиглюкин в/в 450-900 мл с дезагрегантами (трентал 100 мг в 100 мл 0,9% р-ра NaCL или курантил 0,5%-2.0) Гепарин (в начальной дозе 50 ЕД/кг) с поддержанием ВСК на уровне 15-20 мин по Ли-Уайту |
Субкомпенсирован ная - коагулопатия потребления без активации фибринолиза (ДВС II) |
Реологические растворы Гепарин 30 ЕД/кг (не более 5000 ЕД) под контролем ВСК Преднизолон 1-1,5 мг/кг в зависимости от показателей гемодинамики Заместительная терапия прокоагулянтами: плазма сухая, свежезамороженная до 500 мл, цельная кровь до 5 суток хранения |
Коагулопатия потребления с генерализацией фибринолиза (ДВС-III) |
Ингибиторы протеаз: контрикал (50-60 тыс. АТрЕ) или гордокс (300-500 т. ЕД) Прокоагулянты: плазма сухая, свежезамороженная 500-750 мл, при снижении Нв ниже 100 г/л - цельная кровь до 5 суток хранения, фибриноген – 1 г Стимуляторы тромбоцитарного звена – 10% р-р желатина (30-40 мл) в/в, дицинон (этамзилат) 500-750 мг Преднизолон: как при ДВС II Контроль диуреза (он должен быть не менее 60-80 мл/ч) |
Декомпенсированн ая - фибринолиз Большие дозы ингибиторов протеаз (контрикал, апротинин, гордокс) до 1 млн. ЕД/сут. или полное несвертывание крови (ДВС- IV) |
Заместительная терапия: свежезамороженная плазма до 1,%- 2,0 л на трансфузию в течение 1-1,5 ч, нередко повторном (через 6-8 ч), фибриноген - 3-4 г; криопреципитат Преднизолон 2-3 мг/кг с последующим добавлением по показателям гемодинамики до 1 г 5% р-р альбумина 200-400 мл, 10% р-р желатина 50-60 мл, дицинон до 1 г Местно (через дренаж на 20-30 мин) смесь: εАКК 5%-100 мл, 5 мл адроксона, сухой тромбин (400-600 ЕД) Постоянный контроль за гемодинамикой, водно- электролитным обменом и КОС |